Онлайн консультация гастроэнтеролога

Добрый день, в данном случае возможно развитие антибиотик-ассоциированной диареи на фоне эрадикационной терапии. Рекомендуется сдать анализ кала на определение токсинов А и В Clostridium difficile. При положительном результате рассматриватеся вопрос о проведении терапии препаратами ванкомицин(оптимально) или метронидазол.

До проведения исследования реокмендуется исключить из рациона молоко и кисломолочные продукты, богатые клетчаткой овощи и фрукты.
В рамках медикаментозной терапии:
Энтерол 1капсула 2 раза в сутки в течение 14 дней
Смекта 1саше 2-3 раза в сутки по потребности

Добрый день, исходя из результатов прикрепленных Вами обследований, вероятнее всего полипы имею холестериновую природу, в данном случае тактика лечащего врача верная, полипы необходимо наблюдать в динамике. Учитывая размеры полипов, следующее УЗИ рекомендуется проводиь через 1 год.
Так же можно рассмотреть вариант курсового приема препаратов УДХК(урсосан, урдокса) 10-15мг на 1 кг массы тела на ночь в течение 2-3месяцев. Тогда контроль УЗИ необходим по окончанию приема препарата.

Для коррекции запоров в первую очередь необходимо пересмотреть рацион, необходимо употреблять не менее 25г клетчатки в сутки. На практике часто сталкиваюсь с тем, что пациенты утверждают, что регулярно употребляют в пищу свежие овощи в необходимом количестве, но при более тщательном опросе оказывается что из овощей в рационе только огурцы-помидоры, которые на 100г салата содержат всего 2-3 грамма клетчатки. Овощной суп так же содержит достаточного количества клетчатки необходимой для нормальной моторики кишечника. Поэтому приведу кратко перечень продуктов богатых клетчаткой.

Продукты содержащие клетчатку: перезрелые бананы, груши, тыква, сливы и чернослив, пшеничные отруби, грибы, морковь, капусты разных видов, фасоль, яблоки, крупы, в частности гречневая крупа и бурый рис, чечевица, ягоды, свекла, авокадо, миндаль, продукты из цельнозерновой муки.
Так же исключите продукты, которые вызывают запоры: белый рис,мучные продукты из пшеничной муки, крепкие мясные бульоны, гранат и гранатовый сок, недозрелые груши и бананы, шоколад, баклажаны, черника.

Обязательно поддерживайте питьевой баланс, клетчатка как из продуктов питания, так и псиллиум не работают без достаточного поступления жидкости. Оптимальный объем 30мл на 1 кг веса в сутки.
Вводите физическую активность: зарядка 30 минут в день, 10 000 шагов или тренировки 2 раза в неделю. Физическая активность способствует улучшению кровообращения органов малого таза, стимулирует работу кишечника.

Для увеличения клетчатки в рационе, если не получается добирать из продуктов питания, можно порекомендовать прием препаратов на основе оболочки семян подорожника: псиллиум (фитомуцил) 1-2 саше в сутки.
При отсутствии эффекта от диеты и коррекции образа жизни рекомендуют к приему такие слабительные как лактулоза, макрогол.
Например форлакс 1 саше 1-2 раза в сутки. Длительность курсового приема препарата может составлять до 3х месяцев.

Так же рекомендуется прием препарата тримебутин 200мг по 1тб 3 раза в день в течение 4-8 недель. Он обладает прокинетическим действием и нормализует перистальтику кишечника, а запоры как правило возникают при замедлении перистальтики.

Здравствуйте, по анализам у вас подтверждено наличие крови в кале, в домашних условиях, лечение такого симптома не проводится, вам необходимо к районному педиатору, чтобы выписала направление в больницу на госпитализацию и обследование,вам необходимы будет комплексное обследование которое возможно только в больнице, чтобы выявить причину крови в кале и ее ликвидировать, потомучто без инструментальных методов, этого никак не сделать. И обязательно говорите, во всех мед учреждениях, об аллергии ребенка на препараты и другие вещества если есть. Выздоравливайте.

Добрый день, если ранее Вы не получали клетчатку в большом количестве, то на фоне приема псиллиума может развиваться такая реакция как у Вас. Подскажите как давно была последняя дефекация?

Очень странно, потому что рефлюкс не лечится антибиотиками, а Helicobacter отрицательный. Рефлюкс может быть физиологическим, и не нести в себе никакой клинической значимости.
Учитывая результаты гастроскопии, вероятнее всего симптомы тяжести и ощущения голода носят функциональный характер. Как правило функциональные нарушения возникают в результате длительного или мощного стрессового воздействия на организм, что приводит к нарушению нейрорегуляции моторики ЖКТ и формированию такого явления как висцеральная гиперчувствительность.

В данном случае я бы порекомендовала прием препарата Омез ДСР, это комбинация омепразола 20мг и домперидона 30мг. Домперидон - это прокинетик, который нормализует моторику верхних отделов ЖКТ, т.е. препарат из той же группы, что и итоприд. Удобство данного препарата в том, что требуется всего одна таблетка в сутки утром за 30 минут до еды. Длительность приема 1 месяц.

Либо продолжить прием итоприда 50мг по 1тб 3 раза в день и добавить отдельно омепразол 20мг по 1тб 1 рах в день утром за 30 минут до еды в течение месяца.
При выраженном вздутии можно применять препарат метеоспазмил по 1тб -ситуационно

Так же учитывая наличие вздутия, рекомендуется сдать дыхательный водородный тест для исключения СИБР. На фоне СИБР может повышаться внутрибрюшное давление(за счет избыточного газообразования в кишечнике), что способствует развитию. дуодено-гастрального рефлюкса.

Чаще всего это застойные явления в системе желчевыводящих путей и самого желчного пузыря, но и не редки случаи,когда точную причину так и не удаётся найти .

Здравствуйте .Вам необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, для осмотра структуры печени, по анализам указывает на воспалительные процессы печени. Рекомендую для восстановления клеток печение и поддержания правильной работы :
Урсосан 250мг 2к*2 раза в день в течении 2 мес, Фосфоглив по 2 к*3 раза в день во время еды 2 мес. После лечения перездать биохимю крови.

ГЭРБ - это хроническое заболевание, но можно добиться стойкой ремиссии

Эррадикационная терапия -
направлена на уничтожение бактерии хеликобактер пилори, включает в себя :
• Принимать в течение 14 дней:
1. Нексиум 40 мг- 2 раза в день за 30 мин до завтрака и ужина с интервалом
11- 12 часов
2. Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол
120мг) - 2 таблетки 2 раза в день
3. Кламитромицин ( Клацид) 500мг- 2
раза в день
4. Амоксициллин ( Флемоксин
солютаб) 1000мг- 2 раза в день
Примечание :
Амоксициллин необходим без клавуналовой кислоты ( т.е. аугментин, амоксиклав и т.п. - не подойдут)
Антибиотики и препараты висмута обычно принимают одновременно во время завтрака и ужина.
Интервал между завтраком и ужином оптимально организовать 11-12 часов.
Кларитромицин может вызывать горечь во рту, дискомфорт в жкт - это пройдет после окончания терапии.
Препараты висмута могут окрашивать стул в черный цвет.
На 5 и 14 день желательно сменить зубную щетку, т.к. теоретически бактерии хеликобактер пилори могут сохраняться на ней.
Важно ! Не пропускать прием препаратов, пройти курс - 14 дней полностью.
Лечение необходимо согласовать с лечащим врачом на очном приеме

Планово покажитесь гастроэнтерологу иди хирургу, чтобы живот посмотрели. Здоровья Вам!

Здравствуйте, скажите пожалуйста какого увета кровь(алая,бурая)? В конце лефекации? Перемешанная с калом? Какой конститенции стул?

Здравствуйте.
По описанию можно предполагать функциональное расстройство ЖКТ.
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать\ограничить из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.

Для исключения органической патологии кишечника обычно требуется дообследование: ОАК, СРБ, кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР, УЗИ ОБП.

На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap, метеоспазмил 1т 2р\сут 1мес

Здравствуйте.
Если проглотили водный хлоргексидин ни чего страшного! Не переживайте.

Здравствуйте.
Рекомендуется режим питания при гэрб(изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день 10 дней.

Здравствуйте.
По описанию можно предполагать функциональное расстройство ЖКТ.
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать\ограничить из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.

Для исключения органической патологии кишечника обычно требуется дообследование: ОАК, кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР, УЗИ ОБП.

На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap, тримедат 300мг 2р\сут до еды 1мес, энтерол 2капс 2р\сут до еды 2 нед, креон 25 000ед 3р\сут 4 нед