Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

После азалептина распухает язык и миндалины на 4 часа

1 ответ

4 июня

Здравствуйте! Очень волнующий препарат этот - сначала посадили меня на клозапин, с конца мая 2025 года, а осенью перешли на азалептин, он вообще разный что ли? Есть таблетки в пачке по 150 штук, вот по размеру они побольше.Лежал два месяца с хвостиком в больнице Скворцова, в...

ratskeller55516@yandex.ru, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тюрин Юрий Александрович · Answer · 2026-06-04T14:50:20+03:00

Здравствуйте! Клозапин и Азалептин это одно и то же действующее вещество, разный размер таблеток объясняется разными дозировками или производителями, и в этом нет ничего необычного. Ваши страхи перед ФГДС и барием понятны, но данные УЗИ от 23 февраля 2026 года показывают объективные изменения: деформацию желчного пузыря, застой желчи и реактивные изменения поджелудочной железы, а старая ФГДС от 2017 года подтверждает эритематозную гастропатию и дуоденогастральный рефлюкс это не «тайнопись». Ощущение застревания еды и попёрхивание это не отёк Квинке, а скорее спазм или дисфункция пищевода на фоне курения (алкалоиды расслабляют нижний пищеводный сфинктер), приёма клозапина (который замедляет моторику ЖКТ) и длительного рефлюкса желчи. Та самая «четвертинка горькой таблетки» перед сном, от которой проходил эзофагит, скорее всего, прокинетик типа Итомеда или урсодезоксихолевая кислота оба безопасны, но первый требует контроля при приёме клозапина. Чтобы справиться с проблемой, не проходя страшных процедур: ешьте маленькими порциями, тщательно пережёвывайте, после еды не ложитесь минимум 2-3 часа, спите с приподнятым головным концом кровати на 15-20 см, бросьте курить это реально усиливает рефлюкс. Обсудите с психиатром замену клозапина на другой нейролептик с меньшим влиянием на ЖКТ, например рисперидон или кветиапин. Для застоя желчи без эндоскопии можно использовать урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан или Урсофальк) она растворяет взвесь в желчи и безопасна на фоне клозапина. ФГДС при вашем сильном страхе можно не делать, если нет резкого похудения, чёрного стула или рвоты кровью, но вам нужен очный приём гастроэнтеролога с обоими УЗИ честно скажите ему, что боитесь эндоскопии, и он предложит альтернативы, например рентген с барием в щадящем режиме или пробную терапию. Никакой волшебной таблетки, которая «поставит клапан на место», не существует работают только режим, отказ от курения и коррекция нейролептика.

Question 2

Здравствуйте беспокоит отрыжка ,метеороизм ,чувство тяжести в желудке ,а последнее время перед отрыжкой начинает болеть под лопаткой как будто может что то пережимает ,может какой то сосуд

5 ответов

5 июня

Здравствуйте беспокоит отрыжка ,метеороизм ,чувство тяжести в желудке ,а последнее время перед отрыжкой начинает болеть под лопаткой как будто может что то пережимает ,может какой то сосуд,периодически ощущаю как будто в районе сердца боли то в левую иногда отдает , как будто...

Дмитрий, Москва

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-06-05T14:48:47+03:00

Добрый день, Дмитрий.
После 2021 года выполняли ли вы еще ЭГДС, есть ли у вас гистологическое исследование полипа? Был ли он удален?
Вероятно, описанная вами клиническая картина может говорить о функциональной диспепсии, то есть повышенной чувствительностью рецепторов желудка, нарушением моторики желудка, часто вследствие нарушения в работе оси взаимодействия "мозг-желудок". Отмечаете ли, что симптомы чем-то провоцируются, например, погрешность в питании или стресс?
Старайтесь избегать факторов аэрофагии, то есть избыточного заглатывания воздуха в желудок:
- исключить жевательные резинки и конфеты для рассасывания,
- отказ от курения,
- прием пищи спокойно, не спеша, не на ходу, медленно пережевывать еду, проглатывать небольшими кусочками пережеванную пищу, прием жидкости после приема пищи.
- во время еды не разговаривать, не отвлекаться на телевизор/гаджеты и т.д.
В таких случаях рекомендуют прием прокинетиков, для восстановления правильной работы и моторики верхних отделов пищеварения- Таб.Диспевикт 100 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 20 минут до еды курсом до 4х недель.
Лечили ли вы или может проходили обследования ранее на Хеликобактер?

Question 3

Бактерии протея в кале у годовалого ребенка

2 ответа

5 июня

У годовалого ребенка был стул шариками, твердый, зеленый, но каждый день по чуть-чуть, решили сдать кал на дисбактериоз, оказалось превышение норм бактерии протея. Я теперь на панике, ни диареи, ни рвоты нет, от еды не отказывается, начиталась о возможном развитии инфекции...

Евгения, Тула

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-05T14:43:56+03:00

Здравствуйте.
По описанию поводов для паники нет. Анализ кала на дисбактериоз не используется для диагностики кишечных инфекций и не позволяет достоверно оценить состояние кишечной микробиоты. Обнаружение Proteus в таком анализе не означает заболевание и не требует лечения при отсутствии симптомов.
На фоне запоров состав кишечной флоры может меняться и такие бактерии нередко выявляются случайно.
По общему анализу крови признаков острой бактериальной инфекции нет. Отмечается относительный лимфоцитоз и снижение процента нейтрофилов, что для детей около года является физиологической возрастной особенностью. Абсолютное число нейтрофилов 1,6 и лимфоцитов 5,49 находится в допустимых пределах для этого возраста.
Инфекция мочевыводящих путей обычно проявляется температурой, изменением мочеиспускания, иногда отказом от еды. Если таких симптомов нет, то наличие протея в кале не говорит о том, что инфекция уже развивается или обязательно появится.
Лечить ребенка только по результату анализа на дисбактериоз обычно не требуется.

Question 4

Фгдс с биопсией

2 ответа

5 июня

Добрый день, уважаемые врачи! Женщина, 38 лет, принимаю ципралекс.Есть фгдс от 24 года(приложу фото) и фгдс 26 года с биопсией, биопсия еще не готова, готова цитология, пугает фраза: пролиферацией покровно- ямочного эпителия, умеренно выраженной лимфондной инфильтрацией.Так...

Мария

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-05T19:18:11+03:00

По гистологии ничего опасного не выявлено. Описан хронический гастрит с небольшой активностью воспаления и очаговыми лимфоидными скоплениями.
Кишечной метаплазии, дисплазии, атрофии и признаков злокачественного процесса не описано. В целом результат благоприятный и поводов для тревоги нет.

Question 5

Описание Фгдс

6 ответов

5 июня

Просьба описать заключение ФГДС. Из заболеваний недавно поставили Саркоидоз.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-05T13:40:35+03:00

Здравствуйте.
По ФГДС опасных изменений не выявлено. Наиболее значимой находкой является скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Если имеются изжога, кислый привкус во рту, отрыжка, першение в горле или чувство кома в горле, такие симптомы чаще всего связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом на фоне грыжи.
Также выявлен поверхностный антральный гастрит с минимальными воспалительными изменениями слизистой желудка. Признаков атрофии, эрозий или новообразований не описано. Helicobacter pylori не обнаружен.
Двенадцатиперстная кишка без патологии. Желудок каскадной формы является анатомической особенностью и лечения не требует.
Поражение желудка при саркоидозе встречается редко и обычно сопровождается более выраженными изменениями слизистой, которых в данном исследовании не выявлено.

Question 6

Добрый день! У ребенка на узи увеличена печень и селезенка. Насколько критично и что делать? Ребенок 8 лет, 28 июля будет 9

2 ответа

5 июня

Ребенок 8 лет 28 июля будет 9Вздутие частое Много пукает И на сифоной пробе поставили рефлекс Вес лишний есть

Гульнара

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-05T12:48:51+03:00

Здравствуйте.
С учетом лишнего веса, вздутия живота и частого газообразования в первую очередь стоит оценить обменные нарушения. Обычно рекомендуют выполнить общий анализ крови с лейкоформулой, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин), С-реактивный белок. Также желательно очно показать ребенка гастроэнтерологу и педиатру.
Перегиб желчного пузыря является анатомической особенностью и лечения не требует. Рефлюкс по сифонной пробе сам по себе не объясняет увеличение печени и селезенки.
У детей подобные изменения нередко выявляются после перенесенных инфекций или на фоне избыточной массы тела и обменных нарушений. Для уточнения причины необходима оценка анализов крови и очный осмотр

Question 7

Правильно ли назначено лечение? Как быстро заживут эрозии и перестанут кровоточить?

2 ответа

5 июня

Доброе утро. Я уже писала здесь. Теперь меня интересует правильность назначенного лечения. В числе прочего: « Месяц назад у меня начались проблемы с кишечником. Все началось с диареи, а потом в последствии начало кровить. Я списала это на комбинированный геморрой, который у...

Катя

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-06-05T11:24:09+03:00

Здравствуйте, по описанию состояния, такая картина достаточно характерна для постинфекционного воспаления прямой и сигмавилной кишки с местными эрозиями. После перенесенной острой кишечной инфекции слизистая прямой и сигмовидной кишки остается воспаленной, нарушается барьерная функция, поэтому при сокращении кишки утром выходит слизь, а эрозии дают кровь.

В качестве терапии в подобных случаях обычно назначают:

➤ диета с исключением раздражающих продуктов (острое, жареное, копченое, маринады, алкоголь, газировка, цельное молоко, грубая клетчатка на время)
➤ дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями
➤ питьевой режим 30 мл/кг массы тела (вода, некрепкий чай)
➤ пробиотики (бифидумбактерин, либо более современные - энтерол) для восстановления флоры

➤ тримедат 200 мг до 3 раз в день- нормализует моторику, уменьшает спазмы и позывы

если прожилки крови и слизь сохраняются более 2–3 недель на фоне тримедата и диеты - местная терапия: салофальк (месалазин) в свечах или микроклизмах 500–1000 мг 1 раз на ночь, курс 4–8 недель (не оказывает системного действия, а работает локально, быстро убирая эрозии)

Крепкого здоровья 🫶🏻💐

Question 8

Диарея, бурит живот

3 ответа

5 июня

Здравствуйте. Ситуация следующая: в среду поздно вечером сильно вздулся живот, была боль как спазм по всему животу, не в конкретном месте, тяжесть, началось бурление и отрыжка как будто тухлыми яйцами. Часов за 6 до этого был последний прием пищи - запеченая индейка с...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-06-05T11:22:47+03:00

Здравствуйте! По описанию похоже на функциональное расстройство органов Жкт или легкую кишечную инфекцию.Принимать Урсосан на данный момент не рекомендуется, так как он может вызвать ухудшение симптомов. В подобных ситуациях рекомендуют общий анализ крови(для выявления воспаления), биохимию крови и Срб, узи органов брюшной полости, анализы кала - Оки тест и кал на паразитов.
Из лечения на данный момент эффективными могут быть: Тримедат, Смекта, ферменты, Энтерол. При тошноте - Церукал. Перед приемом препаратов рекомендуют согласовать очно с врачом.
В подобных ситуациях рекомендуют щадящую диету на 2-3 недели.

Question 9

Болит правый бок.

3 ответа

5 июня

Здравствуйте, меня зовут Ольга, мне 60 лет. У меня несколько лет назад удалили желчный пузырь, анализы сдаю. Недавно начал болеть правый бок, сделала узи, ничего критичного, сдала кровь. Помогите пожалуйста понять, что означают мои повышенные показатели, к какому врачу...

Татьяна

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-06-05T11:00:17+03:00

Здравствуйте, у вас по результатам анализа есть повышение мочевой кислоты ( обычно этим занимаются терапевты или ревматологи ) + есть повышение холестерина , триглицеридов ( обычно этим занимаются терапевты или кардиологи), следовательно по результатам данных изменений в крови я бы первостепенно рекомендовала консультацию терапевта .

Со стороны печеночных ферментов-все хорошо (АЛТ,АСТ, билирубин,ГГТП в норме)

Скажите пожалуйста боли периодические ? Есть ли у вас вздутие ? Как дела со стулом ?

Question 10

Правильно ли назначено лечение?

2 ответа

5 июня

Доброе утро. Я уже писала здесь. Теперь меня интересует правильность назначенного лечения. В числе прочего: « Месяц назад у меня начались проблемы с кишечником. Все началось с диареи, а потом в последствии начало кровить. Я списала это на комбинированный геморрой, который у...

Катя

Вопрос закрыт

Долинский Александр Григорьевич · Answer · 2026-06-05T11:30:12+03:00

Здравствуйте Екатерина!Наличие крови и слизи в кале свидетельствует о воспалении в ректосигмоидном отделе толстой кишки. В лечении необходимо продолжить прием салофалька, а учитывая наличие эрозивного проктосигмоиидита дополнительно использовать ректальную пену с салофальком 1 г на ночь в течение 14 дней. При положительном эффекте лечение продолжить в течение месяца. В ходе лечения и после лечения показано исследование фекального кальпротектина. Он является маркером воспаления толстой кишки по которому можно оценить эффективность лечения.

Question 11

Страшные цифры анализов по печени

5 ответов

5 июня

Добрый день. Девушка ( сестра) 27 лет. Ярких симптомов нет. Пришли какие то ужасающие результаты анализов. Куда с этим? Что может быть? По симптомам- Иногда бывают эпизоды - ноющая боль, иногда резкая и сразу утихает, в течение 3-4 дней после приема тяжелой пищи появляется...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-06-05T09:02:35+03:00

Здравствуйте! спешу Вас успокоить, страшных цифр в приложенном бланке нет. Алт и Аст в значении до 200 - не являются большим повышением, это минимальные отклонения, которые могут появиться даже после погрешности в диете накануне, стресса, физической активности. В подобных ситуациях рекомендуют Узи органов брюшной полости, кровь на вирусные гепатиты В и С
Есть увеличение Срб, сдают так же общий анализ мочи, посещают гинеколога.
Для снижения алт и Аст рекомендуют курс Гептрал на 1 месяц и контроль биохимии через 4 недели.

Question 12

Как правильно принимать ребагит при приеме АСК и Ксарелто, чтоб низить их неблагоприятное действие на ЖКТ

1 ответ

5 июня

Принимаю после перенесенгого инфаркта Ацетилсалициловую кислоту и Ксарелто. Оба препарата до еды минут за 30, но иногда приходится прямо во время приема пищи. Как лучше начать принимать ребагит в моем случае, чтоб снизить не благоприятное действие принимаемых мной препаратов...

Александр

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-06-05T13:19:10+03:00

Здравствуйте, Александр! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог.Согласно рекомендациям представителей фирмы производителя препарат Ребагит, препарат рекомендуется к приему после еды, Омепразол согласно инструкции к приему препарат - за 30 минут до еды.

Question 13

Боль в области шеи при глотании

2 ответа

5 июня

Здравствуйте! Делала месяц назад ларингоскопию, по причине того что ощущала боль при глотании в области кадыка, врачи посоветовали попить ИПП, гивескон, посидеть на диете. Я честно пропила ИПП в течение двух месяцев утром и вечером , принимала гивескон , боль при глотании...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-06-05T08:18:02+03:00

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Боль в шее при глотании с большой вероятностью связана с вашим диагнозом, а не с самой процедурой гастроскопии. Описанная картина может быть характерна для ГЭРБ, ларингофарингеального рефлюкса.
Следует выполнить 13С-уреазный дыхательный тест. Чтобы уточнить статус по хеликобактерной инфекции. Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
И в вашей ситуации для уточнения характера рефлюкса необходимо выполнить суточную рН-импедансометрию. На предмет ЛФР уточнить.Проксимальный датчик устанавливается в гипофарингеальную область.
В качестве симптоматической терапии можно оставить гевискон форте.
И я бы повторно получила консультацию ЛОРа, второе мнение.

Question 14

Боль в правом подреберье

3 ответа

5 июня

Здравствуйте! Беспокоила боль в правом подреберье, обратилась ко врачу, был низкий гемоглобин-70, феретин-2, прокапали феринжект, феретин поднялся до 128, все результаты во вложении. При этом повышен ат к периатальным клетками желудка-1:160, прошу разъяснить что это значит и...

Евгения

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-06-05T06:13:26+03:00

Добрый день, Евгения.
Антитела к париетальным клеткам желудка — это антитела, которые иммунная система вырабатывает против собственных париетальных (обкладочных) клеток слизистой оболочки желудка, они могут повышаться при аутоиммунном гастрите. Но наличие этих антител не равно аутоиммунный гастрит, при некоторых других аутоиммунных заболеваниях этот показатель также может быть выше нормы, например, при аутоиммунном тиреоидите, сахарном диабете 1 типа и др.
Необходимо проведение ЭГДС с биопсией для исключения аутоиммунного гастрита.
Также у вас обнаружен антиген хеликобактера в кале, лечили ли вы ранее эту бактерию?
И хеликобактерный гастрит, и аутоиммунный гастрит могут быть причиной анемии.
Также хотелось бы уточнить, проводили ли вы ранее колоноскопию и проходили ли УЗИ ОБП?

Question 15

Здравствуйте. Три дня нет стула. Живот не болит, тошноты нет. Не помогают овощи и фрукты. Немного вздулся живот. При потугах выходит немного жидкости

5 ответов

5 июня

Здравствуйте. Три дня нет стула. Живот не болит, тошноты нет. Не помогают овощи и фрукты. Немного вздулся живот. При потугах выходит немного жидкости

Лариса

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-06-05T05:58:23+03:00

Добрый день, Лариса.
При отсутствии стула в течение нескольких дней могут помогать стимулирующие слабительные, например, Натрия пикосульфат по 10 кап, развести в стакане воды и на ночь выпить однократно.
В дальнейшем для лечения таких состояний наиболее эффективны препараты на основе клетчатки- Псиллиум (Мукофальк/Фитомуцил) по 1 пак 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после еды, запивая обильно 1-2 стаканами воды. При недостаточной эффективности терапии может быть добавлен препарат Форлакс по 1-2 пак 1раз в сутки.
В таких случаях обычно рекомендуют обследование-общий анализ крови для исключения анемии и воспаления, кал на скрытую кровь иммунохимическим методом для исключения скрытого кровотечения в ЖКТ.