Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здоровья вам ✅️

Здравствуйте! Я опишу ситуацию, как она должна быть по правилам.
Часто перед оперативным лечением действительно назначают ФГДС, чтобы исключить эрозивно язвенные процессы в желудке и ДПК, соответственно исключить риски кровотечения во время операции. Наличие эрозивно язвенных поражений, является противопоказанием к плановому оперативному лечению. Эрозий и язв быть не должно, дабы врач может и вовсе отказать в госпитализации. Именно поэтому все эрозивно язвенные процессы должны подлежать ФГДС контролю, чтобы слизистая была целая и восстановленая. Эрозии обычно эпителизируются через 10-14 дней от начала терапии, но все крайне индивидуально, у кого то быстрее, у кого то процесс затягивается. Поэтому проведение ФГДС через неделю после предыдущего исследования , вызывает сомнения.
Терапия, которую рекомендовал доктор, корректная, она включает 2 основные группы препаратов для заживления эрозий, это ИПП (нексиум) и висмут (денол, улькавис, новобисмол). Группа жидких антацидов (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс), является эзофпгопротекторами, то есть этими препаратами лечат пищевод. Приём этой группы препаратов для лечения желудка не целесообразен, они не ускорят заживление слизистой.

И всё же главной причиной эрозивно язвенных поражений желудка и ДПК, является инфекция хеликобактер. Крайне важно, подтвердить её наличие методами золотого стандарта.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Добрый день, учитывая аналогичную симптоматику у вас и вашего супруга, можно предположить течение кишечной инфекции.

На острый период заболевания исключите из рациона: цельное молоко, каши на цельном молоке, творожные крема, жирные ряженки, сливки, ржаной хлеб, овощи, фрукты , сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия, грибы, орехи, газированные напитки, крепкие мясные и рыбные бульоны.

Так как есть диарея используйте электролитные растворыАдиарин регидро/ регидрон био/ либо Хумана электролит маленькими глоточками каждый 10-15 минут
Температуру выше 38,5 можно снижать парацетамолом 500 мг ,интервалы между приемами жаропонижающего старайтесь выдерживать 5-6 часов.

Энтерол 250 мг (2 капсулы ) 2 раза в день ,10-14 дней.
При продолжающейся диарее- смекта/ либо энтеросгель/ либо полисорб- до нормализации стула.

Все перечисленные лекарственные препараты разрешены на грудном вскармливании. Самостоятельно проверять совместимость препаратов и ГВ можно на сайте Е- лактация.

Чем именно вы болеете, сказать сложно, посколько кишечных инфекций - множество .
Можно сдать кал на скрининг к кишечным инфекциям.

За малышом пока следует наблюдать , грудное вскармливание не бросайте, единственное, не забываете про гигиену , мытье рук после посещения туалета и перед перед приемом пищи, тщательно проветривайте помещения, проводите влажную уборку,так как передача кишечных инфекций , как правило, происходит контактно- бытовым и воздушно- капельным путем.

Добрый день, подскажите пожалуйста, в какой дозировке и как часто даете эспумизан? Почему сцеживаете молоко,а не даете грудь? Кормите по требованию или по часам? Когда кормите из бутылочки, то сколько мл ребенок выпивает за 1 раз, кормите до пустой бутылочки? Нет ли примеси крови в стуле, в срыгиваемых массах? Употребляете ли в пищу молоко и молочные продукты?

Если есть фото стула, можете прикрепить.?

Цветение на фото, больше похоже на акне новорожденных, это реакция на гормональную перестройку мамы, в норме проходит в возрасте 4-6 месяцев.

Здравствуйте , какие препараты вам назначали для эрадикации (избавления) от хеликобактера и сколько дней ?

Это была первый раз когда вы лечили хеликобактер или ранее тоже были попытки лечения ?

Что из жалоб беспокоит ?

Здравствуйте! Последствия от неудаленного желчного пузыря также имеются, это черевато острым холециститом и удалении органа в экстренном порядке. Прием желчегонных препаратов с целью их "растворить" при множественных камнях категорически запрещен (указано в аннотации), поскольку есть риск закупорки желчного протока и отключения функции желчного пузыря. В таких случаях врачи рекомендуют плановое удаление желчного пузыря.
На представленном протоколе УЗИ можно предположить замещение нормальных клеток печени и поджелудочной железы жировыми, в таком случае обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная физическая активность (например, ходьба не менее 10 тыс шагов)
4. Снижение массы тела при ее избыточности

Здравствуйте! С учётом представленной информации и прикреплённых анализов, описанная картина наиболее вероятно может быть связана с повышенной чувствительностью к определённым продуктам питания, а также с возможным нарушением переваривания и всасывания некоторых компонентов пищи.
Повышение уровня IgG к глиадину может говорить о непереносимости глютена, которая не всегда связана с целиакией. Также в копрограмме отмечается большое количество йодофильной флоры и признаки неполного переваривания пищи — такие изменения чаще всего встречаются при нарушении ферментной активности или микробного дисбаланса кишечника.
На фоне этого описанные жалобы могут быть связаны с повышенной чувствительностью ЖКТ, эпизодами функциональной диспепсии, нарушением моторики желудка и кишечника или проявлением пищевой непереносимости (например, глютен, лактоза, фруктоза).
При такой картине обычно рекомендуют временно исключить из питания продукты с глютеном, цельным молоком, фруктозой и сладостями, особенно в сочетании; ввести щадящий режим питания с дробным приёмом пищи небольшими порциями; вести пищевой дневник с отметкой, после какой еды возникают симптомы; для уточнения ферментной недостаточности — исследование кала на панкреатическую эластазу-1 и углеводы; при повторяющихся эпизодах — УЗИ органов брюшной полости вне приступа; при необходимости — консультация гастроэнтеролога для решения вопроса о целесообразности проведения ФГДС или назначения поддерживающей терапии (например, пищеварительных ферментов, пробиотиков). Приём витамина D в таких случаях может быть рекомендован в дозе 1000 МЕ в сутки в течение 2–3 месяцев, с повторной оценкой уровня.

Здравствуйте, да менструация не является противопоказанием для проведения колоноскопии. Делать колоноскопию можно.
Перед процедурой можно вставить тампон или использовать менструальную чашу для своего комфорта.
Здоровья Вам

Анатолий, здравствуйте! На сегодняшний день в современной гастроэнтерологии анализ копрограммы является малоинформативным и несет в себя данные в основном о том, что было съедено накануне. Мне необходимо задать ряд вопросов для уточнения диагностической гипотезы: проводилось ли исследование на хеликобактерную инфекцию? Какие симптомы беспокоят на данный момент?

Здравствуйте! возможно присуствуют явления гастрита судя по описанию, возможно после перенесенной инфекции. Если сейчас жидкий стул прошел (довольно частое явление пр приеме желчегонных препаратов), то можно использовать антациды для снижения дискомфорта (Фосфалюгель, Алмагель натощак), соблюдение щадящей диеты.

Здравствуйте. Анализ кала на дисбактериоз - не информативный анализ, так как это условно патогенная микрофлора, которую лечить не нужно. Сдавая такой анализ хоть несколько раз в день - результат будет разный

По биохимическому анализу крови отклонений нет, все в пределах возрастной нормы
Диеты придерживаетесь? Нужно обирать продукты, которые увеличивают газообразование (молочные продукты, свежие овощи и фрукты, бобовые, хлеб)

Здравствуйте , по данным узи - диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы -это может быть в следствии перенесенных инфекций. Но рекомендую сдать биохимический анализ, что бы исключить нарушение функции.
Изгиб в желчном пузыре -это особенность, лечить не нужно, нужно наблюдать, что бы не было застоя желчи и камней. Рекомендуется частое дробное питание, что бы обеспечить отток желчи.
Есть хлопья в желчном пузыре.
По фгс и биопсии поверхностный хронический гастродуоденит.
Из дополнительно рекомендуб сдать биохимический анализ крови (алт,аст,хс,щф,билирубин, лпнп,лпвп, амилаза, срб, белок общий).
Из препаратов обычно рекомендуют урсодезоксихолевую кислоту (урсофальк,урсодез, эксхол, урсослив) 12-15 мг на кг ежедневно вечером-курс 2 месяца, далее контроль узи через 3 месяца.
Ипп (разо,нексиум, омез) 20 мг ( если вес больше 70кг 40 мг) 1 раз в день утром за зо минут до еды -курс 1 месяц, далее 2 недели постепенная отмена.
Итоприд 50мг 3 раза в день перед едой - 2 недели.
Соблюдение диеты частое дробное питание 5-6 раз в день. Исключить :жирное, жареное , пряности, газировки, продукты вызывающие брожения, сладкое.
Напоминаю, что платформа носит консультативный характер, все равно необходима очная консультация гастроэнтеролога.

Доброе утро, Екатерина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог сервиса Спроси врача. С целью уточнения информации необходимо задать Вам несколько вопросов: Что Вас сейчас беспокоит? Проблемы со стулом имеются? Каким способом диагностировали СИБР? Какие еще обследования ЖКТ, анализы выполняли?

Добрый день, к сожалению, сибр может часто рецедивировать.

Нужно придерживаться диеты FODMAP.
В ней запрещены следующие продукты:Пшеница, ячмень, рожь, лук, лук-порей, белая часть зеленого лука, чеснок, лук-шалот, артишоки, свекла, фенхель, горох, цикорий, фисташки, кешью, бобовые, чечевица и нут.
Молоко, мороженое, йогурт. Яблоко, груша, манго, вишня, арбуз, спаржа, сладкий горошек, мед, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, грибы, цветная капуста, искусственно подслащенная жевательная резинка, конфеты и кондитерские изделия.

Разрешено: Овощи – баклажаны, стручковая фасоль, болгарский перец, морковь, картофель, кабачки, огурцы, помидоры, листовые салаты, редис, китайская капуста, шпинат, тыква, цуккини;
Фрукты – апельсины, мандарины, грейпфрут, лимоны, ананас, дыня, киви
Ягоды – клубника, черника, малина
Мясо – говядина, курица, баранина, свинина, индейка
Рыба и морепродукты
Яйца
Злаки – изделия из киноа, риса, кукурузы, гречки, лебеды, овса;
Молочные продукты и их аналоги – сыры бри, камамбер, чеддер, моцарелла, фета, рисовое, миндальное, безлактозное молоко;
Орехи и семена – грецкие, кедровые орехи, макадамия, миндаль, пекан, арахис, семена тыквы, кунжута, льна, подсолнуха;
Жиры и масла – сливочное масло, масло гхи, разные растительные масла;
Натуральные травы и специи – имбирь, перец, тмин, шафран, корица, паприка, кориандр, кардамон, куркума, семена горчицы.

- начать прием прокинетиков на основе мебеверина ( дюспаталин, либо спарекс) 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды, 30 дней.
- при вздутии эспумизан экстра 125 мг по 1 саше 3 раза в день после еды и перед сном 14 дней.
- энтеролактис плюс по 1 капсуле 1 раз в день, 30 дней.
По возможности вновь повторить водородно- метановый тест,при положительном результате- санация кишечника альфа нормиксом

Наталья,здравствуйте! В копрограмме положительная реакция на кровь, то есть розовое в кале, вероятнее всего, это кровь. Также есть лейкоциты, но единичные, это вариант нормы.
Вы пишете,что один раз сходила густо, а вечером появилась слизь и розовый цвет, то есть стул в тот день был несколько раз? И какой по консистенции в последующие разы?