Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, ознакомилась с результатами ваших исследований.
Копрограмма не является информативным методом исследования и показатели напрямую зависят от употребленной накануне пищи.
По результатам узи органов брюшной полости отмечаются явления дисхолии в просвете желчного пузыря ( меняется реологические свойства желчи , она может становится густой и образовывать сладжи).наличие перегибов- состояние не критичное, но в динамике раз в год следует повторять узи обп с целью контроля.

Можно начать прием Форлакса пакетики 4г, 1 пакетик развести в 50мл воды, 1 раз в день, утром. Эффект оценивается в течение первых 48-72 часов, может быть незначительное вздутие(это нормально, не стоит пугаться, так как кишечник начинает активно работать и идет перистальтика). Для нас положительным эффектом является дефекация 1 раз в сутки, быстро, мягко, безболезненно. При отсутствии ежедневной дефекации дозировку можно увеличить до 2 пакетиков в сутки.
Хофитол 10 капель разведенных в 15 мл воды 3 раза в день за пол часа до еды, 3 недели - после повторная узи обп с целью контроля исчезновения осадка в желчном пузыре
Необходимо усилить питьевой режим - суточный обьем жидкости 30мл/ кг массы тела.
Исключить из рациона овощи, богатые маслами( репа, редис, лук, чеснок, грибы), фрукты , обладающие вяжущим действием ( хурма, бананы, айва, черника, груши, гранаты)
Блюда из риса, какао, шоколад, протертые супы, сухари, кисели,
Тугоплавкие жиры ( свиное, говяжье и баранье сало), маргарин.
Можно попробовать минеральную воду Donat Mg 2-3 раза в день за пол часа до еды из расчета 3-5 мл/ кг массы тела

Здравствуйте! Атрофия по OLGA 1 минимальна, и, как правило, обратима при выяснении причины и ее устранении. Факторы риска, в первую очередь, это хеликобактерная инфекция, при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена. Также курение, алкоголь тоже могут привести к изменениям слизистой, в таком случае рекомендуют исключить данные факторы риска, возможна и аутоиммунная причина атрофических изменений, однако она вызывает необратимые атрофические изменения слизистой, по гистологическому исследованию степень атрофии, как правило, выше

Диана, здравствуйте, при долгом хранении тыквы образуются соединения, дающие горечь при вкусе, при попадании в организм этих соединений в минимальном количестве риск серьезного отравления минимален. Обычно рекомендуют наблюдать за общим самочувствием в течение 2-3 часов после употребления кусочка тыквы, при отсутствии симптомов принимать сорбенты и иные лекарства не рекомендуют.

Анна, здравствуйте, боль, начинающаяся в эпигастрии и спускающаяся постепенно книзу, сопровождающаяся повышением температуры, нуждается в очном консультировании доктора приемного отделения круглосуточного стационара, поскольку нельзя исключить острую хирургическую патологию, например, аппендицит (если не было такового в анамнезе)

Здравствуйте!
В самом описании именно патологических включений не описано. Описаны вкрапления соединительной ткани, но она там может быть в норме, самостоятельно эти включения не говорят о патологии. С учетом нормальных анализов опасений такая картина точно не вызывает. Поэтому переделывать узи обычно нет смысла. С учетом чувствительности оборудования эти включения просто могут быть больше или меньше видны.

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса. Понимаю ваши переживания.
Такие нарушения могут бывать и в норме при малоактивном образе жизни, при недостатке клетчатки в рационе. Поэтому пока все же рано думать о патологии.
В таких случаях рекомендуют диету low fodmaps 2-4 недели и препарат-осмотический слабительные: форлакс по 1 пакетику 1 раз в день во второй половине дня.
Если нарушения будут сохраняться больше 3-4 недель обычно рекомендуют выполнить анализ крови общий и кала на кальпротектин и скрытую кровь для исключения воспалений.

Если у вас не усиливается от кофе изжога нет оснований его отменять. Избыток может усиливать заброс, но 2-3 порции в день считаются нормой.
По ph метрии - если симптомы не сильно выражены можно не торопиться. Ее важно делать, когда есть изжога, а препараты не помогают, чтобы понять не связана ли она с чем-то другим. Это редкое явление.

Здравствуйте.
Этот метод применяется, но есть более эффективная тактика.
Для подбора нужно выяснить почему он забит.
Расскажите о характере стула: он ежедневный или нет, нет ли болей, как давно симптомы?

Да, у деток этот анализ может зашкаливать, связан с ростом костей

Здравствуйте!
Считается, что безопасной дозы алкоголя нет. Поэтому некорректно было бы сказать, что препараты совместимы.
Но и нет данных, которые бы указывали, что именно эти препараты конкурируют с алкоголем и однократный прием как-то навредит.
Для минимизации возможных негативных влияний на организм рекомендуют отдавать предпочтение легким сухим винам и пить достаточно воды.

Здравствуйте, Виктория.

Ваше наблюдение — вполне разумное, и вы правильно сделали, что не оставили это без внимания. Такие «зёрнышки» действительно могут настораживать, особенно если они повторяются и не связаны с пищей.

Разберёмся по порядку.

Что это может быть:

Пищевые остатки
Некоторые продукты, особенно с кожурой, плёнками, не до конца перевариваются и могут сохранять форму. Банан, кунжут, орехи, семечки (в том числе незаметно попавшие в салат), зёрна из томатов или специй — часто выглядят именно так. Иногда даже обёртка от лекарств (желатиновая оболочка капсул) может пройти ЖКТ без изменений.

Паразиты — возможная, но не самая частая причина
– Если бы это были, например, фрагменты глистов, то чаще они имели бы молочный или сероватый оттенок, были бы движущимися (в свежем виде), мягкими и имели бы сегментацию или признаки тела (например, у цепней).
– Острицы выглядят как белые ниточки длиной до 1 см и редко видны на бумаге.
– Тениа (цепни) — выделяются фрагментами с видимой «спинкой», часто подвижными.
– Личинки Strongyloides и прочие — не видны глазом.

По вашему описанию: миндалевидные, чёткой формы, не кольчатые, жёлтоватые, твёрдые — это не похоже на паразитов, особенно если нет других симптомов (зуд, боли, слизи, расстройства стула, снижение веса).

Что можно сделать:

Сдать кал на паразитов
– Трёхкратно, с интервалами 1–2 дня
– Лучше методом ФЭО (формалин-эфирное осаждение) — более чувствительный
– Опционально: кал на ПЦР (лямблии, криптоспоридии и др.)

Фотография или образец
Если явление повторится — можно попытаться аккуратно собрать образец и показать паразитологу или лаборанту. Фото тоже бывает очень информативным.

Наблюдение
Если это больше не повторится, и приём пищи (возможно, даже с небольшим количеством зерновых или специй) окажется причиной — скорее всего, повода для тревоги нет.

Вывод:
По вашему описанию, это скорее всего остатки пищи, но при повторении стоит исключить паразитов через анализ. Паниковать не нужно — гельминты обычно вызываю

Здравствуйте, Ольга.

Боль в желудке после курса диклофенака — довольно частое явление, и вы не одиноки. Диклофенак — это нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), которое может вызывать раздражение слизистой желудка, даже при внутримышечном введении. Особенно если принимать его несколько дней подряд.

Вы уже делаете правильный шаг — принимаете пантопразол, который защищает слизистую. Но если боль сохраняется, стоит подойти к этому чуть шире:

Что можно сделать сейчас:

Продолжайте приём пантопразола, но лучше: – 40 мг 1 раз в день натощак утром, за 30 минут до еды
– курсом не менее 10–14 дней, даже если симптомы утихнут раньше
– не запивать кофе, чаем, не запивать одновременно с препаратами кальция или железа

Исключите продукты, раздражающие слизистую: – кофе, крепкий чай, газировка, кислые фрукты, острое, алкоголь

Мягкая диета на время восстановления: – слизистые каши, кисели, картофельное пюре, отварное мясо/рыба, бананы

При выраженной боли допустимо (по согласованию с врачом): – добавить антациды (например, Альмагель, Гевискон, Фосфалюгель) между приёмами пищи
– временно избегать других НПВС

Когда идти к врачу: – если боль усиливается или становится "кинжальной"
– если появляется чёрный или дегтеобразный стул
– если присоединяется тошнота, рвота с примесью крови или кофейной гущи

Вывод:
Ваш желудок скорее всего отреагировал на диклофенак воспалением слизистой — это бывает даже при уколах. Пантопразол — правильный выбор, дайте ему время. Если станет хуже или не легче в течение 3–5 дней — стоит сделать ФГДС или обратиться к гастроэнтерологу очно.

Здравствуйте.
Если есть возможность, то рекомендуется выполнить узи внутренних органов.
Также рекомендуется заменить тримебутин на дюспаталин 3 раза в день, добавляйте ингибиторы протонной помпы( нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды.

Здравствуйте.

Кровь в кале — особенно у молодого человека без хронических заболеваний — всегда требует обследования, даже если общее самочувствие не страдает. Дополнительные жалобы (изжога, боль с иррадиацией в ногу) могут указывать как на проблемы ЖКТ, так и на поясничный отдел позвоночника или синдром грушевидной мышцы. Но главное сейчас — кровь в кале.

Что можно и нужно сделать:

Можно ли вызывать скорую?
Да, если кровь в кале повторяется, особенно если: – она ярко-красная,
– много и часто,
– на фоне слабости, головокружения, боли в животе,
– если кал стал чёрным (мелена) — это вообще показание к госпитализации.

Скорая может увезти в стационар, где проведут срочную диагностику, если будет угроза кровотечения. Если же это был однократный эпизод, состояние стабильное — лучше идти планово, но не затягивая.

С чего начать при плановом обращении:

– Общий и биохимический анализ крови (гемоглобин, железо, воспаление)
– Анализ кала на скрытую кровь (3-кратно, обязательно)
– Копрограмма
– ФГДС (при изжоге и болях вверху живота)
– Колоноскопия — основной метод исключения источника кровотечения в толстом кишечнике (особенно если кровь была именно в кале, а не при вытирании)

УЗИ органов брюшной полости
Можно сделать, оно покажет состояние печени, поджелудочной, желчного пузыря, но оно не заменяет эндоскопию при крови в кале.

Поясничная боль с отдачей в ногу
Пока как сопутствующий симптом — может быть не связан с ЖКТ. Позже можно будет обсудить МРТ поясничного отдела, если жалобы сохранятся.

Вывод:
Если кровь — однократный эпизод и общее состояние стабильное, начинайте с терапевта или гастроэнтеролога. Если повторяется, много, или с ухудшением состояния — не стесняйтесь вызывать скорую. Это может быть и геморрой, и язва, и полип, и даже хронический воспалительный процесс. Чем раньше обследуетесь — тем спокойнее и точнее будет план действий.

Здравствуйте, Анна.

Вы принимаете достаточно серьёзную схему препаратов, вероятно, для лечения желудочно-кишечной патологии (возможно, гастрит, хеликобактерная инфекция или синдром раздражённого кишечника). Все лекарства между собой совместимы. Но на фоне такой терапии появление признаков ОРВИ — ситуация нередкая, ведь антибиотики вроде метронидазола могут снижать локальный иммунитет и влиять на микрофлору.

Можно ли принимать противовирусные и граммидин?

Да, можно, с рядом уточнений:

Противовирусное средство
– Если это легкие симптомы (насморк, першение, субфебрилитет), можно использовать мягкие иммуномодуляторы или интерфероны (например, виферон, эргоферон, кагоцел) — по инструкции.
– Если состояние среднетяжёлое, лучше уточнить тип препарата, особенно если есть хронические заболевания.

Граммидин
– Это местный антисептик с антибактериальным действием, не вступает в конфликт с метронидазолом.
– Можно использовать, если есть боль в горле, налёт, першение.
– Главное — не совмещать сразу с другими препаратами для горла (ингалипт, стрепсилс и т.п.), чтобы избежать передозировки местных антисептиков.

Рабепразол, ребагит, дюспаталин и метронидазол — можно продолжать по назначению. Если появится тошнота или усиление дискомфорта в животе на фоне вирусной инфекции, дозировки можно обсудить с врачом.

Важно:
– Пейте больше тёплой жидкости, так как метронидазол и жаропонижающие могут усиливать нагрузку на печень.
– При температуре выше 38,5 можно использовать парацетамол.
– Не принимайте алкоголь — на фоне метронидазола это строго противопоказано.

Если появятся выраженные симптомы ОРВИ, усиливается кашель, поднимается температура — стоит обратиться очно или на телемедицину для корректировки схемы.