Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

3 июня

Отцу 77 лет. 2 месяца назад начался жидкий стул по несколько раз в день, особенно ночью. Сначала подумали, что кроворазжижающее так действует. У него был инфаркт в феврале 2025г, пил 2 вида кроворазжижающих. Кардиолог отменил Клопедигрил, остался Тромбоасс. Понос не...

Александр

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2026-06-04T01:08:18+03:00

Здравствуйте.
Присутствует ли кровь в кале? Сколько раз в день диарея? Рекомендуется консультация хирурга для исключения анальных трещин, воспаления геморроидальных узлов, микро травматизации слизистой прямой кишки, дополнительно рассмотрите выполнение анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике, уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике (при отсутствии изменений по колоноскопии). С учетом симптомов - выполнение колоноскопии важно для диагностики причины нарушения стула. Для нормализации рассмотрите прием энтерола 2раза в день курсом 10-14 дней, смекта 3ираза в день.

Question 2

Подготовка к колоноскопии

3 ответа

3 июня

4 июня ,завтра по мск времени в 15:00 будет колоноскопия.Спустя 1,5 литра фортранса началась аллергия. Отек глаз ,крапивница .Можно ли продолжить другим препаратом ?Как быть в такой ситуации?

Людмила

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2026-06-04T08:29:09+03:00

Людмила, добрый день.
В таком случае можно использовать эзиклен, у него другое действующее вещество.
При наличии отёка глаз и крапивницы рекомендуется использовать антигистаминные препараты- например, супрастин . Если отёк прогрессирует, то рекомендуется срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Question 3

Хроническое воспаление в горле, обнаружен гэрб и грыжа

2 ответа

3 июня

После рентгена и фгдс обнаружили гэрб и грыжу, из лечения только нексиум и альфазокс, горло болит очень сильно, сделана ларингоскопия, воспалительный процесс горла и корня языка ужасно напрягает прилагаю узи и фгдсАльфазокс 4раза В день принимаю,

Елена, Архангельск

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-06-03T23:47:11+03:00

Здравствуйте, Елена
посмотрела протоколы обследований
По ФГДС описаны признаки ГЭРБ + грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, слизистая пищевода воспалена, есть эрозии, также по слизистой желудка - воспаление и участки похожие на атрофию, которые в последующем лучше уточнить по биопсии.
По лечению действительно в таких ситуациях используются препараты группы ИПП - нексиум 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4-6 недель, альфазокс по 1 пак 3 р в день после еды 20 дней и обязательно прокинетик - ганатон или ретч - это базовый препарат для устранения рефлюксов , его принимают 3 раза в день по 1 таб в течение 4 недель, до еды.
Также актуально соблюдение антирефлюксного режима:
1. Наблюдение за питанием, для удобства ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
В динамике рекомендуется повторить ФГДС через 6-8 месяцев, из участков похожих на атрофию взять биопсию по ОЛЬГА и дополнительно исключить инфекцию хеликобактер пилори методом 13суреазного теста

Question 4

Я сдала анализы, нужна консультация

3 ответа

3 июня

Частый понос, раздувается живот. Сдала анализ по хмс осипову,нужно назначить мне лечение

Анна

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2026-06-04T01:10:44+03:00

Здравствуйте.
Приложите обследование к вопросу. Согласно клиническим исследованиям, не рекомендуется использовать копрограмму и кал на дисбактериоз для оценки состояния кишечника иназначения препаратов, т.к анализ имеет высокую вариабельность из-за оценки преимущественно пристеночной флоры и зависимости от принятой пищи.
Для уточнения микрофлоры и состояние кишечника информативно выполнение:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов вздутия эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, обратите внимание на Fodmap питание.

Question 5

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы

5 ответов

3 июня

Здравствуйте!Муж, 40 лет.Есть лишний вес (91 кг при росте 182 см). Сигареты не курит, иногда кальян.Употребление алкоголя - раз в неделю пиво (до 2,5 -3 литров). Жалоб не было, кроме газообразования и вздутия иногда после приема пищи.В рамках чек-апа выявились диффузные...

Арина, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2026-06-03T22:05:40+03:00

Здравствуйте!
По исследованию описана врачом жировая инфильтрация печени.
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера. Чаще всего подобные изменения возникают если имеется лишний вес, при малоподвижном образе жизни.
Состоянием считается полностью обратимым.
Повышение АЛТ, и других показателей может быть связано с жировым гепатозом.
Учитывая повышение в анализах крови АЛТ дополнительно в таких случаях рекомендуют обследование на вирусные гепатиты В, С. Сдаются aHCV, HBsAg.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.

Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде). Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.

В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (например, тиоктовая кислота), или урсодезоксихолевая кислота.
Наиболее эффективным обычно считается прием препарата урсосан, он согласно инструкции принимается по 10-15 мг на кг веса в сутки. Продолжительность приема определяет лечащий врач, но обычно он составляет 2-3 месяца. Данный препарат улучшает обменные процессы в печени и дополнительно обладает гиполипидемическим действием, улучшает реологические свойства желчи (устранит сладж в желчном пузыре).

Question 6

Нужен план лечения после обследования ФГДС

4 ответа

3 июня

Здравствуйте! Мужчина 27 летУ меня есть жалобы касаемо жктЭто: ложные позывы (часто когда нервничаю), диарея, изжога (последние 2-3 недели), после приема пищи в вечернее время часто позывы Сходил на обследование ФГДСПрошу посмотреть результаты, и помочь составить план лечения

Костя

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-06-03T21:55:42+03:00

Здравствуйте. Приложите пожалуйста результаты ФГДС к вопросу, фотографии пока не загрузились. Нарушение стула вероятнее всего с результатами ФГДС не связанный. Изжога чаще всего является проявлением рефлюкса – забросов желудочного содержимого в пищевод.

Question 7

Гастрит антрального отдела. Дуоденогастральный рефлюкс. Тест на Нр положительный.

5 ответов

3 июня

Здравствуйте. Проходила ФГДС и нашли: Гастрит антрального отдела. Дуоденогастральный рефлюкс. Тест на Нр положительный.После ФГДС была на приеме у гастроэнтеролога, он прописал таблетки: 1. Рабепрозол (по 20 мг 1 раз в день), 2. Тримедат (200 мг по 1, 3 раза в день). Урсосан...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тюрин Юрий Александрович · Answer · 2026-06-03T21:41:00+03:00

Здравствуйте! Согласно современным клиническим рекомендациям (включая Маастрихтский консенсус и российские стандарты), выявление Helicobacter pylori при хроническом гастрите и дуоденогастральном рефлюксе является прямым показанием к проведению эрадикационной терапии, поскольку бактерия поддерживает воспаление и может усиливать агрессивное действие желчи на слизистую оболочку желудка. Назначенные вам рабепрозол, тримедат и урсосан лишь купируют симптомы, но не устраняют причину гастрита, поэтому тактика «не лечить» считается устаревшей и потенциально рискованной с точки зрения прогрессирования атрофических изменений. Рекомендую получить второе мнение у другого гастроэнтеролога , в компетенции которого входит подбор схемы эрадикации (ингибитор протонной помпы + висмута субцитрат + два антибиотика, например амоксициллин и кларитромицин) в течение 14 дней.

Question 8

Панкреатит,хеликобактер

1 ответ

3 июня

Здравствуйте. Месяц беспокоят боли в эпигастрии и жжение.Боли больше слева под ребрами. Сдала анализы биохимию, ОАК, ФГДС. В анализах все-нормально, кроме повышенной фосфатазы 147, триглицеризы-2.65.Обнаружен хеликобактер пилори-ярко выраженный, эрозивный...

Лилия, Москва

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-06-04T13:05:18+03:00

Доброе утро, Лилия! Быстрый уреазный тест на хеликобактер пилори может давать ложный результат. С целью уточнения наличия хеликобактера пилори рекомендуется выполнить анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательной тест. ПРи положительном результате теста планировать лечение хеликобактерной инфекции. ВЫ получаете сейчас какую-то терапию?

Question 9

Диарея и температура

2 ответа

3 июня

Вчера утром началась диарея, повторилась 4 раза подряд. Без спазмов. К обеду поднялась температура 38.5, сбилась нурофеном через несколько часов. До утра температуры не было, диарея повторилась вчера вечером 1 раз, сегодня утром 1 раз и сейчас 1 вечером. С обеда температура...

Дарья

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-06-03T21:21:44+03:00

Здравствуйте!

По описанию больше данных за кишечную инфекцию. В таких случаях рекомендуют:
- продолжают энтерофурил до 7 дней, не бросать
- Смекта по 1 пакетику 3 раза в день ( не сочетать с другими лекарствами в течении 1 часа) 5 дней
- креон 10 тыс 3 раза в день во время еды 2 недели ( улучшение пищеварения)
- энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней ( пробиотик , способствует восстановлению микрофлоры кишечника)
- обильное питье!
При тошноте: церукал
Могут Быть информативны следующие Анализы: посев кала на бактерии и вирусы, кал на яйца глистов методом Парасепт 3х кратно, узи органов брюшной полости, общий анализ крови, биохимия крови.
Диета на 1 месяц - исключить молочные продукты, сладости, свежие овощи и фрукты ( можно печеные).
Диету и препараты рекомендуют очно согласовать с врачом.
Врача вызывают срочно, если стул больше 10 раз в сутки, если рвота не прекращается, если состояние на домашнем лечении ухудшается, если нарастает слабость, головокружение.

Question 10

Скажите норма или нет

3 ответа

3 июня

Здравствуйте .Хочу спросить как человек ,абсолютно запутавшийся .Скажите у,что есть норма акта дефикации?Рассказываю ,когда сижу на туалете ,не скажу что я прям вылавливаю из себя кал ,нет .Иногда он широкий и по этому при прохождении и имеющимися трещиной и свищем больно .А...

Татьяна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Казаков Владислав Дмитриевич · Answer · 2026-06-06T15:45:37+03:00

Здравствуйте Татьяна
Ознакомился с Вашим анамнезом

Добиться всегда одинакового стула практически не возможно любому человеку , так как консистенция и плотность кала на прямую связаны с характером питания, проблем с пищеварительной системы и патологии анального канала

Учитывая вмешательство на прямой кишке, стул может быть разной консинстенции, самое главное стараться не доводить до запора

Для этого рекомендуется придерживаться диеты, клетчатка, наблюдение гастроэнтеролога при необходимости

Будьте здоровы!

Question 11

На фоне таргетной терапии энфортунабом и приема трамадола предположительно появился заброс желчи в желудок.

3 ответа

3 июня

По симптомам - тошнота, рвота зеленоватой водой при пустом желудке даже после нескольких глотков воды, тошнота усиливается при горизонтальном положении, после сна практически всегда рвота. Сидя провоцируется только едой или питьем.

Олег

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-04T01:37:39+03:00

Здравствуйте.
По описанию симптомов нельзя уверенно говорить, что причина именно в забросе желчи. Рвота зеленоватым содержимым действительно может возникать при дуоденогастральном рефлюксе. Но необходимо учитывать и другие причины- побочное действие энфортумаба , трамадола, нарушение эвакуации содержимого желудка, сдавление желудка или двенадцатиперстной кишки опухолевым процессом, а также нарушения обмена веществ на фоне онкологического заболевания.
По анализам выраженного поражения печени не видно: билирубин и АЛТ находятся в пределах нормы, АСТ повышен минимально. Повышение креатинина до 154 также может способствовать усилению тошноты. Также отмечается повышение СОЭ до 53 , что ожидаемо при онкологическом процессе.
Наиболее настораживает то, что рвота возникает даже после нескольких глотков воды и усиливается в положении лежа. Такая картина требует очного обращения к лечащему онкологу в ближайшее время. Обычно в подобных ситуациях выполняют ФГДС или КТ для исключения нарушения проходимости верхних отделов ЖКТ.
До осмотра в таких случаях обычно рекомендуют принимать пищу и жидкость небольшими порциями, избегать горизонтального положения после еды и обсудить с лечащим онкологом противорвотную терапию (ондансетрон, метоклопрамид или другие препараты с учетом основной терапии)

Question 12

Хронический панкреатит

5 ответов

2 июня

В анамнезе сахарный диабет, хронический панкреатит. Длительное время масляный стул. Последнее время сильная утомляемость, апатия, болезненный вид. Добавились отеки, каменные ноги, кожный зуд к вечеру, особенно в области живота, выглядит как крапивница. Пересдавали анализы и...

Нина

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-06-02T13:37:31+03:00

Здравствуйте.
По анализам и УЗИ ситуация требует очной консультации гастроэнтеролога в ближайшее время. Наиболее настораживают выраженное снижение общего белка до 43,9 и альбумина до 22 . Именно это может объяснять появление отеков ног и свободной жидкости в брюшной полости по УЗИ.
С учетом длительного маслянистого стула, сахарного диабета и ранее установленного хронического панкреатита наиболее вероятной причиной выглядит выраженная внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы с нарушением всасывания белков и жирорастворимых витаминов. Косвенно на это также указывает выраженный дефицит витамина D.
Обращают на себя внимание повышение АСТ, АЛТ, ГГТ и прямого билирубина.Поэтому также необходимо исключить сопутствующее заболевание печени и холестаз. Из дообследования желательно выполнить панкреатическую эластазу кала, коагулограмму (МНО, протромбин), белковые фракции, ЩФ, анализ мочи на белок, эластометрию печени, а также исключить вирусные гепатиты В и С, если обследование ранее не проводилось.
Если отеки быстро нарастают, увеличивается живот, появляется одышка, желтушность кожи или выраженная слабость, целесообразно обратиться за медицинской помощью в экстренном порядке. В плановом порядке затягивать с очной консультацией также не стоит.

Question 13

Боль в эпигастрии, слева в подреберье и в середине

3 ответа

3 июня

Здравствуйте, сейчас первый триместр беременности, сегодня съела пол пачки чипсов, через час стало плохо, как будто спазм в районе поджелудочной, рвоты и диареи нет, изжоги и тошноты тоже, беспокоит только этот спазм, выпила смекту 1 пакетик, скажите, что делать в таких...

Мария

Вопрос закрыт

Долинский Александр Григорьевич · Answer · 2026-06-03T20:09:45+03:00

Здравствуйте Мария! Появление болей в животе после употребления таких продуктов как чипсы могут быть связаны с функциональным нарушением желудка. Учитывая наличия в чипсах большого количество жира возможно стимулирование желчи, а при наличии деформации (перегиб) желчного пузыря возможно нарушение еще и желчеоттока. Спазмы в области живота можно снять приемом папаверина в свечах и принять смекту.

Question 14

Изжога , рефлюкс

3 ответа

3 июня

Эндоскопические признаки несостоятельности гастроэзофагеального клапана 3 степени по классификации Hill L.D. Рефлюкс -эзофлогит. Очаговая эритематозная гастропатия.

Алена, Рязань

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-06-03T19:45:48+03:00

Здравствуйте! По результатам Фгдс есть признаки воспаления пищевода ( эзофагит), гастропатия - это покраснение слизистой желудка, не означает гастрит, возможно просто реакция на какой то раздражитель.
Вероятнее всего симптомы связаны с рефлюксом. Возможно есть погрешности в соблюдении антирефлюксного режима.
В похожих случаях могут быть эффективны в соотвествии с инструкцией :
- ганатон по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 2 недели ( улучшает моторику желудка)
- рабепразол 20 мг 1 раз в день 4 недели ( или нексиум)
- альфазокс по 1 пакетику после еды 4 раза в день - 4 недели

Режим: кушать медленно пережевывая, не ложиться после еды в течении 3х часов, спать на левом боку, головной конец кровати должен быль приподнят на 15 сантиметров.

Что касается питания 3-4 раза в день, неспеша, небольшие порции. Исключить жирное, острое, копченое.

Question 15

Целиакия или непереносимость глютена?

3 ответа

3 июня

Здравствуйте, проблемы со здоровьем почти 5 лет. Анемия латентная ( ферртин -2 ) ,артрит 2 степени ступни, боль иногда такая,что не могу наступать,+30 кг за 3 года,боль в животе и диарея,тошнота, слабость, высыпания по телу, голове,а также худ и перхоть. По анализу крови :...

Ася, Тула

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2026-06-03T21:13:03+03:00

Добрый день
Исходя из описания ситуации можно сказать следующее: антитела могут говорить о предрасположенности. Но поскольку IgА в норме , то целиакия маловероятна. Точная диагностика осуществляется посредством гастроскопии с биопсией из 12-п кишки (оценивается структура слизистой оболочки)