Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

4 мая

Мама сделала Фгдс. Атрофическая гастропатия тип Ор по Кимура-Такемото, с очагом кишечной метаплазии. Насколько опасно данное состояние?

Оксана

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-05-05T04:13:06+03:00

Здравствуйте! Такие процессы как атрофия и метаплазия являются вариантом структурной трансформации, перестройки клеточного эпителия. Но это вовсе не рак и даже не предраковый процесс. Чаще всего атрофия и метаплазия, являются исходом длительного воспаления, чаще всего на фоне инфекции хеликобактер пилори.

Так же очень важным моментом, является тот факт,что атрофия и метаплазия это исключительно гистологический диагноз, то есть по результатам ФГДС эти изменения можно лишь заподозрить, но не подтвердить!

В таких случаях рекомендуют запланировать ФГДС контроль, через 6-12 месяцев от предыдущего исследования, по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций.

Важно и оценить факт наличия инфекции хеликобактер пилори методами золотого стандарта.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Если атрофия или метаплазия подтверждаются гистологически, то эти состояния требуют только динамического наблюдения, дабы считаются не обратимыми и какой то спецефической терапии данных состояний не существует. В таких случаях рекомендуют ФГДС контроль 1 раз в год, так же по протоколу ОЛГА и контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.

Будьте здоровы!

Question 2

Совместимость лекарств

6 ответов

4 мая

Здравствуйте, пью таблетки Нексиум, итомед и альфазокс, вылез герпес, можно ли мне принять валтрекс, совместимы ли эти лекарства

Марина, Липецк

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-05-04T19:19:54+03:00

Здравствуйте. Эти препараты совместимы, при совместном приеме не выявлено клинические значимого взаимодействия. Но лучше принимать с разницей хотя бы час, чтобы не было индивидуальной какой-либо несовместимости.

Question 3

Рвота у ребенка 3х лет

2 ответа

4 мая

Добрый день. Сегодня ребенка вырвало в саду после сна, через 2 часа еще вырвало два раза на улице. В саду особо не обедала. На живот не жалуется, температуры нет, диареи нет. Прошу дать рекомендации.

Карина

Вопрос закрыт

Бондарева Елена Владимировна · Answer · 2026-05-04T19:09:16+03:00

Здравствуйте, Карина
При рвоте важно давать пить часто маленькими порциями по 1-2 глотка каждые 5-10 минут.
Можно использовать глюкозосолевые растворы, компот, воду, подслащенный чай.
Иногда в таких ситуациях дают сорбенты смекту или Энтеросгель, 2-3 раза в день в течение 1-2 дней.
Дальнейшее лечение зависит от самочувствия и симптомов.

Question 4

Псевдокиста поджелудочной, диабет,срк

2 ответа

4 мая

Добрый день! Прошла обследование ( частично) жкт. Кисту нашли случайно, не понравилось узи врачу, направила на мрт. Про хронический панкреатит не знала, болей не было. Каждые пол года сдаю биохимию ( иппохондрик еще тот). Гастроэнтеролог сказала- будем лечить, но узнала, что...

Юлия, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-05T11:08:10+03:00

Здравствуйте! Постараюсь ответить по порядку на все вопросы:
Кисты в поджелудочной железе, действительно, могут косвенно указывать на хронический панкреатит, но это не значит однозначно, что необходима строгая диета и прием ферментов. Для оценки ферментативной функции рекомендуют сдать кал на эластазу-1, если показатель менее 200, то назначают пожизненный прием фермента (креон/эрмиталь). Столы по Певзнеру отменили еще в далеком 2003 году, диету при хроническом панкреатите, если пациента ничего не беспокоит, вообще не назначают, главный подход-это переносимость продуктов, если условная жирная пища вызывает нежелательные симптомы со стороны ЖКТ, то ее отменяют. Бояться, что кисты разорвутся и будет осложнение не стоит, если это не прямое механическое воздействие (удар ногой в живот), то кисты не разорвутся, наблюдают по узи из 1 раз в год по узи, если визуализировать их возможно, либо КТ брюшной полости с контрастом

Question 5

Камень в желчном пузыре.

5 ответов

4 мая

Добрый день. У меня камень в желчном пузыре , пью Урсофальк , болит желудок , что мне делать. Есть ли шанс растворить камень в желчном пузыре.

Пая, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Марданова Ольга Павловна · Answer · 2026-05-04T19:38:09+03:00

Здравствуйте, прием Урсофалька противопоказан при эрозивно-язвенных процессах в слизистой желудка и ДПК, также он может плохо переноситься при СИБР. На данный момент нужно пока отменить Урсофальк и провести:
-ЭФГДС
-13С-уреазный дыхательный тест на Н.руlori
-Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
-ОАК, б/х исследование крови( о.билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, глюкоза, холестерин)

Question 6

Рвота, диарея, температура, слабость

1 ответ

4 мая

Добрый день! В 5.00 утра началась тошнота-затем рвота около 5 раз, после рвоты начался жидкий стул-около 7 раз. Сегодня около 17.00 поднялась температура. Также беспокоит головная боль, слабость. Накануне вечером ели абсолютно одинаковую пищу с супругом-у него всё в порядке

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2026-05-04T18:42:24+03:00

Здравствуйте!
С учетом всей описанной ситуации можно предположить острую кишечную инфекцию.
Такие состояния требуют дополнительной диагностики, чтобы поставить точный диагноз и определиться с дальнейшей лечебной тактикой.
Для этого выполняются:
-Общий анализ крови (чтобы в первую очередь оценить лейкоцитарную формулу и понять какого характера воспаление, вирусного или бактериального).
-Кал на патогенную кишечную группу (диз. группу). Для того чтобы определить причину данного состояния.

В лечебном плане в таких ситуациях рекомендуют:
-Соблюдение диеты с исключением из питания на время обострения все сырые овощи и фрукты, молочные продукты, соки.
(Можно: омлет, пюре на воде, компот из сухофруктов без сахара, домашний кисель (крахмал хорошо крепит стул), рисовый отвар, рисовую кашу на воде, сухарики домашние, сушки, галетное печенье).
-Для того, чтобы убрать интоксикацию принимают сорбенты. Из данной группы препаратов наиболее эффективна в таких случаях смекта. Согласно инструкции она принимается по 1 саше 3 раза в день, предварительно растворив в 100 мл кипяченой воды за час до приема пищи и любых лекарственных препаратов.
–С диареей организм теряет не только жидкость, но и соли (электролиты). Важно в таких ситуациях их восполнить. С этой целью принимают солевые растворы. Как пример, регидрон, он согласно инструкции принимается следующим образом: 1 саше (пакетик) растворяют в литре кипяченой воды, принимают в течение дня. Курс приема обычно составляет около 3 дней.
-Для микрофлоры кишечника из пробиотиков наиболее эффективным считается энтерол, он является одновременно и противодиарейным средством. Согласно инструкции его принимают по 1-2 капсуле 2 раза в день за 30 мнут до еды. Продолжительность приема определяет врач при очном визите.
–Спазмолитики при болях в животе по 1 таб. Наиболее эффективна но-шпа/тримедат/дюспаталин.
–При повышении температуры тела выше 38,0С парацетамол 500 мг
-Церукал при тошноте/рвоте.

Question 7

Проглотила кусочек лаврового листа

3 ответа

4 мая

Здравствуйте! Сегодня на обед ела суп, отвлеклась и проглотила кусочек лаврового листа, сразу было чуть больно, ниже горла- с тех пор чувство какого-то распирания где-то между шеей и грудью, даже уже в груди. Прошло где-то 2 часа. Скажите пожалуйста, ведь уже он не попал и не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Холамханов Керим Хакимович · Answer · 2026-05-04T18:31:15+03:00

Здравствуйте. Если сейчас нет приступа удушья, сильного кашля или свистов, в дыхательные пути это не попало — там обычно сопровождается выраженным кашлем сразу. Думаю, что кусочек поцарапал слизистую пищевода и есть ощущение комка, так бывает с рыбьей костью. Обычно проходит за 1–2 дня. Рекомендовано пить теплую воду, мягкая пища, не есть грубое или острое, можно антациды при дискомфорте. Ред флаги: усиливается боль, появляется затруднение глотания, слюнотечение, рвота, кровь, температура или боль не проходит более 24–48 часов - бегом к врачу или вызвать скорую!

Question 8

Диарея после еды - дискинезия желчного?

5 ответов

4 мая

Беспокоит зловонная диарея, которая обрушивается в течение 30 минут после еды. перед этим начинаются жуткие урчания. иногда бывает неоформленный мягковатый стул больше оранжевого/желтого цвета. Прикладываю анализы: Общий анализ кала, ОАК, панкреатическая эластаза, узи...

Евгения

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2026-05-04T19:45:39+03:00

Добрый вечер.
По данным биохимиечкоского анализа крови без отклонений. Данные копрограммы имеют положительную реакцию на кровь, но при этом гаптоглобин и гемоглобин в крови отрицательны. Два последних более информативны.
По данным узи обп имеется дисфункция жёлчного пузыря по гиперактивному типу . В таких ситуациях возможна диарея, так как желчь стимулирует перистальтику .
С учётом наличия спор грибков в копрограмме и зловоности стула также необходимо исключить дисбиоз - сдать дыхательный водородный тест на Сибр. При имеющемся Сибр нарушается всасывание жёлчных кислот и усиливается диарея.
Для нормализации работы жёлчного пузыря рекомендуется использовать спазмолитики - дюспаталин 200 мг 1 кап 2 раза в день до еды за 20мин-4 недели .

Question 9

Помогите мне пожайлуста

5 ответов

4 мая

После неприятных событий в январе месяце начитался в интернете всякого про диабет, сел на жескую диету, сильно похудел, а щас боюсь возобновлять питание подскажите не опасно ли это? Анализы прикреплю.

Иван, Москва

Вопрос закрыт

Кузьмин Евгений Олегович · Answer · 2026-05-04T17:33:40+03:00

Здравствуйте!
Опасно может быть придерживаться строгой диеты, потому что она может лишать Вас необходимых микроэлементов, электролитов, загущать кровь, нарушать работу внутренних систем. Лучшее враг хорошего. Во всём нужна умеренность. Строжайшая диета здоровья поджелудочной железе не добавляет, особенно,когда для неё нет показаний. Здоровый образ жизни и национальное питание вот рецепт профилактики диабета.

Question 10

Заболевания желчного пузыря. Желчных протоков

1 ответ

4 мая

Здравствуйте. Мне 35 лет, мужчина, вес 100кг. Рост 200Данные:· Длительные (с марта 2026) спазмы и боли в правом подреберье / эпигастрии / возникают через 10–30 минут после еды (особенно жирной, острой, алкоголь). Интенсивность 2–4/10, иногда боль слабая, поверхностная. Начало...

Эль, Москва

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2026-05-06T09:19:38+03:00

Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса СпросиВрача, Ирина Ивановна.
По данным дообследований имеется дисфункция билиарного тракта , нарушение реологии желчи . Данные дуоденального зондирования грибы рода кандида. Эта инфекция заселяет жёлчные пути в случае иммуносупрессии или длительного приема антибиотиков, было ли подобное? По данным Мрт и узи нет данных за воспаление стенки жёлчного пузыря или протоков, поэтому кандидрзный холецистит или холангит исключается. Вероятно кандида как условно патогенная микрофлора поднялась из-за имеющегося застоя, спазма . В таких ситуациях не рекомендуется терапия антимикотиками.

Препараты жёлчных кислот ( урсосан) рекомендуется на период до 3 месяцев совместно со спазмолитиками - на период 4 недель ( дюспаталин 200 мг 2 рвд до еды за 20мин).

Question 11

Квинсента или Семавик при приеме Салофальк?

1 ответ

4 мая

Добрый день! Гастроэнтеролог назначила прием Салофальк 500 мг после колоноскопии, возможен ли одновременный прием с Семавик, уколы которого делаю уже давно или Квинсента (как вариант замены, тк читала что у нее меньше побочек по ЖКТ).

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-07T09:19:49+03:00

Добрый день, Юлия.
Согласно официальным источника, в том числе инструкциям к препаратам, Месалазин (Салофальк) может использоваться при применении Семаглутида (Семавик или Квинсента).

Question 12

Боли в эпигастрии

3 ответа

4 мая

Боли в животе на протяжении полугода обследовался по началу ничего не выявляли но после процедуры фгдс и биопсией выявили очаговую эритаматозную гастропатию тест на хеликобактер положительный по коментарию врача развивается активно прошу подобрать стартовую терапию

Егор

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-05T21:05:46+03:00

Писаренко Дарья Андреевна

Егор, нет, от де-нол, действительно, стул окрашивается в черный стул

Question 13

Хеликобактер лечение

3 ответа

4 мая

Беспокоит газообразование. По УЗИ перегиб жёлчного и осадок . Пила урсосан 2 курса, осадок остался. По колоноскопии удлинении сигмовидной кишки, по ФГДС - лимфоидная гиперплазия слизистой антрального отдела желудка . По анализу кала - хеликобактер. Нексиум, денол,...

Алла

Вопрос закрыт

Холамханов Керим Хакимович · Answer · 2026-05-04T18:53:57+03:00

Здравствуйте. Раз хеликобактер уже пролечили, то нужен контроль эрадикации через месяц, а не длительный прим восстанавливающих лекарств. Ребагит вообще не является обязательным для лечения инфекции, его можно не принимать, если есть выраженная непереносимость на исход лечения это не влияет. Ваши симптомы связаны с дисбиозом и раздражением кишечника. Из пробиотиков с доказательной базой используют сахаромицеты буларди (курс оринатировочно 2–3 недели), либо лактобактерии, но тутт эффект индивидуальный. Пребиотики лучше пока не начинать, что бы не усилить газообразование. Показана щадящее питание, дать кишечнику восстановиться 2–4 недели после антибиотиков.

Question 14

Холинзим при беременности

2 ответа

4 мая

Добрый день! Беременность 23 Нед. После приема препарата железа начались проблемы с пищеварением: тошнота,вздутие, запоры чередуются с диареей, боль в левом нижнем углу живота. Гастроэнтеролог выписала симетикон и холинзим. В инструкции к холинзим у написано, что...

Жанна

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-04T15:42:50+03:00

Жанна, здравствуйте! В целом эффективность препарата холензим многими экспертами ставится под сомнение. В беременность, действительно, при назначении врач должен оценивать пользу и риск, во 2,3 триместре некоторые доктора допускают прием. Пепсан р содержит диметикон и хорошо спасает беременных при нежелательных симптомах со стороны ЖКТ, поэтому препарат часто назначают на курс приема в месяц и даже дольше.