Онлайн консультация гастроэнтеролога

Добрый день, Анастасия.
Гастрит(вопсаление) желудка- это гистологический диагноз, то есть подтверждается только путем взятия биопсии, метапластический, то есть возможно есть участки с замещенной желудочной тканью на кишечную, также является гистологическим заключением, поэтому о наличии метаплазии мы можем только косвенно предполагать без биопсии.

В таких случаях рекомендуется обследования:
- общий анализ крови, ферритин, уровень витамина в12, для исключения анемии и дефицита этих элементов
- гастропанель, косвенно по ней мы можем оценивать наличие изменений в слистой желудка и в как их именно отделах желудка они есть
- антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла, для исключения аутоиммунного гастрита

Не могли бы вы прикрепить результаты ЭГДС? И Каким методом обследовались на хеликобактер?

Здравствуйте.
Препараты цинка могут окрашивать стул в темный цвет.
При появлении жалоб: слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, обмороки, боли в животе рекомендуется очно обратиться к врачу.
Если самочувствие в норме, то поводов для беспокойств нет.

Здравствуйте! На самом деле теория о том, что гастрит даёт боли очень сомнительна. В слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, соответственно человек попросту не может почувствовать гастрит, а эрозии это лишь поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка, которые так же не дают болевого синдрома. В подавляющем большинстве случаев боли в верхнем отделе живота, в сочетании с тошнотой рассматривают в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, что и является наиболее частой причиной указанных проблем. Правильный, хороший психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.

Нынешнее ухудшение самочувствия, вероятнее всего связано с употреблением черешне, которая богата клетчаткой и усиливает моторную функцию кишечника, кишечник сокращается активнее, возникает спазм, как результат - боль.
Симптоматически в таких случаях рекомендуют к прменению средства из группы спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Нет, вообще не может, плесень с еды просто не выдержит кислотный барьер в желудке. А противогрибковые препараты не направлены даже на борьбу с пищевым грибком, тем более нет смысла в профилактике 🙏🏻

Здравствуйте. Показатели не критичны Железо сыворотки слегка повышено при этом ферритин находится на нижней границе нормы или даже низковат .Такое сочетание часто говорит о недавнем поступлении железа с пищей или добавками
Амилаза 67 незначительно выше нормы, может быть лабораторной погрешностью или, например, следствием лёгкого раздражения поджелудочной.

Перед консультацией сдайте: общий анализ крови, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, ОЖСС (или трансферрин) с расчётом насыщения трансферрина, липазу крови, повторите ферритин и сывороточное железо. С результатами идите к врачу.

Уточните, пожалуйста,принимали ли вы препараты железа, поливитамины с железом или БАДы? Были ли в последние дни/недели боли в животе, тошнота, необычная усталость или пожелтение склер?И какие жалобы есть вообще ?

Здравствуйте, Ксения! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: С чем сами можете связать указанные жалобы? Ранее подобные симптомы беспокоили? Какие-то обследования желудочно-кишечного тракта ранее выполняли? Сейчас лекарственные препараты принимаете?

Здравствуйте
Гастрит не дает боль
По описанию можно предположить нарушение нервной регуляции работы кишечника . Часто бывает на фоне стресса /тревожности/ погрешности в питании .
Висцеральная чувствительность усиливает все восприятия со стороны жкт .
Но рекомендуется исключить органическое
В подобных ситуациях рекомендуют :

1)Сдать анализ на фекальный кальпротектин , это маркер воспаления кишечника , при повышение показателя выше 50-80 показана колоноскопия

2)Тест водородный на сибр( синдром избыточного бактериального роста ) в тонком кишечнике , при положительном тесте показана терапия альфа нормиксом 400 мг 3 раза в день 14 дней

Для улучшения состояния рекомендуется:
- при болях и спазмах - спазмолитики, например дюспаталин/ межевание по 1 таб 2 раза в день 2-4 недели

-При сильном газообразовании / вздутии - препараты симетикона , например эспумизан

Здравствуйте
По описанию можно предположить ГЭРБ( заброс содержимого из желудка в пищевод ) связано это с недостаточностью кардии ( клапан между желудком и пищеводом который полностью не смыкается )
В подобных ситуациях по лечению обычно рекомендуют :

1.ИПП, например разо 20 мг утром за пол часа до еды 4-6 недель

2.Прокинетики для улучшения моторики , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели

3.При изжоге / боли в желудке - гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7-10 дней

Рекомендуется также :
-Спать с приподнятым головным концом
-Не носить тугие вещи /пояса
-Не ложиться 2 часа после приема пищи
-Исключить упражнения на пресс
-Исключить цитрусовые , шоколад , кофе на голодный желудок
-Исключиль алкоголь полностью

Здравствуйте!
Анализ кала на дисбактериоз на сегодняшний день признан не информативным, т.к оценивается лишь пристеночная флора кишечника, а это - не более 1% .При соприкосновении кала с воздухом большая часть бактерий сразу погибает .В анализе могут быть бактерии которые транзитом проходят через кишечник и не оказывая никакого влияния. Можно каждый день сдавать этот анализ и каждый раз он будет разным и лечить пациента вечно. Поэтому данный метод исключили из способов диагностики микробиоты человека.
Единственный достоверный метод диагностики микробиоты человека- дыхательного водородно-метановый тест на СИБР

Подскажите, я правильно понимаю, что сейчас из симптомов беспокоит только вздутие и тошнота?
Какой характер стула сейчас?
Какой сегодня день болезни ?

Препараты все принимать рекомендуют

Здравствуйте! При выявлении камней в желчном пузыре тактика такая; если есть приступы и болевой синдром в правом подреберье , тогда рекомендуют хирургическое лечение.
Если приступов нет, но есть изменения по биохимии – увеличение билирубина, увеличение АЛТ, АСТ, тогда это тоже может говорить о нарушении функции печени и тоже показания для хирургического лечения
Если по биохимии всё хорошо, приступы и боль пациента не беспокоят, то в подобных ситуациях допускается в выжидательная тельная тактика.
Что касается видов операции, удаление только камней с сохранением желчного пузыря – вероятность повторного образования камней около 55%.

Растворение камней желчегонными препаратами не показало большого эффекта. Кроме того, это может быть опасно ( ток камней, закупорка протоков).

Здравствуйте!
По описанию можно предположить функциональную диспепсию (синдром «ленивого желудка»), когда орган здоров, но его моторика и чувствительность нарушены. Это не психосоматика в смысле «вы это придумали», а сбой нервной регуляции желудка, который может случиться и без явного стресса.

🟢 Сейчас важно не только механическое щажение (перетертая пища), но и достаточная калорийность.
Рекомендуется попробовать мягкое, жидкое и полужидкое питание с высокой питательной плотностью (супы-пюре на мясном бульоне с протертым мясом, жидкие каши на молоке с маслом, паровые омлеты, творожные запеканки без корки, кисели, протертые сладкие фрукты).
- Питание дробное 5-6 раз в день, объём порции можно подбирать индивидуально, но важно постепенно пытаться его понемногу увеличивать (например, на 10-20 г), чтобы желудок адаптировался. Заведите дневник питания и симптомов, чтобы найти продукты, которые переносятся лучше всего.

В подобных ситуациях по лечению
Обычно рекомендуют :
1)ИПП, например ,разо 20 мг утром за пол 30 минут до еды 4 недели
2)Прокинетик , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
3)Гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7-10 дней

-дробное питание 5-6 раз в день маленькими порциями
-спать с приподнятым головным концом
- снижение стресса при повышенной тревоги - консультация психолога / психотерапевта
- исключение вредных привычек

Также при функциональной диспепсии с выраженной тошнотой и ранним насыщением, особенно если не было стрессов, хорошо себя зарекомендовали низкие дозы некоторых антидепрессантов (трициклических или СИОЗС), но не как попытка «лечить нервы», а для нормализации работы нервных связей в желудке.В подобных ситуациях рекомендуется консультация психотерапевта .

Здравствуйте, Михаил

Колхицин - это один из препаратов , который часто может вызывать жидкий стул , он снижает обновление слизистой оболочки

Также долгий голод мог повлиять на ритм выработки желудочного сока , желчи. Также Нифурател мог повлиять на часть микрофлоры кишечника и в итоге слизистая кишечника стала чуть более уязвимой

Когда человек почти не ест и при этом принимает препараты , организм начинает тратить собственные запасы - это гликоген , а потом - мышечный белок

Сладковатый привкус может быть признаком кетоза . Когда организм голодает / очень мало ест , он переходит на сжигание жиров. При этом образуются кетоновые тела. Одно из них - ацетон - вызывает сладковатый или фруктовый привкус во рту

Также возможно нарушение уровня глюкозы , нужно исключить анализами

Слизистые оболочки рта , глаз также очень чувствительны к обезвоживанию . При воспалении, стрессе и нарушенном питании организм «экономит» воду. Плюс нарушен сон , при недосыпе глаза устают быстрее. Если это не проходит - нужно исключить синдром Шегрена!

Боль в спине снизу чаще всего связаны с тем , что оперированный сегмент восстанавливается

Дискомфорт внизу живота - чаще всего сигмовидная кишка , там скапливаются газы , возникают спазмы

Что касается «дектокса» . Реамберин применяется при острых состояниях, связанных с нарушением клеточного энергообмена. Рандомизированных контролируемых исследований по нему немного , доказательная база умеренная, но в целом - безопасен

Тиоктовая кислота имеет гепатопротективный и антиоксидантный эффект , актуальна при метаболических нарушениях

Цитофлавин - содержит инозин. Инозин - это пуриновый нуклеозид, а при подагре нужно избегать продуктов и препаратов с высоким содержанием пуринов. Цитофлавин в эту категорию попадает

Понятие «детокс печени» не поддерживается никакими медицинскими руководствами. Печень - это и есть главный орган детоксикации , она сама себя чистит

В подобных случаях обычно рекомендуют оценить:

🔺Глюкоза + гликированный гемоглобин (
глюкоза норма до 6,1 ммоль/л, HbA1c до 6,0% )
🔺общий анализ мочи , исключить кетоны , можно сделать тест-полоску, она продается в аптеке - Кетоглюк
🔺 общий анализ крови
🔺 АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза ( оценка печени)
🔺Креатинин, мочевина, СКФ (почки)
🔺Мочевая кислота- (контроль подагры )
🔺Общий белок и альбумин
🔺Электролиты (натрий, калий, магний)
🔺фекальный кальпротектин кала (маркер воспаления кишечника )

Эзомепразол 40 мг в подобных случаях обычно рекомендуют продолжать - курс на 4-8 недель

Итомед 50 мг 3 раза в день до еды - продолжать

После окончания нифуратела - пробиотики , лучше - Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день курсом 10-14 дней

По еде - маленькие порции . Не заставлять себя есть большими порциями - это хуже. Приоритет на белок - вареное яйцо , творог 2-5% жирности, куриный бульон с куриным мясом , нежирный йогурт без добавок. Каши на воде , вареные овощи ( кабачок, морковь, тыква) . Свеклу пока убрать - она стимулирует перистальтику , может вызывать дискомфорт. Вода 1,5-2 литра

Аденурик обычно рекомендуют продолжать. Это базовый препарат , он снижает синтез мочевой кислоты. Отмена опаснее, чем прием

Налгезин пока не рекомендуется. Он повреждает слизистую желудка

Здравствуйте,Кристина
Без желчного пузыря желчь поступает в кишечник не порционно, а постоянно, и жирная, тяжелая пища раздражает кишечник и протоки, вызывая спазм и боль.

Сегодня рекомендуется ничего не есть, только пить чистую негазированную воду комнатной температуры маленькими глотками в течение дня.
С завтрашнего дня рекомендуется щадящее питание -разваренный рис на воде, овсянка, белые сухари, бананы, печеные яблоки. Питание каждые 2-3 часа крошечными порциями (3-4 столовые ложки).

Рекомендуется добавить на ночь мягкое слабительное на основе лактулозы (сироп Дюфалак 15-30 мл), оно разрешено и безопасно.

Скажите боль острая, нестерпимая, отдает в спину или правую лопатку, или это тупая, ноющая, распирающая боль?
Изменился ли цвет мочи (не стала ли темной, как пиво) и цвет стула (не стал ли светлым или белым)?

Валерия, здравствуйте.
По результатам предоставленных обследований:
• УЗИ ОБП: признаки диффузных изменений поджелудочной железы клинического значения не имеют и не являются признаками хронического панкреатита
• по результатам анализов крови так же клинически значимых отклонений нет
• по результатам анализа крови на хеликобактер - повышенные значения антител не указывают на наличие активной инфекции, а являются признаками того, что организм контактировал с данной бактерией и выработал антитела.
С учетом отсутствия жалоб и отклонений по результатам обследований показаний для приема ферментных препаратов, в частности, препарат Креон нет, так же как и необходимости в дополнительных обследованиях.