Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Михаил!
Исходя из вашей истории можно с большой долей вероятности предположить, что повышение аппетита является пищевой привычкой - вначале оно могло быть спровоцировано стрессом, а в дальнейшем сформировало образ жизни. Иногда мы принимаем психологический голод за настоящий (съесть что-то, когда скучно/под сериал/потому что грустно и тп).
Однако также следует исключить некоторые заболевания - в первую очередь сахарный диабет (при этом заболевании нарушается выработка гормона в кишечнике - ГПП-1 - и люди в прямом смысле слова испытывают "волчий голод", сигнал о насыщении не доходит в мозг). Для этого необходимо сдать глюкозу крови натощак и гликированный гемоглобин.
Также - провести гастроскопию для исключения органической патологии.
Если по анализам все будет хорошо следует рассмотреть психотерапию как вариант лечения. Или самостоятельно, постепенно внедрять полезные привычки.

Добрый день
При лечении рефлюксной болезни , стандартом лечения является прием прокинетиков, ганатона, при рефлюксн желчи -добавление в схему урсосана с едой в течение дня
Ребагит в таком случае как дополнение к терапии, возможен прием 1-2 месяца с едой
При приеме ребагита - цистон принимать можно

Здравствуйте.
Возможная причина может быть в кишечнике. Рекомендуется дообследоваться со стороны кишечника:
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- уреазный дыхательный тест на сибр
- анализ кала на гельминты методом парасепт
По результатам обследования рекомендуется решать вопрос о назначении терапии.
Для снятия симптомов в таких ситуациях рекомендуется использовать метеоспазмил 3 раза в день.

Здравствуйте.
Вероятно, что такая реакция при дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди. Рекомендуется прием тримебутин 3 раза в день при таких симптомах.
Определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 2-3 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.

Да, эспумизан принимается для лучшего очищения, снятия вздутия и болевых ощущений при проведении очищения и в дальнейшем самой колоноскопии

Здравствуйте.
урчание, бурление возникает как раз на фоне повышенного газообразования.
пишите что вздутия практически нет, то есть все-таки оно есть?
для нормализации моторики при срк рекомендуют прием спазмолитиков, например, дюспаталин до 6-8 недель.

загрузите узи обп.-застоя в желчном нет?

если вздути возвращается, то рекомендуется досдать
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике.
кал на скр. кровь методом иха
генетический тест на непереносимость лактозы.
исключение целиакии:Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень IgA

тест на сибр сдавали?
по какой схеме пропивали альфа-нормикс и сколько дней?

Здравствуйте, Ирина Сергеевна.

Вы молодцы, что занялись этим вопросом не формально, а вдумчиво и по-семейному. То, что Вы уже прошли лечение, а теперь разбираетесь с анализами супруга — правильно и последовательно.

Теперь по существу
Что показывают анализы у супруга:
Уреазный тест — менее 2,7% (норма < 4%)
Это отрицательный результат, свидетельствующий об отсутствии активной уреазной активности H. pylori. Но...

Кал — отрицательный на H. pylori (антиген)
Также отрицательный. Однако это зависит от точности метода, времени сдачи и возможного приема препаратов, которые могли подавить активность бактерии (ИПП, антибиотики, висмут и т. д.).

ФГДС с биопсией — H. pylori положительно + очаговая эритематозная гастропатия
Вот тут самое важное:
несмотря на отрицательные анализы кала и уреазного теста, в самой слизистой желудка бактерия найдена!
Это говорит о локальном присутствии и активности H. pylori.

Вывод:
Да, эрадикация супругу показана.

Поясню почему:

– При наличии любых морфологических изменений слизистой (эритематозная гастропатия) и обнаружении H. pylori — вне зависимости от других анализов — по международным рекомендациям (Маастрихт VI, TORONTO) эрадикация проводится обязательно.

– Отрицательный уреазный тест и кал — не исключают очаговую форму инфицирования. То есть инфекция есть, но её активность низкая или нестабильная. Тем не менее, она остаётся фактором риска хронического гастрита, язвы и даже рака желудка.

Что в таких случаях обычно рекомендовано согласно клинического стандарта:
Стандартная эрадикационная схема на 14 дней: – ИПП (например, эзомепразол 40 мг 2 р/д)
– Кларитромицин 500 мг 2 р/д
– Амоксициллин 1000 мг 2 р/д
– +/- препараты висмута (например, де-нол) — по ситуации и переносимости

Через 4–6 недель — контроль: – уреазный дыхательный тест,
– или кал на антиген,
– желательно не раньше, чем через месяц после завершения ИПП.

Если у супруга были аллергии на антибиотики или он принимал их недавно — схему нужно адаптировать.

Ксения, добрый день
Вы можете не переживать , достаточно той терапии, которую вы прошли, то что пили Денол в неполной дозе- не страшно
Через месяц после отмены денола и антибиотиков, через 2 недели после нексиума - пройти С 13 дыхательный тест, он самый информативный
От результата отталкиваться
Курс лечения НР можно повторять минимум через 6 месяцев

Для сдачи анализа если жалоб нет , все препараты отменить

Добрый день!
Указанные препараты действуют на ЖКТ (моторика, кислотность) и не вызывают такого побочного эффекта как звон в ушах. Проблема может быть связана с патологией ЛОР органов, повышением давления или неврологической патологией. Первостепенно желательно показаться ЛОР

Смысла нет снова УЗИ проводить, за 2 мес камни и образования не образуются.

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна. я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Диарея и спазмы могут быть и не связаны с алкоголем. многие вирусы способны вызывать не только кашель и насморк, но и кишечные симптомы.
В описанной ситуации целесообразно продолжить прим спазмолитиков (но-шпа по 1-2 таб. 2-3 р./Сутки либо тримебутин 100-200 мг до 3 р./Сутки) и щадящую диету с исключением цельного молока. соков и сырых овощей и фруктов на 7-10 дней.
"Энтерол" не играет большой роли в лечении острых кишечных инфекций или функциональных расстройств ЖКТ.
Уточните пожалуйста, есть ли хоть какой-нибудь стул? Отходят ли газы? Как в целом себя чувствуете?

Алла, добрый день.
Исследование микробиоты по Осипову- мало информативный анализ, сама методика сомнительна и не интерпритируется врачами, лечение по ней нельзя назначать однозначно, к тому же анализ не входит в перечень исследований в клинические рекомендации.
Учитывая ваши жалобы можно предположить синдром раздраженного кишечника с запором.
Но необходимо дообследование : узи органов брюшной полости, биохимия ( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза , холестерол, о. Белок, билирубин с фракциями, С- реактивный белок ), сдать на гельминты и простейшие методом Parasep , кал на фекальный кальпротектин- ( маркер воспаления в кишечнике, при высоких значения-показана колоноскопия),также выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр.
Поскольку синдром избыточного бактериального роста , как правило, « рука об руку» идет с срк.
При положительной результате теста- выполняется санация кишечника препаратами на основе рифаксимина.

На данный момент,чтобы стабилизировать ваше состояние:
- необходимо придерживаться диеты fodmap
- начать прием прокинетиков на основе мебеверина ( дюспаталин, либо спарекс) 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды, 30 дней.
- при вздутии эспумизан экстра в саше по 125 мг по 1 саше 3 раза в день после еды и перед сном 10-14 дней.

Учитывая отсутствие стула- форлакс 10г по 1 пакетику 1 раз в день, предварительно растворив в 70-100 мл воды ( допустимо увеличение дозировки до 2 пакетиков в сутки).
Для нас положительной динамикой считается ежедневная безболезненная дефекация , по бристольской шкале 3-4 тип.

Здравствуйте.
При исключении патологии глотки и ротовой полости у лора, увеличения щитовидной железы, вероятно, что проблема может заключаться в рефлюксе содержимого желудка в пищевод и выше.
Рекомендуется режим питания при рефлюксе :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) по 2 капс за 30-40 минут до еды утром в течение1 месяца, при улучшении состояния решать вопро о длительности терапии, как правило, длительность не менее 12 недель,
- ганатон 3 раза в день 21 день для улучшения пассажа желудочно-кишечного тракта.

Да. всё остальное тоже в порядке. это всё условно-патогенные микроорганизмы, не опасны ни в каких количествах.
Вообще анализы кала на диз.бактериоз не несут какой-то ценной информации, кроме наличия/отсутствия патогенных бактерий.

Для профилактики только сбалансированное разнообразное питание и регулярный стул. И получить альтернативное мнение гастроэнтеролога, чтобы определиться с диагнозом.