Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Боль в левом ребре 2 месяца Постоянная пекучая Сейчас горечь во рту ,отрыжка

20 июня

Боль в левом ребре беспокоит 3 месяца Сейчас горечь во рту Отрыжка Урчание в кишечнике

Оля

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-06-20T19:13:17+03:00

Ольга, здравствуйте! Отрыжка характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Также можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Чем провоцируется/купируется боль? Боль именно в ребре? Или под ребром в области желудка? Усиливается ли при движении/глубоком вдохе?

Question 2

Обследование, эгдс

5 ответов

20 июня

Здравствуйте. Мне 49 лет. Выполнила эгдс. Результат прикрепляю. Из жалоб: жжение в желудке через некоторое время после еды, но не постоянно. Стул ежедневный, зачастую кашицеобразный. Во второй половине дня ближе к вечеру часто вздутие живота с метеоризмом (безболезненное)....

Наталья

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-06-20T19:03:05+03:00

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом ( недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит)
Описываются признаки изменения слизистой желудка ,характерные для воспаления.
Заброс желчи в желудок, что может указывать на нарушение желчеоттока.
Полипы - доброкачественные образования, которые формируются на фоне длительного воспаления.
Основна причина воспаления- инфекция хеликобактер пилори.
Стоит отметить, что быстрый уреазный тест во время ФГДС часто даёт ложные результаты

В такой ситуации рекомендуется запланировать дообследование:
диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
УЗИ ОБП
Рентген желудка в положении тренднленбурга. Т.к ГПОД можно по ФГДС только предположить
Показатели крови: АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции, общий белок, сахар, липаза, амилаза панкреатическая

Что предпринять сейчас:
Для уменьшения симптомов возможно рассмотреть комбинацию ганатона и альфазокса.
Например Ганатон 50 мг 3р в день за 30 мин до еды до 4 нед
Альфазокс по 1 пак 3р в день после еды и 1 пак перед сном. Препараты не влияют на результаты тестов на хеликобактер

Question 3

Можно ли с первой едой принимать Энтеролактис Дуо,а с последний в тот же день Дюфалак

5 ответов

24 июня

можно ли с первой едой принимать Энтеролактис Дуо,а с последний в тот же день Дюфалак. Мне нужно сдать анализ кала на скрытую кровь обязательно утром или днём,сразу после дефекации.... а у меня с трудом получается перед сном и не каждый день

Карпова Анжелика Альбертовна

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-06-24T09:48:42+03:00

Здравствуйте!
Прием Дюфалака перед сдачей кала на скрытую кровь категорически запрещен, так как слабительное искажает результат. Энтеролактис Дуо тоже рекомендуют отменить за 2–3 дня. Кал должен быть получен только естественным путем, время суток не принципиально (утро или день), главное — сразу после дефекации доставить в лабораторию.
Если анализ методом Иха или Фобголд ( где подготовка не нужна), то послабить стул рекомендуют продуктами - киви с кожурой. Отварная свекла, обильное питье, побольше клетчатки.

Question 4

Ноет кишечник, светлая слизь в кале , стул 4 раза в день месяц, редко жидкий, отрыжка воздухом около месяца, давление периодически повышается около полугода до 170, увеличена печень

2 ответа

19 июня

На протяжении 13 лет как начался климакс началась отрыжка давлящая едой и воздухом с содержимостью жидкости, привкус Горького , солёного, кислого и продолжаются посейдень , раньше это было больше а сейчас меньше но всё же есть. На протяжении 13 лет я делала 8 раз...

Юлия, Донецк

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-20T07:18:02+03:00

Здравствуйте.
По обследованиям признаков серьезного заболевания кишечника или онкологического процесса не выявлено. На КТ кишечник без утолщения стенок, без сужений просвета и без увеличенных лимфоузлов.
Увеличение печени по КТ описано как умеренное , структура печени однородная, очаговых изменений нет. В биохимическом анализе без изменений. Такая картина чаще встречается при жировой болезни печени, особенностях конституции или погрешностях измерения разными методами. По УЗИ в феврале печень вообще описана без увеличения и без структурных изменений.
Мелкие включения в левой почке размером около 1 мм в заключении обозначены как возможные микрокальцинаты (очень мелкие отложения кальция). Они не похожи на камни, не нарушают работу почки и даже могут быть технической особенностью снимка.
Слизь в кале, урчание, стул до 4 раз в сутки и периодическое улучшение после Бак-Сета больше соответствуют нарушению моторики кишечника, или последствия ранее перенесенного воспаления толстой кишки. Тем более похожие эпизоды повторяются уже много лет с периодами полного благополучия.
Повышение давления до 170 требует наблюдения терапевта или кардиолога и выглядит более значимой проблемой, чем изменения на КТ.
Для уточнения причины нынешнего обострения по кишечнику обычно рекомендуют выполнить кал на фекальный кальпротектин и при его значительном повышении или появлении тревожных симптомов -колоноскопию.

Question 5

Хеликобактер

5 ответов

20 июня

У меня обнаружили хеликобактер. По фгдс все чисто. Так как Ферритин низкий 12 мне сказали надо лечить. Энтерол 1 капс 2 раза в день за час до еды Разо 20 мг 2 раза в день за 40-60 мин до еды Улькавис 240 2 раза в день за 25- 30 мин до еды Клацид 500 мг 2 раза в день во время...

Сирена

Вопрос закрыт

Аксенова Анна Сергеевна · Answer · 2026-06-20T17:32:08+03:00

Здравствуйте.
Проведение эрадикационной терапии очень часто сопровождается вышеописанными симптомами (тошнота, головокружение), как правило такие симптомы связаны с побочными эффектами препарата Кларитромицин, так же отмечу, что данный препарат редко, но может вызывать усиление симптомов тревоги вплоть до состояния схожее с панической атакой. Препарат Улькавис так же может вызвать чувство тошноты, в таких случаях может быть рекомендована смена режима приема препарата - через 1,5 часа после приема пищи.
Решение вопроса о замене/отмене препарата Кларитромицин принимается на основании выраженности побочных эффектов, их динамики (усиления) и влияния на качество жизни. В случаях плохой переносимости препарата Кларитромицин может рассматриваться вариант замены его на антибактериальный препарат другой группы- Левофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки с целью продолжения эрадикационной терапии.

Question 6

Хеликобактер пилори

1 ответ

20 июня

Скажите пожалуйста, насколько критичен результат 13с урезанный дыхательный на хеликобактер пилори 16.00+?Это уже необходимо лечение антибиотиками?

Давид

Вопрос закрыт

Доброва Наталия Михайловна · Answer · 2026-06-20T16:02:12+03:00

Здравствуйте!
Насколько я поняла результат 16.00+ указан в промилле( ‰ )
Да, а таком случае это положительный результат (более 4.5 ‰) и при таком результате обычно назначается терапия антибиотиками.

Question 7

Поверхностный антральный Гастрит. Дуоденит

4 ответа

20 июня

Здравствуйте , прошла фгдс выявили поверхностный антральный гастрит .Дуоденит , хеликобактер пилори не выявлен , до этого у меня был хеликобактер + ГЭРБ с забросом , я пролечила антибиотиками как прописывал врач . Теперь остался Поверхностный антральныц гастрит . Дуоденит ,...

Камилла

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-06-20T17:12:03+03:00

Здравствуйте! В целом подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Каких то значимых отклонений, которые требуют медикаментозной коррекции в представленном протоколе ФГДС нет. Главное, что пройден курс лечения инфекции хеликобактер пилори и крайне важно провести диагностику излеченности от инфекции.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца.

Касательно нарушений стула, то к желудку или хеликобактер пилори, эти проблемы отношения не имеют, но требуют внимания со стороны кишечника. Обычно в таких случаях рекомендуют оценить состояние кишечника на предмет воспаления и исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), который чаще всего является причиной газообразования, урчания, вздутия, проблем со стулом.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Будьте здоровы!

Question 8

Боль в жкт

3 ответа

20 июня

Здравствуйте! Пила 12 дней ребагит по назначению врача. Сначала было все норм,на 9 день начала чувствовать боли в желудке,изжогу (до приема не было боли,был дискомфорт и отрыжки) с 12 дня приема началась диарея,боли после еды,повышенное газообразование,ночью тоже могу...

Кристина

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-06-20T13:45:57+03:00

Здравствуйте!
Согласно инструкции у ребагита действительно есть побочные эффекты в виде изжоги, боли в животе, диареи, метеоризма.

Семена льна рекомендуется применять при запорах, т.е могут усилить диарейный синдром

Учитывая, что на фоне отмены ребагита диарея сохраняется, то вероятнее всего сформировался синдром избыточного бактериального роста.

Подскажите, в настоящий момент беспокоит только диарея или боль в животе тоже ?

Question 9

Схема лечения при гастрите

5 ответов

20 июня

Здравствуйте, уважаемые врачи. Прошу рекомендаций относительно схемы лечения. Прикладываю заключение ФГДС и результаты дыхательного теста. После ФГДС принимала только нексиум, перед анализом выдержала положенное время. Какие лекарства принимать и как долго? И можно ли...

Татьяна, Смоленск

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-06-20T12:51:34+03:00

Здравствуйте
По результатам обследования у Вас выявлен хеликобактер-ассоциированный гастрит с очаговой атрофией (стадия С1). Основная задача сейчас это уничтожить бактерию для профилактики прогрессирования атрофии.

Рекомендуется примерно такая схема лечения на 14 дней:
-Нексиум (эзомепразол) 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды
-Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день после еды
-Кларитромицин 500 мг 2 раза в день после еды.
- препарат висмута 240 мг 2 раза в день
После окончания курса через 4–6 недель сделайте контрольный дыхательный тест чтобы убедиться в успехе лечения.

Диане можно продолжать принимать без перерыва.
Препараты железа и витамин D не отменяйте, но принимайте их через 2–3 часа после антибиотиков и Нексиума, чтобы не мешать всасыванию. Самому низкому ферритину и витамину D эрадикация не помешает, но после лечения уровень железа может постепенно восстановиться медленнее из-за атрофии

Скажите нет ли у Вас аллергии на пенициллиновые антибиотики (амоксициллин, флемоксин, пенициллин) или макролиды (кларитромицин, азитромицин)?
Какой у Вас текущий уровень ферритина и дозы препаратов железа, которые Вы принимаете?

Дополнительно учитывая очаговую атрофию, после успешной эрадикации рекомендуется контроль ФГДС с биопсией по протоколу (OLGA) примерно через 1 год, наблюдаться у гастроэнтеролога.

Question 10

Ремиссия язвенного колита и снижение дозы препарата

2 ответа

20 июня

Добрый день!В феврале 2026 была проведена колоноскопия с биопсией, диагноз – хронический активный язвенный колит средней тяжести. В симптомах была кровь и слизь в стуле, но кальпопротектин в норме. Врач (она же проводила колоно) указала, что воспаление ограничено 20см от...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-06-20T15:38:31+03:00

При поражении сигмовидной кишки полностью отказываться от орального месалазина рискованно,даже при отсутствии симптомов может сохраняться микроскопическое воспаление, и ремиссия быстро уйдёт. Снизить дозу до поддерживающей (1,2 г в сутки) можно, но только если у вас стойкая, подтверждённая эндоскопически и гистологически ремиссия. Если на 2,4 г вы чувствуете себя максимально уверенно, резко переходить не стоит, лучше сделать это осторожно и под контролем.
Свечи Салофальк после достижения полной ремиссии обычно продолжают ежедневно ещё 4–8 недель, после чего можно пробовать снижать кратность до 3–4 раз в неделю, но обязательно на фоне приёма поддерживающей дозы таблеток. Полная отмена орального месалазина для вашего объёма поражения не рекомендуется.

Question 11

Когда наступит улучшение при ГЭРБ

1 ответ

20 июня

Добрый день. На протяжении +- полугода чувствовала забросы содержимого желудка в пищевод в ночное время. Болей, изжоги и других проблем по ЖКТ не было. В начале мая началось обострение - тошнота, отсутствие аппетита, ночные забросы стали чаще + появился ком в горле. Сделала...

Ольга

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-06-20T15:08:29+03:00

Снижение аппетита вероятнее всего на фоне тревожности. Т.к Ганатон восстанавливает моторику.
Поэтому, действительно, стоит посетить психотерапевта

Question 12

Диарея длительное время

3 ответа

20 июня

Добрый день! Женщина, 36 лет. Анемия (установлено ноябрь 2025, лечение мальтофер 1 т.в день), аит (лечение не принимаю).На данный момент беспокоит периодически повторяющаяся диарея с ноября 2025.Какие-то эпизоды могу связать с едой (много выпечки или молочное), но не всегда,...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Долинский Александр Григорьевич · Answer · 2026-06-20T15:34:19+03:00

Здравствуйте Марина! Симптомы которые вы указали в сообщении и наличие перенесенной инфекции в ноябре 2025 года характерны для нарушения функции кишечника и синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР). Нарушение микрофлоры приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника, повышенному газообразованию, нарушается всасывание питательных веществ. Вследствие этого разивается анемия, похудание. Реакция на молочные продукты может быть обусловлена непереносимостью лактозы. В лечении обычно используются препараты которые улучшают функцию кишечника (тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 в день за 30 минут до приема пищи), энтеросорбенты (энтеросгель или смекта), пробиотики (энтерол 250 мг по 1 капсуле х 2 раза в день-10 дней), ферменты - креон 10000 Ед. по 1 капсуле х 3 раза в день во время приема пищи, для уменьшения газообразования(симетикон 40 мг по 2 капсулы х 3 раза в день после приема пищи- 1 месяц). В плане обследования рекомендуется исследование кала на кальпротектин, дыхательный водородный тест на СИБР, анализ крови на витамин В12, фолиевую кислоту. Проведение колоноскопии,гастроскопии и КТ органов брюшной полости в настоящее время считаю преждевременным.

Question 13

Отмена ипп и алкоголь

5 ответов

20 июня

Отменяю постепенно ипп. Сейчас принимаю париет 20 мг через день и дюспаталин дуо 2 раза в день. Можно ли алкоголь в небольшом количестве? Исследования прикладываю. ИПП пила 7 месяцев

Светлана

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-06-20T11:18:33+03:00

Светлана, здравствуйте! Вообще на период лечения алкоголь противопоказан, но также все зависит от того, какие причины приема препаратов были изначально. Какие-то симптомы беспокоили и беспокоят ли на данный момент?

Question 14

Проблемы с аппетитом, глотанием пищи

4 ответа

20 июня

Шесть месяцев назад сильно переболела бронхитом (подозрения на ковид), была интоксикация сильная, пару дней почти ничего не ела. После этого ухудшился аппетит, но не критично, но быстро насыщаюсь, иногда есть боязнь глотать пищу, постоянно запиваю водой. Делала узи брюшной...

Диана

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-06-20T10:54:57+03:00

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль выше пупка), а так же нарушение перистальтики (затруднение глотания=функциональная дисфагия на медицинском языке). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Простыми словами- происходит нарушение местной нервной регуляции со стороны ЖКТ. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также в не которых случаях может потребоваться консультация психотерапевта для проведения когнитивно-поведенческой терапии

Question 15

Здравствуйте. У меня белый налет на языке.

3 ответа

20 июня

Здравствуйте. У меня белый налет на языке. Но я очень слежу за ротовой полостью. Налет плохо счищается скребком. Желудок весь исследован, вылечен хб, сибр, по Фгдс подживающие эрозии и все. Колоно не делала, но жалоб нет, кальппотектин очень низкий, общий анализ кала без...

Марьям

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-06-20T10:51:55+03:00

Здравствуйте!
1. Налет на языке чаще всего связан дибо с недостаточной гигиеной полости рта, либо с заболеваниями ЛОР органов, поэтому в таких случаях рекомендуют консультацию ЛОРа
2. Кальпротектин низкий обычно не сопровождает онкологический процесс со стороны кишечника
3. Касаемо кала на скрытую кровь: иммунохимический метод очень высокочувствительный, то есть даже если взяла кровь из середины, то нельзя исключить то, что при взятии фрагмента кала скрытая кровь с поверхности не попала в анализ