Онлайн консультация гастроэнтеролога

Выздоравливайте 😊

Здравствуйте! Есть ли вздутие у ребенка? Запоры? По предоставленному анализу крови может говорить о бактериальной инфекции, в динамик рекомендуют повторить общий анализ крови(через 1 неделю).
То есть если нет нарушения диеты, то рвоты нет, но есть тошнота?

Здравствуйте , иногда подобная реакциям бывает на прием ребагит. В целом эзомепразол и денол обычно не вызывают такой реакции. Я бы в таких случаях рекомендовала временно отменить ребагит и добавить спазмолитик, например дюспатадин по 200 мг 2 раза в стуки на 5-7 дней.

Здравствуйте.
Сохраняющийся воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка в виде эрозий, не всегда связан именно с инфекцией хеликобактер и не эффективностью эрадикационной терапии.
Для определения дальнейшей тактики лечения и необходимости повторного проведения эрадикационной терапии рекомендуется проведение контрольного высокоспецифичного обследования не ранее, чем через месяц, после окончания лечения: 13С уреазный дыхательный тест на Н. Р.
При положительных результатах и отсутствии аллергических реакций рассматривается схема эрадикации 2-ой линии:
- Эзомепрозол (Нексиум) по 20 мг 2 раза в сутки до еды 14 дней
- Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки после приёма пищи 14 дней
- Метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки после приёма пищи 14 дней
- Де-нол 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки 14 дней (чёрный стул!)
С целью профилактики дисбиоза кишечника/диарейного синдрома рекомендуется приём препарата Энтерол по 250 мг по 2 кап 2 раза в сутки 14 дней
Для нормализации моторики желудка и купирования симптомов функциональных нарушений моторики (указанных в вопросе) рекомендуется прием препарата из группы прокинетиков: Итоприд (Итомед, Ганатон) по 50 мг 3 раза в сутки до еды 4 недели

Здравствуйте.
По анализам печеночные показатели в норме. Глюкоза и гликированный гемоглобин в пределах нормы, но инсулин 18,5 может указывать на начальную инсулинорезистентность, с учетом лишнего веса. Это может объяснять трудности со снижением веса, несмотря на физическую нагрузку.
Липидный профиль: общий холестерин 6,0 и ЛПНП 3,74 повышены, это чаще всего связано с питанием и инсулинорезистентностью. При этом триглицериды в норме, что косвенно говорит, что выраженного метаболического синдрома пока нет.
По копрограмме изменения чаще отражают особенности питания и ускоренную моторику . Слабоположительная реакция на скрытую кровь требует контроля более точным методом - кал на скрытую кровь иммунохимическим методом. Helicobacter pylori по калу не выявлен.
С учетом жалоб на вздутие , наиболее вероятно сочетание функциональной диспепсии и нарушения моторики на фоне нарушения желчевыделения и инсулинорезистентности.
В таких случаях используют коррекцию питания, снижение простых углеводов, при необходимости итоприд 50 мг 3 раза в день 3-4 недели . Основной акцент делают на белок (мясо, рыба, яйца), овощи и цельные продукты, с уменьшением быстрых углеводов - это помогает снизить инсулин и облегчает контроль веса

Здравствуйте!По описанию больше похоже на функциональную диспепсию на фоне погрешности в диете, но нельзя исключить и другие заболевания.
В подобных ситуациях конечно правильнее всего в первую очередь исключать острую патологию, например, аппендицит, это может сделать только хирург очно.
Из перечисленных препаратов может быть эффективными прием угля по 4т - 3 раза в день при жидком стуле и тошноте, прием но-шпа по 2 т - 3 раза в день. Очень важно обильное питье и щадящая диета. Что касается вызова рвоты, вряд ли это поможет, но если есть позывы, то лучше не сдерживаться.

Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС отмечаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка. Как правило такие нарушения могут быть связаны с погрешностями питания, инфекцией хеликобактер,приёмом лекарств/БАДов, тревожностью/стрессами, перееданием и тд.
Метод диагностики инфекции H. pylori во время эндоскопии не является высокоспецифичным и, к сожалению, часто даёт ложные результаты, поэтому для решения вопроса о необходимости проведения эрадикационной (антибактериальной) терапии рекомендуется подтверждение другими информативными методами диагностики: 13С уреазный дыхательный тест на Нр или определение антигена Нр в кале.
При подтверждении данной инфекции и отсутствии аллергических реакций обычно рекомендуется:
- Эзомепрозол по 20 мг 2 раза в сутки до еды 14 дней
- Амоксициллин по 1000 мг 2 раза сутки после приёма пищи 14 дней
- Кларитромицин (Клацид) по 500 мг 2 раза в сутки после приёма пищи 14 дней
- Де-нол 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки до еды 14 дней (чёрный стул!)
Для профилактики дисбиоза кишечника/диарейного синдрома рекомендуется прием препарата Энтерол 250 мг по 2 кап 2 раза в сутки 14 дней

Здравствуйте, ознакомилась с Вашим вопросом и результатами обследования. ОАК, Узи обп-норма. Эфгдс- признаки поверхностного гастрита и дуодено-гастрального рефлюкса( заброса желчи в желудок). При такой картине необходимо соблюдать диету с исключением жирной, жаренной, острой, кислой пищи, кушать дробно, небольшими порциями, избегать больших голодных промежутков между приемами пищи. Медикаментозно возможно пройти курс:
1) Пантопразол( Контролок, нольпаза) 20мг 2р в день за 20 мин до завтрака и ужина 4 нед,
2) Тримебутин( Тримедат, Необутин,) 200мг 3р в день 4 нед
3) Пепсан-Р по 1 саше 3р в день за 15 мин до еды 4 нед
4) Урсодезоксихолевая кислота( Урсосан, Урсофальк, Урдокса) 250мг на ночь до 3 мес-6 мес.

Здравствуйте!
Причин повышение печеночных ферментов (аст, Алт) может быть несколько- избыточная масса тела, прием алкоголя, бадов, лекарственных средств, интенсивная физическая нагрузка перед сдачей анализов, вирусные гепатиты, и прочее. Прием антибиотиков был 2 мес назад, так что причиной поышения ферментов печени это быть не может.

Повышение уровня АЛТ (который является более специфическим маркером печени) при нормальном уровне АСТ, а также высокий уровень холестерина и триглицеридов в сумме с недавним набором веса и установленном гепатозе ранее может быть характерно для его прогрессирования.

В таких случаях коррекция образа жизни является первостепенной задачей. Обычно рекомендуют питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), пить жидкости не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела. Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров, простых углеводов, фастфуда и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее), снизить массу тела, ограничить употребление алкоголя и курения если имеет место быть. Даже потеря 5-10% от общей массы тела значительно улучшает состояние печени и нормализует показатели.

Дополнительно в таких случаях может быть рассмотрен прием адеметионина (гептрал) по 400 мг 2-3 раза в день в течение 2-4 недель, однако первостепенная коррекция печечноных ферментов это изменения образа жизни.

Также при повышении уровня общего холестерина рекоменджут сдавать расширенную липмдограмму (ЛПНП, лпонп, лпвп, триглицерилы). Если уровень ЛПНП более 3 ммоль/л то обычно рекомендуют дополнительно пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. На основе подученных данных решается вопрос о целесообразности приема статинов.

Мочевая кислота может повышаться по двум основным причинам: на фоне избыточного употребления продуктов богатых пуринами или при нарушении ее выведения почками. При повышении мочевой кислоты рекоменджут ограничить употребление продуктов богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, полуфабрикаты, фастфуд, алкоголь-особенно пиво!), пить жидкости в объеме не менее 2 л в день. Через 1,5 - 2 мес на фоне диеты контролируют ее уровень. Целевой уровень мочевой кислоты менее 360 ммоль/л вне зависимости от референтов лаборатории. Если целевой уровень не досатигнут, то рекомендуют прием препаратов снижающих ее значение.

Добрый день!
Схемы эрадикационной терапии для выведения хеликобактер пилори строгоны прописаны и у них подтверждена эффективность. Если уменьшить дозировку, уменьшить срок приёма или убрать один из компонентов, то эффективность резко снизится и может получится так, что курс пропили, а должного эффекта нет.
Хеликобактер пилори необходимо пролечить, так как эта инфекция является источником хронического воспаления и может приводить к появлению эрозий/язв, а так же к формированию атрофии слизистой.
Так же ещё на фоне дуоден-гастрального рефлюкса рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты, например, урсосан. Этот препарат нейтрализует повреждающее действие желчи на слизистую желудка.
Гепатамин это бад, нет доказаной эффективности и безопасность у данного средства.
Есть небольшое повышение АЛТ и АСТ, клинически значимым считается повышение более 3-х норм.
Будьте здоровы 🌼

Здравствуйте! Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции и эрозивного воспаления слизистой желудка назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели, затем 20 мг 1 раз в день еще 4 недели курсом
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия) и кишечника, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Также можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Здравствуйте! Частая причина метапластических изменений слизистой- хеликобактер пилори. Поскольку в анамнезе была бактерия, то можно как раз и предполагать, что изменения напрямую связаны с воспалением на фоне перенесенной инфекции. Метаплазия-это не предрак, при такой картине фгдс рекомендуют выполнять не реже 1 раза в 3 года.

Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль/дискомфорт в области желудка), а так же нарушение перистальтики. Метаплазия не дает клинику. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Я выше писала, что альфазокс и ретагит для приёма необязателен.
Ребагита хватит 1 месяца. Альфазокс без эрозий обычно рекомендуют неделю несколько раз в день, потом например неделю или две на ночь.