Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте!
Диффузные изменения печени и поджелудочной железы по типу жирового гепатоза и липоматоза возникают, как правило, на фоне изменения метаболических процессов, когда имеет место быть неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов, алкоголя.

В подобных случаях первой и основной линией терапии является все же коррекция образа жизни: стараться питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), пить жидкости не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела. Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее), снизить массу тела при избытке, ограничить употребление алкоголя . Все это приводит к улучшению метаболических процессов в организме и соответственно обратному развитию процесса (то есть уменьшению жировых клеток в органе).

При нормальных показателях печеночных ферментов дополнительный прием препаратов не требуется.

При повышении уровня ЛПНП более 3 ммоль/л также рекомендуют дополнительно пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. При отсутствии хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ибс) изменения по результатам узи БЦА рекомендуют также придерживаться вышеперечисленных рекомендаций для нормализации уровня холестерина (средиземноморская диета, увеличение физ нагрузок, снижение массы тела).

Гастрит это диагноз морфологический, и лесть его правильнее ставить по результатам гистологии а не результату ФГДС. Сам по себе гастрит, как привело, не болит, так как у нас в слизистой желудке нет такого количества нервных окончаний, которые могли бы вызвать боль. Боль в желудке больше связна с функциональной диспепсией-это состояние которое характеризуется нарушением работы моторной функцией работы органов жкт, чаще всего из-за стрессов, быстрой еды (грубо говоря еда «набегу»), инфекции h.pylori. В таких случаях обычно рекомендуют прием ИПП (например, эзомепразол или рабепразол по 20 мг утром натощак за 20 мин до еды) до 4 недель. Данная группа препаратов снижает кислотность желудочного сока, что способствует лучшему заживлению слизистой, снятию болей в области желудка.

Сильное вздутие живота, боли, а также наличие йодофильной флоры в копрограмме может лишь косвенно указывать на воспалительные процессы в кишечнике, возможно СИБР (синдром избыточного бактериального роста). Обычно рекомендуют пройти дообследования, чтобы понять их причину. Для этого назначают:
- Кал на кальпротеикн- для исключения воспаления.
- Дыхательный водородный тест для исключения СИБР (так как наличие йодофильной флоры в копрограммм).

Добрый вечер!
Приложенный анализ это копрограмма, он малоинформативный и в современной медицине почти не используется, так как не даёт количественного понимания изменения.
Описаные симптомы могут быть характерны для функциональной патологии, это такой состояния, при котором органы здоровы, но работают некорректно.
Чаще всего функциональное расстройство связаны с повышенным стрессом и психо-эмоциональным состоянием.
Так же учитывая жалобы целесообразно сдать водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Какие лекарственные средства принимал?

Здравствуйте, посмотрела анализы, в целом всё спокойно
Распирающие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину чаще всего встречаются в 2 случаях:
1. при нарушениях со стороны желчного пузыря, если конкрементов и осадка не определяется визуально, то можно данное явление рассматривать как функциональное нарушение желчного пузыря по гипомоторному типу со спастическим компонентом
2. в этой области также проходит печеночный угол толстой кишки, поэтому боли возможно обусловлено растяжением петель кишечника газами + также спастический компонент
Погрешности в питании могут провоцировать подобные нарушения.
Учитывая, что причины могут быть и в кишечнике, дополнительно рекомендуется ряд обследований:
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
На этапе дообследования можно использовать спазмолитик ( спарекс или тримедат) по 1 таб 2 раза в день за 20 минут до еды 4 недели - препараты влияют на моторику полых органов ЖКТ (кишечника, желчного пузыря), питание небольшими порциями дробное, избегание перееданий, ограничить острую, жирную, жареную пищу, копчености, специи на период лечения, после доп. обследований терапия корректируется и дополняется

Здравствуйте
Перед визитом к врачу рекомендуется сдать анализы :
-общий анализ крови, общий белок, альбумин, железо, ферритин, витамин D, В12, фолиевая кислота, АЛТ, АСТ, амилаза, липаза, глюкоза.
- кал на яйца глист методом парасеп ,эластаза-1 кала
-УЗИ органов брюшной полости.

Скажите, стул у девочки какой жидкий, кашицеобразный, жирный, со слизью? И как давно исключили лактозу и есть ли улучшение после исключения?

Здравствуйте
Есть ли нагрубание, отечность и уплотнения в области молочных желез ?
Тошнота может быть связана с приемом препарата, но также и с обострением хронического гастрита.
По данным узи органов малого таза матка сократилась хорошо, выделения могут наблюдаться до 2 месяцев

Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!

Здравствуйте, Мария
посмотрела обследования
Да, хочется сразу отметить, что прием антидепрессантов может вызывать побочные эффекты и в целом не подходить индивидуально, иногда процесс подбора подходящего антидепрессанта и дозировки занимает продолжительное время, поэтому в первую очередь рекомендуется обратиться повторно к доктору, который назначил Золофт, сообщить о симптомах и рассмотреть вопрос отмены и замены препарата при необходимости
По симптомам: боли по всему животу, нарушение стула - тоже могут возникать на фоне приема золофта, но важно не пропустить другие возможные причины, которые могли просто спонтанно фоново наложиться, для диагностики рекомендуется:
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
Почему не помог урсосан? - он эффективен при наличии мелких конкрементов, билиарного сладжа и при заболеваниях печени, он обладает желчегонным эффектом, поэтому если кишечник раздражен, то избыточное поступление желчи, вызванное приемом урсосана еще больше раздражает кишечник, что может симптоматически проявляться усилением болевого синдрома нарушением стула.
По анализам: алт и аст тоже могут повышаться на фоне приема препарата, но всегда когда видим повышение алт и аст рекомендуем исключить вирусные гепатиты В и С (сдается кровь) + развернутая липидограмма, чтобы посмотреть за счет каких фракций повышен холестерин
Из препаратов можно продолжить дюспаталин или тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели, чтобы восстановить моторику + энтерол по 1 капс 2 р в день до еды 14 дней + рассмотреть вариант приема препаратов железа - липосомальное например или мальтофер 40 капель в сутки в течение 1-2 месяцев с последующим контролем ферритина, железа, ОЖСС, клинического анализа крови

Здравствуйте!
Вы правы, заставлять ребёнка есть и ждать, когда он проголодается до боли не стоит, это вряд ли решит проблему, но точно ухудшит отношение к еде.
Вы точно заметили причину, перекусы сладким перебивают аппетит и ребёнок может не успеть проголодаться к основной еде.
У ребёнка должен быть четкий режим. 3 основных приема пищи, 1-2 перекуса.
На перекус лучше походит творог, йогурт, разные бутерброды, фрукты, яйца, что-то более сытное, а сладости лучше давать после основой еды.
Самое главное не заставлять ребёнка есть, важно понять, что задача родителя выбрать и предложить ребенку еду, а задача ребёнка решить сколько съесть и есть ли вообще. Если не поел, ничего страшного, спокойно ждем следующий прием пищи.
Боль в животе в таком возрасте чаще всего функциональная, гастрит у детей встречается редко и он также редко является причиной таких болей. Чаще всего дискомфорт появляется при нерегулярнос питании и длительных перерывах между едой
По поводу бактерий, вы, скорее всего имели ввиду хеликобактер пилори, это действительно та бактерия, которая живет в желудке и вызывает воспаление, заражаются ей чаще всего в детстве и она может передаваться в семье, но у детей такого возраста мы ее не ищем и не лечим, если нет серьезных показаний для этого (например подтвержденная язва)
У взрослых золотым стандартом диагностики является дыхательный тест, либо кал на антиген хеликобактер, по его результатам назначается лечение
На данный момент нужно выстроить режим, убрать перебивающие продукты, не давать печенье лишь бы что-то съел, не ругать за отказ от еды, не заставлять есть и не доводить до сильного голода. В первое время могут быть протесты и пропуски приема пищи, это нормально.

Здравствуйте. Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина.
1. По данным Фгдс имеется положительный тест на инфекции хеликобактер, которую нужно перепроверить более информативными методами, такими как кал на Антигены хеликобактер или С13дыхательный уреазный тест.

2. Необходимо переделать тест, указала выше при обнаружении инфекции обычно рекомендуется терапия на 14 дней – два антибиотика (кларитромицин и амоксициллин)+ препараты висмута и рабепразола.

3. Эрадикация можно запланировать после восстановления работы печени. По данным лабораторных анализов и узи имеются признаки жирового гепатоза, вследствие этого клетки печени страдают. В подобных случаях рекомендуется снижение веса, препараты урсосан в дозе 10 мг на кг 2-3 месяца .

4. Альбумин/ глоьулиеовое соотношение может быть следствием проблем с печенью , это не обязательно онкология.

Да, к этой группе также относятся рабепразол, пантопразол, эзомепразол. Если омепразол уже принимается, но боль сохраняется, значит эффект недостаточный. В таких случаях обычно либо увеличивают дозу (например, омепразол 20 мг 2 раза в день), либо переходят на другой препарат, например рабепразол 20 мг 1 раз в день

Здравствуйте! Пиво является продуктом брожения, то есть усиливает моторную функцию кишечника, вызывая явления бродильной диспепсии, в виде газообразования, а самая частая причина боли, это как раз избыток газа в кишечнике. В ответ на избыток газа кишка, спазмируется и возникает боль. В целом подобные реакции не представляют опасности и не редко встречаются после употребления алкоголя.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Здравствуйте!
Подскажите, кроме курса железа , с жда что-то делали? Причина потери железа найдена? Тест на хеликобактер делали? Кал на скрытую кровь сдавали?
В какой форме принимали железо? Какой препарат?
Чтобы ответить на вопрос об СРК, мне нужно еще уточнить, есть ли боли в животе, которые связаны с дефекацией?

На момент обращения, какие препараты принимаете ? Еще есть жалобы?

Здравсвуйте. После оперативного вмешательства отсутствие стула в течение 3–4 дней является достаточно частой ситуацией. Это может быть связано с действием наркоза, послеоперационным снижением перистальтики кишечника, а также с тем, что кишечник был очищен перед операцией.
Для мягкой стимуляции стула можно добавить осмотическое слабительное например макрогол (форлакс ) по 1 пакетику 1–2 раза в день. Он не вызывает привыкание и его можно принимать длительно . Стараться пить не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки если нет ограничений от доктора. По возможности больше, так как движение стимулирует работу кишечника.

Здравствуйте! К сожалению не существует ни одного патогномоничного симптома,то есть такого симптома, который мог бы однозначно указать на наличие онкопроцесса в желудке. Все симптомы крайне не спецефичны и могут сопровождать самые разнообразные проблемы желудка и ДПК. С учётом описанных проблем, наличие онкопроцесса все же маловероятно, так как отсутствуют красные флаги, в виде снижения аппетита, снижения массы тела, непереносимость запахов, астения и т.д. Важное значение имеет и наследственный анамнез, так как онкопатологии у близких родственников, увеличивают риски их возникновения.

ФГДС в таких случаях рекомендуют выполнить планово, как появится возможность.

Считается, что главной причиной рака желудка, является инфекция хеликобактер пилори, именно её рекомендуют диагностировать в первую очередь.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Будьте здоровы!

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 2 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой и ее защиты)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 2 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ и купирования першения)