Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте.
до лечения какой стул был?
что принимаете на данный момент?
какие жалобы на данный момент кроме запора?
ранее узи делали? там какие были изменения?
по анализам повышен о. билирубин.
рекомендуется сдать по фракциям-общий билирубин, непрямой билирубин, пр. билирубин.

если повышение билирубина будет за счет непрямой фракции, то рекомендуется обследоваться на синдром Жильбера-генетический тест.
в желчном застой и полипы множественные, возможно холестериновые.
по этому поводу что-то принимаете?

Добрый день, симптомы описываемые Вами в наибольшей степени соответствуют наличию гастро-эзофагельального рефлюкса, что подтверждается результатами ФГДС, горечь во рту может свидетельствовать о наличии дуодено-гастрального рефлюкса(заброс желчи в желудок).

Так же есть данные за наличие Helicobacter p. инфекции, однако экспресс тесты могут давать ложные результаты. Как правило рекомендуется подтвердить наличие данной бактерии с помощью 13С дыхательного уреазного теста или сдать кал на антигены данной бактерии методом ИХА. За 14 дней до проведения исследования необходимо исключить прием ИПП(омепразол,рабепразол) и препаратов висмута(де-нол). Если начали прием омепразола, то ничего страшного, пройлите обследование через 14 дней после окончания настоящего курса терапии. Как правило прием антибиотиком может усиливать симптомы рефлюкса, поэтому в основном рекомендуется сначала пролечить ГЭРБ, затем уже приступать к эрадикационной терапии.

Терапия по препаратам подобрана верно, как правило при гастроэзофагеальном рефлюксе рекомендуется увеличить дозировку омепразола до 40мг утром за 30 минут до еды или перейти на эзомепразол 40мг\рабепразол 20мг.

Так же можно дополнить терапию препаратом Альфазокс 1 саше 3 раза в день через 40-60 минут после основных приемов пищи, 1 саше на ночь. После приема препарат необходимо воздержать от употребления пищи и жидкостей. Это эзофагопротектор, работает на восстановление с\о пищевода. Длительность курса приема 4 недели.

Длительность основной терапии может составлять от 4 до 8 недель.

Здравствуйте! В этом случае нужно сдать кал на клостридии Аи В, нельзя исключить эту инфекцию, частое осложнение после антибиотиков.
Симптомы не связаны с кишечной палочкой. Энтерол пока не принимать, можно Аципол по 1к - 3 раза в день. Обязательно соблюдать диету - исключить молочку, свежие овощи и фрукты, соки на 3 недели. Тримедат я бы оставила.
От тошноты можно использовать мотилиум или Церукал.

Добрый день!Уточните, пожалуйста, где болит?В каком месте?После чего начались такие жалобы, какие препараты принимал ранее ?Какой характер стула?И укажите, пожалуйста, Ваш вес и рост, есть ли еще какие-то хронич. заболевания?

Здравствуйте, Евгений !
Ваша тревога понятна, симптомы действительно неприятные, но по анализам пока нет признаков необратимых процессов, рабдомиолиза по этим показателям нет. Ни почки, ни печень не показывают критических отклонений, и это даёт шансы на восстановление — если вовремя и грамотно вмешаться.
Ваше описание действительно похоже на общую интоксикацию, связанную с нарушением пищеварения и, возможно, последствиями употребления веществ. То, что вы похудели, чувствуете разрушение мышц, слабость, проблемы со сном — всё это можно объяснить нарушением вегетативной нервной системы, истощением, нарушением моторики кишечника, вероятным СИБР (бактериальным избыточным ростом в кишечнике), дефицитом белка, витаминов группы B, железа и других микроэлементов.
Обязательно обратиться к гастроэнтерологу или терапевту очно. Нужны дополнительные обследования: ФГДС с тестом на H. pylori. УЗИ органов брюшной полости. Анализ кала на эластазу-1, дисбактериоз или СИБР (если есть доступ — дыхательный тест с лактулозой или глюкозой).Витамины группы B, ферритин, железо, цинк, магний
Частое дробное питание, легкоусвояемое, с акцентом на белок (яйца, рыба, индейка, творог). Иногда при таком состоянии назначаются нутриционные смеси — «Нутридринк», «Модулен» и др. — для поддержки веса.
Пребиотики и ферменты: Креон 10000 или 25000 по 1 капсуле 2–3 раза в день во время еды. Пребиотики: Хилак Форте по 30 капель 3 раза в день до еды 3–4 недели
Часто назначаются комплексы с витаминами группы B- Нейробион или Мильгамма (инъекции или таблетки) — курс 10–14 дней, Магний B6 по 2 таб 2 раза в день — курс 2 недели
При выраженной бессоннице — нужна консультация психотерапевта/невролога, возможно, курсовой приём мягких адаптогенов или анксиолитиков (по назначению врача)
При условии отказа от психоактивных веществ, восстановлении питания и полноценной терапии — прогноз может быть благоприятным.
Напишите, пожалуйста, когда начались симптомы, что именно вы употребляли, сколько времени назад

Здравствуйте.
возраст.
какие хр. заболевания и препарпты по ним принимает?
достаточно ли употребляет овощей и фруктов(рекомендовано употреблять 5 овощей\фруктов всего).?
достаточно ли принимает жидкости?
вздутие бывает только при приеме слабительных или вооюще вздутие беспокит и без них?

принимали ли спазмолитики, тк пишут по исследование, что есть нарушение моторики по типу спазма?

пишите, что мало ест,
рекомендуется наладить питание 4-5 раз в день.
пить достаточно жидкости-30 мл на кг массы тела(если не отеков).
употреблять достаточно клетчатки-овощи и фрукты

из слабительных рекомендуется использовать либо клетчатку, либо слабительные осмотического действия.
препараты раздражающего действия(гутталакс) вызывают привыкание и не рекомендуют принимать более 2 х недель.

из препаратов слабительных осмотического действия может быть рекомендован экспортал или форлакс, например.

если есть вздутие,
то рекомендуется выполнить водородный дыхательный тест на сибр

также рекомендуется выполнить узи органов брюшной полости(при проблемах с желчным могут быть проблемы со стулом).

ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза панкреатическая, липаза, холестерин, срб).
кровь на ттг.

учитывая то что есть нарушение моторики-спазм.
могут быть рекомендованы спазмолитики, например, дюспаталин или тримедат.

Здравствуйте! В таком случае назначают схему:

- ганатон по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 2 недели
- рабепразол 20 мг 1 раз в день 4 недели
- альфазокс по 1 пакетику после еды 4 раза в день - 4 недели

Режим: кушать медленно пережевывая, не ложиться после еды в течении 3х часов, спать на левом боку, головной конец кровати должен быль приподнят на 15 сантиметров.

Что касается питания 3-4 раза в день, неспеша, небольшие порции. Исключить жирное, острое, копченое.


Отрыжка связана скорее всего с недостаточностью кардии. Но сдать тест на хеликобактер не помешает. Используют уреазный тест или кал на антиген. антитела и Ифа крови - не информативны, они лишь показывают встречу с инфекцией.

Здравствуйте!
Если у вас в наличии свечи месалазина по 500 мг, и нужно набрать дозу 2 г в сутки, то ставить их придётся по 4 свечи в день . Обычно это делят на два раза по 2 свечи, утром и вечером.Первые 2 недели: 2 свечи утром и 2 свечи вечером .
Следующие 2 недели: 2 свечи один раз в день (лучше на ночь).Далее длительно: 2 свечи 2–3 раза в неделю, например — через день или по схеме "через 2 дня на третий".
Иногда врачи рекомендуют всю дозу за раз (например, 4 свечи на ночь), но при использовании свечей обычно предпочтительнее делить дозу на два приёма, если позволяет график и переносимость. Это помогает обеспечить более равномерное действие.
Что касается «измельчать таблетки и делать суспензию» — этот способ возможен, но не рекомендуется без наблюдения врача, так как таблетки кишечнорастворимые, и их измельчение меняет профиль высвобождения; не получится точно контролировать распределение препарата по всей слизистой.
Так что если есть свечи — это безопаснее и удобнее, чем готовить самодельные микроклизмы из таблеток.
Количество в 4 свечи в сутки — допустимо и безопасно, это стандартная доза при умеренной форме колита. Если будут побочные эффекты (например, раздражение в прямой кишке, усиление позывов), можно обсудить с врачом возможность снижения дозы или перехода на однократное применение.

Добрый день!
Вероятность диагноза целиакия достаточно высока.
«Золотым стандартом» для установки диагноза является проведение фгдс с биопсией слизистой (когда отщипывают маленький кусочек и исследуют под микроскопом), но перед исследование действительно рекомендуется не исключает глютенсодержащие продукты (как минимум употреблять в течение 2-3 недель), чтобы обследование было информативным.
Для восстановления кишечника требуется иногда больше времени, также важно оценить нет ли в рационе продуктов со скрытым глютеном, либо со следами.
К сожалению, лечение в подобной ситуации - строгая безглютеновая диета.

Можно так же проверить ферментативную способность поджелудочной железы, при ее недостаточности может быть вздутие. Это анализ кала на эластазу.
Либо ввести ферменты в рацион - Панкреатин по 2т - 3 раза в день во время еды, посмотреть - будет ли динамика.

Здравствуйте. Ребенок на груди или смеси? Отсутствие стула беспокоит ребенка?
Когда ввели прикорм, допаиваете водичкой?

Можно попробовать делать велосипед, массаж живота, попробовать высаживание.
Частое применение трубочек и клизм не рекомендуется, так как ребенок должен научится сам опорожнять кишечник

Здравствуйте! В современной гастроэнтерологии существует определённая этапность диагностического поиска патологий кишечника, где на первом месте идёт лабораторный блок обследований. Лабораторные обследования достаточно информативны и спецефичны, а так же по их результатам решается вопрос о необходимости и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии). ФКС золотой стандарт диагностики заболеваний кишечника. Ни МРТ, ни иные методы не могут заменить ФКС.

В подобных ситуациях первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, чаще в сторону диареи.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики, чаще это происходит на фоне стресса. Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния.

Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 40 мг утром за 30 мин до еды на 8 недель (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) также на 8 недель по схеме 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

При выраженной тревоге, депрессии может быть рекомендована очная консультация психиатра по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавление болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы)

Здравстввуйте.
раньше не было полипов?, застоя в желчном?
загрузите прошлое узи обп, пожалуйста.
анализы не сдавали?
холестерин не завышен?
в родне есть проблемы с желчным?
ваш вес и рост?
какие-то препараты принимаете постоянно?

учитывая жалобы и результат обcледования рекомендуется сдать
ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
также может быть рекомендовано выполнение мрт обп(на нем лучше видно содержимое желчного, чаще диагностицируют застой в желчном).

полипы маленькие, шаровидной формы, возможно полипы холестериновые и их как правило рекомендуют попробовать растворить урсосаном.(как правило он рекомендуется по 10 мг на кг массы тела на ночь-3 месяца, далее узи контроль, если полипы не исчезнут, то рекомендуют наблюдение 1 раз в год-узи обп, тк полипы менее 0,5 см)
камень какой был? размер? после удаления не рассыпался?
после удаления камня не рекомендовали курсы урсосана для профилактики образования камней?

Здравствуйте. По вашим описаниям результата исследования, рекомендуется соблюдение диета №5 дробное питание (5-6раз в день); употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключение жирного, жареного, острого, сильно солёного , кислого, газированных и алкогольных напитков.
Омез 20 мг * 2 раза в день за 30 мин до еды, 1 месяц, далее перейти на 1 таб *1 раз в день за 30 мин до завтрака. Алмагель 10 мл или 1 пак*3 раза в день после еды и 10 мл перед сном, 14 дней. Де-нол 1 таб *3 р в день, 14 дней. При положительном результате на хеликобактер пилори Амоксиклав внутрь по 1г 1 таб* 2р в день, 10 дней. Кларитромицин внутрь по 500 мг 1 таб *2р в день ,10 дней. Рекомендуется выполнять фгдс 1 р в год, для контроля гиперпластического полипа, и слизистой желудка и пищевода. Возможно на следующем ФГДС врач примет решение об удалении полипа с последующей биопсией.