Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Михаил
в рамках ГЭРБ, могут быть подобные внепищеводные симптомы.
Если ЛОР, пульмоног исключили патологию со своей стороны, в дальнейшем рекомендовано проведение ФГДС (как появится возможность)
Пока можно рекомендовать терапию ГЭРБ
1. ИПП (разо, нексиум, нольпаза) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
2. прокинетики - ганатон, итомед, ретч 50 мг по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
3. антациды - гевискон, фосфалюгель по 1 пак 3 раза в день сразу после еды и на ночь 20 дней
Соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса
После проведения ФГДС терапия может быть скорректирована с учетом выявленных отклонений

Здравствуйте, Ольга!
Я внимательно ознакомилась с вашей историей и результатами обследований.
Описанная вами картина наиболее характерна для гематологического заболевания (лейкоз, миелодиспластический синдром и другие). Обращает на себя внимание не только низкий уровень лейкоцитов, но и снижение тромбоцитов, анемия, снижение общего белка, длительный анамнез повышения температуры тела + снижение массы тела - картина, требующая исключения злокачественных заболеваний крови. Увеличение размеров печени и селезенки также характерно для подобных заболеваний. По КТ описано образование селезенки, которое требует обязательного уточнения - рекомендовано КТ с контрастированием.
Желчный пузырь не дает такой картины крови, хотя эпизоды тошноты и тяжести могут быть связаны с желчнокаменной болезнью и нарушением моторики кишки. Но сейчас первостепенно детальное обследование у гематолога
Рекомендовано дообследование:
- КТ брюшной полости и малого таза с контрастом
- анализ крови на ВИЧ инфекцию (кандидоз пищевода может развиваться на фоне иммунодефицита, также - рецидивирующие бак.инфекции)
- при описанной характерной картине заболевания крови и нормальных результатах стернальной пункции можно порекомендовать углубленное обследование - люмбальную пункцию или биопсию лимфатических узлов (после очного осмотра гематологом)

Здравствуйте! По описанию похоже на функциональное расстройство, возможно температура не связана с этими болями. Подскажите, все же дискомфорт в животе начался после нарушения диеты или на фоне привычного питания? Общий анализ крови не сдавали? Снимается ли боль спазмолитиками? Зависит от положения тела? Были стрессов накануне симптомов?

Здравствуйте, ознакомилась с обследованиями.
Анализы спокойные, есть небольшие признаки воспаления по анализу крови, возможно переносили ОРВИ в недавнем времени, или есть хр. вялотекущий воспалительный процесс (такие показатели встречаются при хр. цистите, тонзиллите, гинекологических патологиях)
Кальпротектин в норме - что опровергает наличие ВЗК (воспалительного заболевания кишечника), по симптоматике наиболее вероятно речь идет об СРК (сочетание болевого синдрома и нарушение стула при отсутствии отклонений по обследованиям)
Нередко на фоне СРК активно развивается СИБР, что может также усугублять клиническую картину.
Для доп. диагностики можно рекомендовать выполнить дыхательный водородный тест на СИБР, при положительном ответе проводится санация кишки.
Также я бы исключила гельминтозы методом парасеп (более достоверный метод, чем в рамках копрограммы).
Базовой терапией СРК является назначение антидепрессантов, коррекция образа жизни , борьба со стрессами (если присутствуют), в качестве симптоматической терапии назначаются нормокинетики (дюспаталин, тримедат) в дозировке 200 мг по 1 таб 2 раза в день до еды длительно (до 3-6 месяцев), учитывая наличие анальной трещины, также симптоматически можно использовать препараты для смягчения стула - мукофальк.
Если выявляется СИБР - дополнительно проводится соответствующая терапия

Здравствуйте
Во избежание плотного стула, необходимо достаточно допаивать ребенка чистой водой в течение дня из расчета 40 мл / кг, тогда стул будет мягким и регулярным

В подобных случаях рекомендуется применять Форлакс Бэби по 1 пак. / 1 раз в день, до получения регулярного мягкого стула, затем постепенно отменять

В питании ребенка ограничить сладости, углеводистую пищу, мучные изделия

Здравствуйте, Дмитрий
если нет абсолютных показаний для лечения хеликобактера, а это:
1. язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки в осбострении или в анамнезе
2. МАЛЬТ-лимфома желудка
3. атрофия, метаплазия, дисплазия слизистой , подтвержденная биопсией
4. рак органов ЖКТ в анамнезе у близких родственников
5. железодефицитная анемия
6. множественные эрозивные поражения слизистой желудка
То действительно проводить эрадикационную терапию хеликобактера не обязательно, и отменить прием антибиотиков можно, резистентность не разовьется после 1 дня приема антибиотиков, повторно использовать эти антибиотики , при необходимости можно через 3 месяца

купите вазелиновое масло и в груше введите в прямую кишку . масло и грушу купите в аптеке . Обьем примерно 50 мл не более ,на одно введение . после введения лучше поменять положение пациента несколько раз . Потом на горшок

При использовании стандартной двухэтапной схемы подготовки Фортрансом (2 литра вечером и 2 литра утром) эпизодическое употребление небольшого количества зелени на обед, как правило, не мешает проведению колоноскопии.
В таких случаях обычно рекомендуют продолжать подготовку по назначенной схеме, соблюдать прозрачную диету после обеда и утром не есть. Оснований для отмены или переноса исследования нет.

Здравствуйте. Учитывая ваш диагноз из обследования, в гастропанели надобности нет. Рабепразол такие побочные дает очень редко , если вы желаете заменить этот препарат на препарат с подобным действием рекомендую Пепсан-Р, по 1 капсуле или саше*2 р в день, 14 дней.

Да, дозировка адекватна, рассчитывается примерно 10 мг на 1 кг массы тела , допускается чуть больше-чуть меньше.
В целом нет, наращивать не нужно, дозировка остается такая же на целый курс, его могут назначить на 1-3 месяца профилактическ

Здравствуйте, Денис!
С учётом описанных симптомов , можно предположить, что в наиболее вероятны такие состояния, как нарушение переваривания пищи на фоне относительной ферментной недостаточности поджелудочной железы, а также избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. На это также указывает выраженное метеоризм и улучшение самочувствия на фоне приёма панкреатина.
При такой картине обычно рекомендуют проведение следующих обследований: кал на эластазу-1 (для оценки ферментной функции поджелудочной железы); дыхательный тест на СИБР ;
биохимический анализ крови (в том числе АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ); общий анализ крови;
анализ кала на скрытую кровь и кальпротектин (при сохранении болей и нестабильного стула); при необходимости — ФГДС (если есть жалобы на жжение, боль, отрыжку).
До консультации гастроэнтеролога в таких случаях допустимо применение поддерживающей терапии:
– ферментные препараты (например, панкреатин 25 000 ЕД) по 1 капсуле во время еды 2–3 раза в день — обычно в течение 10–14 дней; ингибитор протонной помпы (рабепразол 20 мг) по 1 капсуле утром за 20–30 минут до еды, курсом до 14 дней; адсорбенты (например, смекта или неосмектин по 1 пакетику 2 раза в день) при выраженном метеоризме и неоформленном стуле; при склонности к запорам — мягкие слабительные средства (например, фитомуцил по 1 пакетику вечером с достаточным количеством воды).
Диета в таких ситуациях должна быть щадящей, с ограничением жирного, жареного, молочных продуктов, свежей выпечки, бобовых, газированных напитков. Рекомендуется тёплая, варёная или тушёная пища, частое дробное питание, достаточное количество жидкости.

Да, пока только дообследование.
Лечение пока никакого, так как лечить нужно само заболевание, а повышение показателей это только симптом какого-то заболевания.

Ольга, в таком случае не назначают контрольное УЗИ)

Здравствуйте! На Сибр однозначно нужно сдать анализ, проблемы с животом могут быть вследствие лечения антибиотиками. Кашель усиливается после приема пищи? В ночное время?
Так же сдается кал методом Парасепт 3х кратно! Кровь на токсокар с титром.
Скажите, а антигистаминные препараты использовали при лечении кашля?
Соблюдаете ли вы диету? И где именно болит живот?