Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте! Диффузные изменения поджелудочной железы не рассматриваются как воспалительные изменения, как правило, такое описание не имеет диагностической значимости и говорят о неоднородной структуре поджелудочной железы (норма). Мне необходимо задать уточняющие вопросы: какой стул и как часто? Имеется стресс, тревожность? С чем связываете появление болей (прием/отмена препаратов, стрессовая ситуация накануне 2025 года)

Здравствуйте, Марина.

Вы описываете классическую ситуацию с холестериновым полипом желчного пузыря — доброкачественное образование, которое часто обнаруживают случайно при УЗИ. И да, как показывает ваша динамика, такой полип может уменьшаться или немного "расти", если перестать поддерживать растворяющее действие препаратов. Главное, что размеры остаются до 4–5 мм, нет роста, и вас ничего не беспокоит — это хороший знак.

Немного о полипах: – до 5 мм в большинстве случаев это неопасные холестериновые полипы, не требующие хирургии
– не сопровождаются болями, не вызывают воспаление
– наиболее частая причина — застой желчи и нарушение липидного обмена

Почему Урсосан работает:
Урсодезоксихолевая кислота улучшает отток желчи, снижает концентрацию холестерина и помогает растворять холестериновые компоненты полипов. Волосы могли выпадать не из-за него напрямую, а в комплексе: стресс, обменные изменения, индивидуальная чувствительность.

Что можно использовать как альтернативу или дополнение:

Препараты с мягким желчегонным и липотропным действием: – Хофитол (артишок) — по 1–2 таб 3 раза в день 3 недели
– Аллохол — натуральный, улучшает отток желчи (если нет камней)
– Одестон — по назначению врача, регулирует моторику желчного

Липотропные БАДы (по согласованию с врачом):
– Лецитин — улучшает текучесть желчи
– Омега-3 (веганская или рыбий жир) — снижает уровень холестерина
– Экстракты артишока, расторопши, куркумина

Диета с низким уровнем "плохого" жира и без застойных продуктов:
– исключить жареное, жирное мясо, избыток сливочного масла
– дробное питание 4–5 раз в день
– включать зелень, овощи, каши, минеральную воду (по переносимости)

Регулярное наблюдение:
– УЗИ раз в 6–12 месяцев
– если размер превышает 10 мм, или полип начинает быстро расти — тогда уже решается вопрос о хирургии (в вашем случае это не актуально)

Вывод:
Ваш полип, скорее всего, доброкачественный и не требует лечения, кроме поддержки желчного оттока.

Здравствуйте, Кристина.

Если у вашей мамы хронический гепатит B и на фоне стабильных показателей ранее сейчас произошло резкое повышение АЛТ и АСТ, это требует внимательного дообследования — поскольку может говорить как об обострении вирусного процесса, так и о других влияющих факторах (медикаменты, алкоголь, токсическое поражение, коинфекции и т.д.).

Что важно сделать сейчас:

Повторный биохимический анализ крови с расширением: – АЛТ, АСТ (контроль)
– ЩФ (щелочная фосфатаза)
– ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)
– Билирубин (общий и прямой)
– Альбумин
– МНО, ПТИ (свёртываемость, если есть подозрение на выраженное поражение печени)

Вирусологическое обследование: – ПЦР на вирус гепатита B (HBV-ДНК, количественно) — самый важный показатель для контроля активности
– HBeAg, анти-HBe
– ПЦР на вирус гепатита D (если ранее не исключался) — частая коинфекция при гепатите B
– ПЦР на гепатит C — для исключения коинфекции

УЗИ органов брюшной полости: – в первую очередь — состояние печени, желчного пузыря и протоков
– оценка эхогенности, структуры, наличия признаков стеатоза или цирроза

Исключить лекарственное и токсическое поражение печени: – уточнить, не принимались ли недавно антибиотики, противогрибковые, обезболивающие, статины, препараты железа, БАДы
– приём алкоголя, в том числе "редко, но метко"

Если ранее не выполнялось — можно сделать фиброэластографию (ФиброТест, Фиброскан) для оценки степени фиброза.

Когда обращаться к врачу очно: – если показатели выше нормы более чем в 3–5 раз, особенно АЛТ
– если появляются симптомы: слабость, тошнота, боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтизна кожи или глаз

Вывод: Учитывая наличие хронического гепатита B, повышение трансаминаз — важный сигнал, особенно если ранее всё было стабильно. Это может быть обострение вирусного процесса, лекарственная нагрузка или токсическое воздействие. Правильный алгоритм — повторные биохимия + ПЦР HBV-ДНК и очная консультация инфекциониста или гастроэнтеролога.

Здравствуйте, Женя.

Спасибо за точный и понятный вопрос — действительно, полиповидные образования на уровне Z-линии (перехода пищевода в желудок) нередко вызывают тревогу, особенно при наличии фоновых факторов, таких как ВПЧ.

Что важно понимать в вашей ситуации:

Что такое Z-линия и находка на ней:

– Z-линия — это анатомическая граница между многослойным плоским эпителием пищевода и железистым эпителием желудка.
– В этой зоне часто бывают воспалительные изменения, островки метаплазии, или небольшие гиперпластические образования, особенно при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ).
– То, что образование гладкое, на широком основании, гиперемированное и всего 0,3 мм — говорит скорее о воспалительном или реактивном изменении, а не о классическом полипе в онкологическом смысле.

Почему не брали биопсию:

– При размере менее 5 мм и отсутствии признаков атипии или изъязвления, биопсия может быть технически сложной и малоинформативной.
– Особенно если врач считает, что это образование вторично на фоне воспаления (эзофагита) — тогда наблюдение обосновано.

Когда нужно волноваться:

– Если образование растёт, меняет цвет, поверхность становится неровной, изъязвлённой, появляется боль, дисфагия (нарушение глотания)
– Если есть сочетание с дисплазией по результатам других биопсий
– Или в случае, если вы состоите в группе риска: длительный рефлюкс, ВПЧ высокой онкогенности, отягощённый анамнез по раку ЖКТ

Что делать дальше:

Согласен с наблюдением в течение 6 месяцев, особенно если врач опытный и образование выглядит доброкачественно.

Контроль ФГДС через 6 месяцев — по показаниям раньше, если появятся жалобы.

Если у вас есть рефлюкс, жжение, кислый вкус во рту, отрыжка — логично использовать ингибиторы протонной помпы (например, рабепразол, эзомепразол) на 4–6 недель.

Если будет рост — тогда биопсия обязательна.

Вывод:
По описанию — это воспалительное или реактивное образование, и врач дал взвешенную рекомендацию. Удаление сейчас не требуется, но контроль обязателен.

Здравсвуйте , если хорошо переносите 250 мг то оставить его на ночь , питание 5-6 раз в сутки.

Еще можно добавить хофитол по 2 таблетки утром и вечером, он легче переносится тоже на 3 месяца, далее узи обп

Мария, большинство пробиотиков не обладают доказанной эффективностью, это БАДы. Не навредили, просто могли быть пробиотики без эффекта.
Микрофлора кишечника как правило ("набор" условно-патогенных бактерий) восстанавливается сама.
Есть клинические исследования, что доказанной эффективностью обладают лактобактерии реутери.

Именно условно-патогенные бактерии не ищем и не лечим, они входят в состав нормальной микрофлоры кишечника.

Ищем возбудителя инфекции в кишечнике (пцр кала на кишечные инфекции - патогенные возбудители), когда бактериальная кишечная инфекция и есть необходимость уточнения возбудителя для подбора антибиотика.

Здравствуйте. Верхняя граница нормы ферритина для мужчин -300. Прежде всего при стойком повышении нужно исключать гемохроматоз. Так как в анализах сывороточное железо и коэффициент насыщения трансферрина в норме, то диагноз маловероятен. Полностью исключить гемохроматоз позволяет генетический анализ на мутацию гена НFE. Ферритин -помимо запасов железа- является белком острой фазы, повышается при любых воспалительных заболеваниях. Оценивать его нужно в комплексе с С -реактивным белком (если СРБ в норме, то воспаление не причина повышения ферритина). Наличие повышенного холестерина и полипа в желчного пузыре могут указывать на наличие застоя в желчном пузыре. В подобных случаях проверяют печеночный профиль ( АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочную фосфатазу, прямой и непрямой билирубин). Диета в данном случае рекомендуется 5 стол по Певзнеру, курсовой прием Урсофалька из расчета 10-15 мкг на кг веса (2-3 месяца). Склонность к пробуждению под утро часто бывает при стрессах (в эти часы физиологически идет выброс гормона кортизола, а при стрессе он в избытке) и в случае высокого ночного давления. Рекомендую установить суточный монитор АД, при недостаточном снижении АД ночью усиливают гипотензивную терапию в вечернее время. Проверьте дополнительно глюкозу, уровень гормонов щитовидной железы и витамина Д (способны вызывать подобные жалобы). Пройдите тест HADS в интернете для диагностики тревоги и стресса. По результатам принимается решение о необходимости назначения антидепрессантов.

В подобной ситуации обычно рекомендуют выполнить клинический, биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, ГГТП, амилаза, щелочная фосфатаза, СРБ), копрограмму, УЗИ брюшной полости. До получения результатов обследований из часто назначаемой терапии эффективной м.б. Омепразол 20мг утром натощак 14 дней, Дюспаталин 200мг 2 раза в день за 20 минут до еды 14 дней, Панкреатин по 1 табл 3 раза в день в конце приема пищи 14 дней. Коррекция терапии после получения результатов обследований. Какая сейчас температура?

Магний мог дать нарушения стула, однако, учитывая симптомы заболевания, рекомендуют выполнить УЗИ брюшной полости с целью исключения патологии панкреатобилиарной системы. ФГДС (учитывая контакт в прошлом с хеликобактерной инфекцией, которая может провоцировать обострение гастрита. Анализ крови на выявление инфекции хеликобактер пилори не является информативным с целью назначения терапии. Решение о проведении эррадикационной терапии хеликобактерной инфекции принимают на основании жалоб, результатов ФГДС и теста на хеликобактер пилори: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест. Тест проводят не ранее, чем через 14 дней после окончания приема Омеза и Денола. В настоящее время при уже начатой терапии рекомендуется продолжить прием Омеза 20мг утром натощак до 1 4 дней и Денол по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до обеда и ужина до 14 дней, Альфаксима в указанной дозировке до 10 дней, с 11 дня- Баксет - форте по 1 капс 2 раза в день 2-3 недели.

Здравствуйте! На моей практике и на практике коллег ничего плохого за Постеризан, Проктозан сказать не могу. Многие препараты для лечения заболеваний опасны, имеют побочные действия, индивидуальную непереносимость может дать любой препарат. Безвредных противовоспалительных препаратов фармакологического происхождения найти сложно.
Как замену, свечи с противовспалительным действием, могу предложить Вам Облепиховые. На растительной основе, тоже эффективные.

Либо назначают дюспаталин 200 мг 2 раза в день

Здравствуйте
На фоне перенесенного заболевания могут возникать нарушения функции кишечника, что проявляется изменением консистенции и частоты стула

Ферментативная система ребенка этого возраста ещё незрелая, может быть избыточное газообразование, что на УЗИ обозначается как "пневматизация", незначительно снижается перистальтика, это не опасно

Лимфоузлы брюшной полости также могут реагировать на вирусные инфекции, это допустимо, специального дообследования, как правило, не требуется

По мере выздоровления, постепенно всё нормализуется

В подобных случаях, рекомендуется дополнительно выполнять биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ, глюкоза, амилаза, общий белок )

Здравствуйте, Мария!
С учётом описанных симптомов можно предположить функциональное нарушение со стороны кишечника. Такая картина может быть связана с временным нарушением микрофлоры, раздражением кишечника после лёгкой кишечной инфекции или пищевого несварения. До очного осмотра врача обычно рекомендуется щадящий пищевой режим: тёплая, варёная или приготовленная на пару пища, исключение жирного, алкоголя, сырых овощей и фруктов, молока и сдобы.
При такой картине применяются препараты, снижающие кислотность желудка (например, омепразол или эзомепразол по 20 мг 1 раз в день за 30 минут до завтрака — курс 7–10 дней), спазмолитики (например, мебеверин по 200 мг за 20 минут до еды 2 раза в день — до 5–7 дней), при вздутии — симетикон (например, эспумизан по 2 капсулы во время еды 3 раза в день), при ощущении тяжести после еды — ферментные препараты (например, панкреатин 10 000 ЕД по 1 капсуле во время еды 2–3 раза в день).

Здравствуйте!
Обычно вышеописанные жалобы характерны для постходецистэктомического синдрома. Постхолецистэктомический синдром - это комплекс симптомов, которые возникают после удаленного желчного пузыря. В вашем случае боли в правом подреберье, иногда отрыжка, горечь во рту, нарушение стула.
Обычно в таких случаях рекомендуют дообследование в виде:
- сдачи ОАК, биохимического анализа крови (АСТ, АЛТ, глюкоза, холестерин, щелочная фосфора за, ГГТП, билирубин, амилаза)
- УЗИ ОБП (если делали более 1 года назад)
- ФГДС
С целью купирования симптомов возможно применение:
- Дюспаталина по 1 таб 2 раза в день
- Урсосан 250 мг по 1 таб на ночь
Курс лечения обычно составляет 4 недели

Помимо этого рекомендуют придерживаться диеты:
соблюдение режима питания – еда небольшими порциями 5-6 раз в день, пониженное суточное содержание жиров (не более 60 грамм), исключение жареных, кислых продуктов, острой и пряной пищи, продуктов, обладающих желчегонной активностью, раздражающих слизистые оболочки элементов, алкоголя.

Да, Холикрон (гимекромон) можно принимать вместе с дюспаталином при вашей симптоматике Он мягко улучшает отток желчи и уменьшает спазм. Обычно его принимают по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, курсом 10–14 дней.