Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

10 января

Добрый день. Мне 37 лет, беременность 10 недель. Беспокоит переменчивый стул, постоянное вздутие, метеоризм, жжение и распирание в правом боку у ребра. Печеночные пробы в норме, повышен холестерин, по узи застой желчи. Гастроэнтеролог прописывает урсосан 2 раза в день по 250...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-10T15:52:10+03:00

Здравствуйте. Перегиб желчного пузыря сам по себе не является заболеванием и лечения не требует, клиническое значение имеет именно нарушение оттока желчи. Урсосан действительно имеет формальное ограничение в инструкции, так как исследования у беременных не проводились. Но по клиническим рекомендациям урсодезоксихолевая кислота может применяться при беременности при наличии показаний, чаще со второго триместра, так как тератогенного эффекта у препарата не выявлено. На сроке 10 недель, если нет выраженного кожного зуда, повышения печеночных ферментов или признаков холестаза, обычно начинают с немедикаментозных мер.
Питание делают дробным каждые 2-3 часа, ограничивают жирную пищу, соблюдают достаточный питьевой режим и корректируют метеоризм. Для уменьшения вздутия и распирания в правом боку допустим симетикон по 80-125 мг до 3 раз в сутки после еды, препарат не всасывается и разрешен при беременности. При склонности к запорам возможно применение лактулозы 10-20 мл в сутки с постепенным подбором дозы. Если симптомы сохраняются или появляются лабораторные признаки холестаза, тогда рассматривают необходимость приема урсодезоксихолевой кислоты

Question 2

Почему болит живот

3 ответа

10 января

Боли внизу живота, не острые, иногда отдает в верх живота, нет стула 2 дня. Болит уже 5 дней. Два года назад была похожая картина плюс зеленый стул, помог альфа нормикс и метранидозол. Три дня принимаю метранидозол боль не уменьшается. Нурофен боль снимает. Так же принимаю 4...

Мария

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-10T15:36:36+03:00

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно имеет место кишечный спазм с замедлением моторики на фоне перенесенного эпизода кишечного воспаления или функционального расстройства. Часто такое состояние развивается после диареи и на фоне тревоги. Отсутствие эффекта от метронидазола ожидаемо, так как без подтвержденной инфекции или избыточного бактериального роста он не влияет на причину боли. При этом может сам поддерживать дискомфорт и задержку стула. Нексиум по 40 мг 2 раза в сутки обычно применяют кратко при выраженной изжоге или жжении в верхнеи части живота, но при болях внизу живота и запоре он не решает проблему.
То, что боль снимается ибупрофеном говорит скорее о спастическом характере. Но НПВС нежелательны, так как могут раздражать слизистую. В таких случаях обычно восстанавливают стул и снижают спазм.С этой целью добавляют осмотическое слабительное, например лактулозу 15-30 мл в сутки до мягкого ежедневного стула курсом 7-14 дней и спазмолитик, чаще используют мебеверин 135 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды курсом 3-4 недели В питании временно исключают яблоки и сырую морковь, добавляют отварные или запеченные овощи и достаточный питьевой режим. Антибиотики без дообследования продолжать нецелесообразно.

Question 3

Боль в желудке ?

3 ответа

10 января

Здравствуйте, примерно 2 мес назад начались боли в р-не желудка по ночам. Фгдс , узи брюшной полости все в норме. Связавал с остеохондрозом гр отдела, но последние пару недель болит прям желудок как будто, тупая такая боль,постепенно нарастающая. Внезапно она начинается ....

Леонид, Тольятти

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2026-01-11T00:00:22+03:00

Здравствуйте.
В таком случае информативно выполнить фгдс с осмотром 12-й кишки и определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения.
Для уменьшения симптомов эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Рассмотрите необходимость - ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.

Question 4

Панкреатит

4 ответа

10 января

Какое исследование более достоверно указывает на панкреатит? Мрт с контрастом или кт с контрастом?

Алексей, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Долгушкин Александр Николаевич · Answer · 2026-01-10T14:37:02+03:00

Здравствуйте, для диагностики внутренних органов , особенно там, где имеет место жидкостной компонент более информативна КТ с контрастированием. МРТ Более подходит для изучения соединительнотканных, мышечных и хрящевых структур.МРТ с контрастом более дорогостоящая процедура и уточняющая.

Question 5

Сильная изжога ничего не помогает

3 ответа

10 января

Здравствуйте подскажите пожалуйста как справляться с сильной изжогой и болью в области живота. Очень давно мучаюсь с гастритом много раз обращался к врачам . Каждый раз новое лечение а толку нет .

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-01-10T15:13:40+03:00

Если боли по всему животу в сочетании со вздутием то нельзя исключать нарушения со стороны кишечника - боль может быть обусловлена скоплением газов в просвете кишечника и давлением на его стенки, но нужно уточнять причину повышенного газообразования, для диагностики рекомендуется:
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
предварительно можно использовать метеоспазмил - он убирает боль и уменьшает вздутие, по 1 таб 3 раза в день до еды, курс 4 недели, после обследований терапия корректируется и дополняется

Question 6

Эрозии в желудке и лимфофолликулярная бульбопатия

2 ответа

10 января

Добрый день!5 лет стоит диагноз ГЭРБ и гастродуоденит.Периодически выхожу из ремиссии при стрессе.В августе лечила плотно зубы ( 2 месяца каждую неделю анестезия, временные пломбы, удаление мудрого), в связи с чем принимала 7 дней Найз в таблетках под прикрытием пепсан. В...

Анна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-12T16:47:47+03:00

Эрозии и бульбит могли сформироваться уже после курса денола из-за билиарного рефлюкса, стрессового фактора и предшествующей НПВС-нагрузки, даже на фоне диеты. Денол защищает слизистую, но не устраняет сам механизм рефлюкса и моторику, поэтому при сохраняющихся причинах воспаление может поддерживаться.

Question 7

Ребенок 2,5 лет не какает по 3-4 дня

2 ответа

10 января

Здравствуйте! Прошу помочь в следующей ситуации: около 3-4 месяцев назад ребенок стал очень плохо ходить в туалет, не буду утверждать, но есть вероятность что это началось с хождением в детский сад. Дочка начала прятаться когда ходит по большому в туалет, сейчас дошло до...

Анна

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2026-01-10T15:01:37+03:00

Анна, здравствуйте! Такая картина может соответствовать функциональному запору. Возможно, в саду ребёнок начал подавлять дефекацию, из-за этого кал становится твёрдым, моторика снижается, дефекации болезненные, ребёнку больно и он снова подавляет дефекацию и так по кругу. В соответствии с клиническими рекомендациям, лечение запора это прием осмотических слабительных таких как макрогол (форлакс, макрогол лекас, макрогол канон), дюфалак тоже осмотическое слабительное, но может вызывать вздутие, действует не сразу.
Дозировка макрогола рассчитывается индивидуально, сначала идёт очищающая доза в течение 3-6 дней, а потом уже поддерживающая доза с последующей постепенной отменой. В среднем лечение запора это 3-6 мес.
На фоне стабильно мягкого стула начать практиковать туалетный тренинг-высаживание на горшок после завтрака и ужина. Диета с преимущественным содержанием клетчатки, питьевой режим, массаж живота и гимнастика.

Question 8

Хеликобактер по анализу крови

5 ответов

10 января

Добрый день, в конце декабря обратилась с гастроэнтерологу с проблемой тянущих болей в правом подреберье отдающих куда то вниз, врач сделала узи и сообщила что есть перегибы желчного, поставили диагноз хронический холецистит, камней нет, так же сдала кровь на разные...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чичинова Александра Джоновна · Answer · 2026-01-10T13:09:45+03:00

Ознакомилась с дополнительными результатами.
По результатам УЗИ специалист описывает густую желчь. Это не признак холецистита, однако данное состояние может приносить дискомфорт. При данном состоянии на фоне многих факторов: малого потребления жидкости, нарушенного питания, жёлчь может становиться очень густой, и как следствие тяжело отходить, на фоне этого процесса пищеварения нарушаются, и у пациента может присутствовать чувство тяжести правом подреберье, чувство дискомфорта, более после еды.
В таком случае обычно рекомендуется приём препаратов удзхк - например Урсосан или Урсофальк, из расчёта 10-15 мг на килограмм в сутки с последующим проведением УЗИ брюшной полости через 1-3 месяца.
Одновременно с этим учитывая анализы крови, рекомендуется всё-таки провести дообследование на наличие бактерий хеликобактер пилори указанным ранее способам.

Question 9

Билирубин 21 мочевина 2.7.

3 ответа

10 января

Часто бывает тяжесть в правом подреберье, ближе к середине( по ощущениям не понятно это печень или поджелудочная)Беспокоит высокий( на границе) показатель билирубина. Год назад билирубин был 13. УЗИ брюшной полости делала 2 месяца назад(печень в норме, поджелудочная...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-10T14:11:31+03:00

Писаренко Дарья Андреевна

Да, а уже от контрольного последнего результата и двигаться, скажем так

Question 10

Диорея, кислый кал, боли в животе

3 ответа

10 января

Здравствуйте последнее время беспокоит диория и учащеный стул с болями в животе. Стул очен кислотный ощущение что разъедает все. Сдала кал на условно патогенную флору и кольпротектин. Можно пожалуйста расписать лечение.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2026-01-10T23:57:37+03:00

Здравствуйте.
В таком случае можно предположить нарушения микрофлоры кишечника, рассмотрите возможность дообследоваться со стороны кишечника:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике , для решения вопроса об назначении альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней для санации кишечника,
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, обратите внимание на Fodmap питание, энтерол 2раза в день для нормализации стула.

Question 11

Камни в желчном пузыре .

4 ответа

10 января

6.11.25 сходила на узи , была густая желчь и камни в пузыре. Сдавала анализы так же 6.11.25 , все в норме . Сходила сегодня на узи 10.01.26 , густой желчи нет , только камни примерно 7 шт от 0.3 мм до 1,5 мм . С 6.11. 25 пью удхк , первый месяц по 1 капсуле 250 мг . С...

Катя

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-01-10T11:54:52+03:00

Здравствуйте! При наличии конкрементов размерами более 1 см, не рекомендуется использование желчегонных препаратов, препаратов УДХК (урсосан) так как прием препаратов увеличивает риски застревания конкремента в протоке.
Если анализы спокойные, ранее не было приступов желчной колики в анамнезе - то тактика наблюдения , специфического лечения не требуется, если ранее были колики, приступы боли - то рассматривается вариант планового удаления желчного пузыря

Question 12

Нексиум при подготовке к беременности

4 ответа

10 января

Всем добрый день! Подскажите, пожалуйста по поводу Нексиум. С мужем планируем беременность, заняты этим вопросом, но беспокоит ГЭРБ. Отекает гортань почти на постоянной основе, особенно вечером и по утрам, ЛОР поставил ГЭРБ, посоветовал Нексиум. Но это было полгода назад,...

Анна

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-10T11:55:36+03:00

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, омепразол по схеме 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода), касаемо эзомепразола, действительно, недостаточно данных при приеме в беременность.
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Однако если омепразол можно принимать и дальше при наступлении беременности, то итоприд противопоказан. Но именно такая комбинированная терапия в течение месяца способна на практике вывести гэрб в стойкую ремиссию. Обычно одного ИПП мало, ведь основная причина заброса кроется в недостаточной функции кардиального сфинктера, пропускающего желудочное содержимое

Question 13

Боли в области желудка и изжога

4 ответа

10 января

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что можно принимать , с 31 декабря беспокоят боли в области желудка и изжога, принимаю фамотидин, фосфолюгель и маалокс, не помогают, проблема с поджелудочной и с желудком давно, фгдс проходила в июле, прикрепила, тогда же тоже была боль и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2026-01-10T11:42:22+03:00

Здравствуйте!
Чувство дискомфорта, боли в области эпигастрия, изжога может быть связана с функциональной диспепсией. Функциональная диспепсия характеризуется нарушением работы моторной функцией работы органов жкт, чаще всего из-за стрессов, быстрой еды (грубо говоря еда «набегу»), или наоборот длительного голодания, инфекции h.pylori. Также прием препаратов железа ранее (феррум лек) могло привести к раздражению слизистой желудка в результат чего возникло вышеописанное состояние. В подобных случаях рекомендуют питаться дробно небольшими порциями 5-6 раз в день, есть неспеша. В качестве лечения в подобных случаях обычно рекомендуют прием 2х групп препаратов:
- ИПП (например, эзомепразол по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды 4 недели) - данная группа снижает агрессивность соляной кислоты и ее влияния на слизистую желудка, тем самым уменьшая боль и дискомфорту в эпигастрии, изжогу
- Прокинетики (например, ганатон по 50 мг 3 раза в день за 20 мин до еды 4 недели) стимулируют моторику жкт, снижают рефлюкс, тем самым уменьшая изжогу и дискомфорт в области желудка
Если на фоне лечения улучшение не отмечается, то обычно рекомендуют выполнить контроль ФГДС с исследованием на инфекцию h.pylori.

Question 14

Беспокойство ребёнка, понос

1 ответ

10 января

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Ребенку 1 месяц и одна неделя, на ИВ. На прошлой смеси (Nan тройной комфорт) был запор. На новой смеси Нутрилон Премиум наоборот какает очень часто, раз 6-7 и более в сутки, но в основном я даже не могу назвать это каловыми массами,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Разуваева Юлия Юрьевна · Answer · 2026-01-10T13:42:14+03:00

И тот и тот препарат хороший, единственное колиф будет более удобный в плане применения(просто капли добавить). Если использовать лактазар бейби, то 1 капсула раскрывается и растворяется в 10 мл смеси, даете сначала выпить, а потом всю остальную смесь. 1 капсула на каждые 100 мл смеси.
Период адаптации к новой смеси обычно занимает 2-4 недели. Если после этого времени симптомы сохраняются, то тогда следует рассмотреть смену смеси.

Question 15

Как слезть с гутолакса

4 ответа

10 января

Были проблемы с кишечником, сильный запор, начал принимать дюфалак, но от дюфалака было сильное вздутие живота и я перешёл на гутолакс. Начинал с 15 капель, сижу на нём уже практически год. Видно уже пошла от него зависимость, теперь, чтобы от гутолакса сходить в туалет надо...

Рафаэль, Москва

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-01-10T11:31:48+03:00

Да, гутталакс оптимальнее отменить сразу, форлакс ежедневно 2 раза в день до еды, обычно восстановление стула происходит в течение 1-2 недель, поэтому раз в 3-4 дня допустимо использование очистительной клизмы