Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте.
Для дообследования кишечника рекомендуется выполнить уреазный дыхательный тест на сибр.
Для снятия симптомов возможно использование метеоспазмил 3 раза в день.
Рекомендуется прием урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 2 капс на ночь (если вес более 60кг, то + 1 капс в обед) длительно 3-4 месяца с последующим контролем узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
При приеме урсосана - частое дробное питание 5-6 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров при застое желчи.

Показаний к приему креона нет, кроме УЗИ, вы еще сдавали анализ кала на панкреатическую эластазу, показатель в пределах нормы.
Кроме этого по УЗИ помимо загиба ЖП, у вас описан полип небольших размеров, но это может быть и псевдополип (скопления холестерина, отложенные на стенках органа) в таких случаях рекомендуется проведение МРТ органов брюшной полости с контрастом, чтобы оценить содержимое ЖП. При отсутствии полипа по результатам МРТ рекомендуется прием урсосана в дозировке 10мг на 1 кг массы тела на ночь до 6 месяцев с последующим контролем УЗИ

Пожалуйста и будьте здоровы!)

Яна, добрый день.
По описанию - признаки кишечной инфекции, пищевой токсикоинфекции.
Самое главное сейчас - не допустить обезвоживания организма, следите, чтобы кожа не была сухой, чтобы было мочевыделение, при обезвоживании моча становится темно-коричневой.
В целом Ваша тактика верная:
1. Назначаются препараты из группы сорбентов, например, Полисорб.
2. Назначаются препараты для восполнения потерь жидкости, для деток подходит РегидроСтандарт, очень хорошо чередовать этот соленый раствор с легка сладким компотом, сначала даём Регидро 3 глотка, через 5 минут компот 3 глотка и так далее.
3. Энтерофурил больше показан при бактериальной инфекции, у Вас по описанию вирусная, но раз начали его давать - до 5 дней прием можно продолжать.
В рационе ограничить молочные продукты, свежие овощи и фрукты до периода выздоровления.
Самое основное - это отпаивание.

Злата, здравствуйте! Сохраняющиеся симптомы со стороны кишечника (вздутие, нарушение стула, повышение температуры и проч), а также начатое лечение не является противопоказанием к подготовке к колоноскопии и к самой процедуре, в таких случаях (помимо колоноскопии) рекомендуют сдать общий анализ крови и С-реактивный белок для диагностики системного воспалительного ответа

Татьяна, здравствуйте! Чтоб понять причину боли обычно рекомендуют общие исследования: общий анализ мочи (советуют перепроверить при сохранении боли), общий анализ крови, сдать кровь на С-реактивный белок. Можете, пожалуйста, прикрепить результат УЗИ? Почки на УЗИ тоже исследовали?

Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних и нижних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. В таком случае обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа для исключения патологического процесса в толстой кишке
3. Консультация очная у колопроктолога для осмотра и пальцевого ректального исследования (исключить геморрой и трещины)
Наиболее эффективным показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримедат назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или 300 мг 2 раза в день, длительностью курса не менее 8 недель (!).

Здравствуйте, Артур!
С учетом жалоб , наиболее вероятно, что речь идет о синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке в сочетании с дуоденитом и нарушениями моторики верхнего отдела ЖКТ (дискинезия кардии). Повышенный фекальный кальпротектин (выше 300 мкг/г) может указывать на воспаление в кишечнике, но на фоне болезни Бехтерева он тоже может быть умеренно повышен.Вероятнее всего, основная причина симптомов — СИБР,дуоденит и рефлюкс ,нарушение моторики желудка и пищевода .
Обычно при такой картине рекомендуется : альфа-нормикс (рифаксимин) 400 мг 3 раза в день 7–10 дней. Если вы уже принимали 2 раза и эффект был временный, имеет смысл пройти повторный курс, затем закрепить эффект пробиотиками и коррекцией питания. Иногда бывает нужна комбинация с препаратами типа метронидазола ,если выраженный метеоризм остаётся, но это под контролем очного врача.После антибактериального курса — пробиотики: например, Энтерол 250 мг 1 капсула 2 раза в день 7 дней, затем бифидо- и лакто-содержащие пробиотики (энтеролактис, линекс и др.) минимум 3–4 недели, ферменты — Эрмиталь 25 000 по 1 капсуле во время еды (2–3 раза в день) 2–3 недели, для уменьшения метеоризма и болей — метеоспазмил 1 капсула 2–3 раза в день 10–14 дней.При наличии утренней горечи и жжения используется урсосан 250 мг 1 капсула на ночь 2–3 недели), если есть заброс желчи.
На этапе лечения назначается диета с ограничением простых углеводов, сахара, хлебобулочных, фруктов с высоким содержанием фруктозы, газировки, бобовых. Подходит временно модифицированная FODMAP-диета.
Имеет смысл повторно сдать кальпротектин через 6–8 недель на фоне улучшения — если остаётся высоким, нужно будет исключать воспалительные заболевания кишечника , хотя клинически сейчас больше в пользу СИБР.
При сохраняющейся симптоматике, особенно со стороны верхнего ЖКТ — повторное ФГДС с биопсией на Хеликобактер, если не делалось в последние 6–12 месяцев.

Здравствуйте!
Описанные жалобы вероятнее всего связаны с нарушением пищеварения после удаления желчного пузыря, дисбаланса микрофлоры кишечника (возможно, СИБР), реактивных изменений печени и поджелудочной железы, жирового гепатоза.
При такой картине обычно рекомендуют диету с ограничением жирного, жареного, копчёного, алкоголя, консервов и газированных напитков. Питание должно быть дробным, регулярным, с упором на тушёные, отварные блюда, каши, нежирную рыбу и птицу. Ферментную поддержку при приёме пищи. В таких случаях назначаются препараты панкреатина — например, препараты с дозировкой 10000–25000 ЕД по 1 капсуле во время еды — курсом 2–3 недели. Для снижения вздутия может применяться симетикон — например, Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день после еды в течение 10–14 дней.
При наличии спастических болей, дискомфорта до или после еды может использоваться мебеверин — по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, курсом 2–3 недели.После перенесённой инфекции и при склонности к вздутию применяется курс препаратов, нормализующих микрофлору кишечника. Обычно начинают с короткого курса рифаксимина (по назначению врача), затем переходят на пробиотики — по 1 капсуле 2 раза в день 2–4 недели.
Для уточнения причины и контроля состояния обычно применяются:
— Анализ кала на панкреатическую эластазу и жиры.
— Дыхательный водородный тест на СИБР.
— Контроль АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубина, холестерина через 1,5 месяца.
— По показаниям — гастроскопия (если не выполнялась в последние 6–12 месяцев).

Здравствуйте.
Энтерофурил - это антибиотик, которой назначается при доказанной бактериальной инфекции
Стул зеленого цвета - это вариант нормы, главное, чтобы не было прожилок крови
Скорее всего беспокойство ребенка связано с младенческой дисхезией - когда дети учатся самостоятельно опорожнять кишечник и отхождению газов.
Газы у ребенка отходят?
С данным состоянием мы может только помочь ребенку - выкладывать на живот перед кормлением, делать велосипед, массаж живота, попробовать высаживание.
Так же для лучше отхождения газов можно давать препараты симетикона (эспумизан, саб симплекс, боботик) - только давать их нужно на постоянной основе, так как они имеют накопительный эффект

стул, впитывающийся подгузник, с кислым запахом, раздражающий анальную область, с обильной пеной. Данные симптомы есть?

Здравствуйте, Кристина!
С учётом описанного, наиболее вероятно, что идёт восстановление моторной функции кишечника после длительного использования стимулирующих средств. Также возможно, что появившееся вздутие и метеоризм связаны с резким увеличением объёма клетчатки в рационе — такие реакции часто сопровождают перестройку пищеварения.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют продолжить приём псилиума в течение 4–6 недель, затем постепенно снижать дозу (например, сначала до 5 г в сутки, затем до 2,5 г) при условии, что стул останется регулярным и оформленным; сохранить режим питания с достаточным количеством растворимой и нерастворимой клетчатки (овсянка, гречка, варёная свёкла, запечённое яблоко, кабачки, груша, курага); чернослив, если не нравится, допустимо заменить на другие послабляющие продукты; поддерживать двигательную активность и регулярный ритм приёма пищи и походов в туалет — это важно для формирования устойчивой моторики; при вздутии и газообразовании временно уменьшить количество клетчатки и использовать препараты на основе симетикона (в таких случаях часто применяют эспумизан), при выраженном дискомфорте можно на 2–4 недели подключить пробиотики с преобладанием бифидобактерий; курс тримебутина (в таких случаях обычно используют 200 мг 3 раза в сутки до еды, курсом до 4 недель) может быть полезен для нормализации координации моторики ЖКТ.
С учётом сезонного усиления метеоризма и наличия аллергии, не исключено, что имеет значение и состав микрофлоры кишечника. При устойчивом вздутии в таких случаях проводят обследование на избыточный бактериальный рост (дыхательный тест), но на фоне положительной динамики можно пока продолжать наблюдение.

Здравствуйте!
Данная ситуация требует уточнения, обычно в таких случаях выполняют:
-Общий анализ крови
-Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, об.билирубин, прямой билирубин, об.белок, альбкумин, креатинин, мочевина) для оценки работы печени и почек
-УЗИ ОБП

тогда действительно скорее всего причина в срк и сибр, но при таких симптомах и учитывая прием антибактериальных препаратов, кал на клостридий все же рекомендуется сдать.При положительном результате назначается метронидозол или ванкомиццин.

При таких симптомах как правило, докторами назначается диета фоодмап( в интернете она подробно расписана) 10-14 дней, далее постепенно расширяет рацион. Рекомендуется прием таких препаратов как:
-тримедат (для нормолизации моторики в жкт) 2-3 раза в день , -пепсан р( он уберет чувства тяжести и вздутия) 3 раза в день и -энтерол 2-3 раза в день для закрепления стула.
Курс терапии занимает 10-14 дней.

При сохранении симптомов назначается:
копрограмма
фекальный кальпротектин
дыхательный водородный тест на сибр
кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.

от головной боли при таких симптомах назначают спазмалгон, нурофен однократно.
панкреатин можно,да.