Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

7 декабря 2025

Здравствуйте.В анамнезе три года назад неудачная фундопликация, рецедив ГПОД. Сейчас после ФГДС язва пишевода, эрозии , крупная ГПОД. На рентгене - написано крупная фиксированнная ГПОД 6 см.Принимаю доксилант 60, альфазокс 4 раза. При сохранении чувства пищи в пищеводе, комка...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-12-07T15:03:14+03:00

Здравствуйте
Да, можно принимать при вашей грыже. Ганатон улучшает моторику именно верхних отделов желудочно-кишечного тракта - ускоряет опорожнение желудка и улучшает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Это как раз то, что рекомендуют при ГПОД. Он помогает пище быстрее уходить из желудка вниз, а не забрасываться обратно в пищевод. Ущемления не будет наоборот, препарат уменьшает застой содержимого в желудке, что снижает риск осложнений.
По поводу слизи можно предположить ГЭРБ
Альфазокс утром натощак принимать можно и даже правильно. Рекомендуют обычно его сразу после пробуждения, за 30-40 минут до завтрака.
По воде и Альфазоксу. Воду пить можно, но в небольшом количестве - буквально несколько глотков, если очень нужно. Да, глотание воды вызывает сокращение пищевода,но это не критично. Альфазокс принимается через час после еды в основном для того, чтобы он не смешивался с пищей и лучше обволакивал слизистую. Если очень хочется пить то выпейте немного
Продолжайте лечение по схеме. Выздоравливайте.

Question 2

Боли в области желудка и правом подреберье

4 ответа

7 декабря 2025

Добрый день! После еды появляется боль в правом подреберье, начинает болеть желудок: чувство распирания, тяжесть, как будто камень проглотила. Также через некоторое время появлятся боль в левом подреберье. Пробовала принимать микроферменты, особо не помогают. Немного легче...

Марина, Димитровград

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-12-07T14:20:46+03:00

Здравствуйте.
Лабораторные показатели в основном в пределах нормы, что исключает острые воспалительные изменения или тяжелые метаболические изменения. Однако есть умеренное повышение среднего объема тромбоцитов (MPV) и количества крупных тромбоцитов, что может указывать на активацию тромбоцитарного звена, возможно, на фоне хронического воспаления.

Копрограмма не является информативным методом обследования, поскольку показателя напрямую зависят от употребляемой накануне пищи , каждый раз сдавая анализ, будут приходить абсолютно разные результаты.

Ключевым моментом, объясняющим симптомы, является сочетанная патология: дисфункция желчного пузыря ( гипомоторика с застоем желчи и взвесью) и хронический панкреатит в субремиссии. Застой желчи может провоцировать болезненные ощущения в правом подреберье после еды, а при панкреатической недостаточности боли в левом подреберье тяжесть и метеоризм. Дуоденогастральный рефлюкс усугубляет усимптомы.
Жировой гепатоз скорее фон и связан с метаболическими нарушениями.

В подобных случаях необходимо дообследование: анализ кала на панкреатическую эластазу-1.

Важно соблюдать диетические рекомендации:
Дробное питание 5-6 раз в день маленькими порциями.
Исключить жирное, жареное, острое, копченое, наваристые бульоны, майонез, яичные желтки, выпечку, шоколад, газировки, кофе, алкоголь. · Ограничить сырые овощи, бобовые, грибы, орехи, молоко.
Можно: отварное мясо, рыбу, каши, тушеные овощи, фрукты, подсушенный хлеб, кисломолочные продукты.

Для борьбы с тяжестью и улучшения моторики показаны прокинетик на основе итоприда( итомед/ ретч/ ганатон).

Для улучшения состава желчи и защиты желчного показан препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк/ урсосан/ урсодез).

Question 3

Тошнота ,жидкий стул

3 ответа

7 декабря 2025

Дд,с утра вырвала желчь и в желчь были два вкрапления кровяные ,температура целый день 37.2-37.5 ,к вечеру 38,сбила ее ,был не сформированный кал ,болей никаких не было ,на следующий день опять вырвала желчь температура также с 2 вкраплениями маленькими крови ,37.2 с утра...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-12-08T00:26:56+03:00

Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть связаны с наличием кишечной инфекции. По результатам УЗИ внутренних органов нет изменений со стороны желчного пузыря, но отмечается повышение накопление жировых клеток в печени, такие изменения характерны при наличии лишнего веса, нарушения питания, метаболических изменениях.
При наличии нарушения стула и рвоте рассмотрите использование прокинетиков:
- церукал 10мг 2-3 день коротким курсом 3-5 дней, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов послабления стула,
- эффективно дополнительно применение смекты 3ираза в день маленькими глотками пить, энтерол 2раза в день курсом 10-14 дней и регидрон (для уменьшения симптомов обезвоживания).
При сохранении симптомов и температуры рекомендуется обратиться на очную консультацию к специалисту.

Question 4

У ребенка запоры

2 ответа

7 декабря 2025

Здравствуйте. Девочка 11 месяцев, мучают периодически запоры, особенно обращаю внимание, что запоры усиливаются, когда режутся зубы. В 4 месяца у нее обнаружили долихосигму и педиатр нам сказала, что мучаться она с запорами будет всю жизнь. Стул чаще всего самостоятельный,...

Карина

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-12-07T14:55:11+03:00

Карина, здравствуйте! Не всегда долихосигма равно запоры.
В соответствии с клиническими рекомендациям, лечение запора это прием осмотических слабительных таких как макрогол, например форлакс, макрогол лекас или макрогол канон. Дозировка рассчитывается индивидуально по массе тела, сначала идёт очищающая доза в течение 3-6 дней, далее поддерживающая доза с последующей постепенной отменой. Диета с преимущественным содержанием клетчатки (киви, инжир, морковь, апельсины, брокколи, семена чиа и льна), питьевой режим, массаж живота. Осмотические слабительные можно принимать долго, они не вызывают привыкания.

Question 5

Панкреонекроз есть ли выжившие? 30 лет. Уже удалили 2 метра тонкого кишечника

4 ответа

7 декабря 2025

Есть ли шанс выжить с таким диагнозом? Панреонекроз части поджелудочной железыВозраст 30 лет. Мужчина.

Tatyana, Москва

Вопрос закрыт

Долинский Александр Григорьевич · Answer · 2025-12-07T17:32:45+03:00

Здравствуйте! Панкреонекроз это осложнение острого панкреатита, прогноз зависит от объема поражения (тотальный или ограниченный). Естественно и выраженность клинической симптоматики в каждом случае будет различной. Наличие панкреонекроза свидетельствует о тяжелом течении острого панкреатита. Лечение проводится в условиях реанимационного отделения с последующим переводом в хирургическое отделение. На прогноз заболевания кроме распространенности панкреонекроза влияет наличие сопутствующих заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов дыхания, ожирение, сахарный диабет).

Question 6

Тошнота после еды

2 ответа

7 декабря 2025

Здравствуйте, ребенок 9 лет. После еды у ребенка начинается тошнота. Обратились к гастроэнтерологу 12 ноября, назначено лечение Необутин и Хофитол 1 месяц, сделали УЗИ брюшной полости - без патологий, сдали Срб и общий анализ крови - норма, проведена профилактика паразитов...

Марина, Сокол

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-12-07T18:27:42+03:00

Тримедат это прокинетик, то есть препарат, который регулирует моторику. И если кроме тошноты ничего нет (рвоты, болей в животе, изжоги, горечи во рту, снижения веса, нарушения самочувствия), то это только функциональное нарушение.
Функциональные нарушения могут протекать с обострением и ремиссией.
Можно пройти ФГДС, чтобы исключить органическую патологию.

Question 7

Кровь при рвоте

4 ответа

7 декабря 2025

Здравствуйте. Никаких язв и тд не было никогда. Беременность. 1 триместр. При рвоте каждый раз прожили крови. Ставлю клексан 0.3. В прошлую беременность такого не было. Сегодня при отхаркивании опять сгусток крови.Гинеколог сказал, кишку глотать нельзя. Можно ли сделать узи...

Ольга

Вопрос закрыт

Марданова Ольга Павловна · Answer · 2025-12-07T12:08:07+03:00

Добрый день, беременность не является противопркащанием к проведению ЭФГДС. При рвоте с примесью крови обязательно нужно провести гасьроскопию с целью исключения эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки.

Question 8

При глотании не приятный отклик

1 ответ

7 декабря 2025

Когда глотаю то чувствую неприятный отклик, в районе под правой стороной под ребрами, бывает на голодный желудок, или когда ем, бывает проходит а бывает чуть чуть ноет,

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-12-07T18:07:42+03:00

Здравствуйте.
по узи не выявили отклонений.
по фгдс воспаление в желудке на фоне заброса из желудка, воспаление в желудке.
в правом подреберье может беспокоить желчный или кишечник, например.
по простом узи не видно функционального нарушения желчного.
как вариант, рекомендуют выполнить исследование желчного с пробным завтраком.

вздутие беспокоит?
cтул в норме?

Рекомендуют СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА

не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Бросить курение(если оно присутствует)
Нормализация веса, если есть избыток.
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.

для лечения рекомендуют прием ипп, например, нольпазу 40 мг.
согласно клиническим рекомендациям ее рекомендуют на 4 недели утром, далее по 20 мг утром 4 недели.

для нормализации моторики рекомендуют прокинетики, например, ганатон.
согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д. курс обычно рекомендуют на 8 недель.

для защиты слизистой пищевода рекомендуют антациды, например гевискон.
согласно инструкции его рекомендуют по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели/

по результату узи желчного с пробным завтраком рекомендуют прием прокинетиков или спазмолитиков, возможно желчегонных(зависит от результата).
для того чтобы понять есть ли проблема в кишечнике.
рекомендуют сдать
кал на скр. кровь методом иха
фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике.
если есть вздутие, то рекомендуют выполнить водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.

Question 9

Спазмы кишечника и неоформленный стул

4 ответа

7 декабря 2025

Добрый день. Неделю назад у меня случился цистит.Стала принимать антибиотик Монурал, канефрон, фитолизин, спазмолитики. Т. к. Монурал особо не помог, стала принимать Макмиррор со среды. В пятницу утром сходила жидко в туалет, но без боли. Вчера была и боль и совсем жидкий...

Марина

Вопрос закрыт

Холамханов Керим Хакимович · Answer · 2025-12-07T11:32:52+03:00

Здравствуйте, Марина. Все четко описали, постараюсь ответить так же. Энтерол и Макмиррор можно принимать в один день, они не мешают друг другу. Ваши симптомы похожи на антибиотик-ассоциированную диарею и раздражение кишечника, а не на ухудшение цистита, поэтому сейчас достаточно Энтерола 2 раза в день 5–7 дней, питья и временно лёгкой диеты; Смекту можно, но не одновременно с макмиррором (держать интервал 2 часа); зверобой лучше отменить — он раздражает ЖКТ; если жидкий стул с болью сохраняется больше 2–3 дней или появляется высокая температура, кровь в стуле или сильная слабость, нужна будет очная консультация.

Question 10

Частая диарея

4 ответа

7 декабря 2025

Уже больше полугода беспокоит проблема с диареей. Хожу в туалет не каждый день , а где то через день. Но стабильно через раз жидкий стул. При этом резко схватывает , и бегу. И так 1-3 раза за день. Пыталась отследить от каких продуктов это происходит, пока заметила связь,...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-12-07T12:16:50+03:00

Здравствуйте! Подобные проблемы обычно рассматривают в рамках так называемой функциональной кишечной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции кишечника. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения питания или вегетативная дисфункция, которая часто сопровождает людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия.

К сожалению копрограмма, это устаревший вид диагностики заболеваний кишечника, как и анализ кала на дисбактериоз, который не может указать о наличии проблем.
Обычно в таких случаях рекомендуют оценить состояние кишечника на предмет воспаления, исключить ряд непереносимостей и такую проблему как СИБР (синдром избыточного бактериального роста), считается что именно чаще всего он даёт картину неоформленного стула.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-тесты на лактазную недостаточность С-Т
-кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG, а так же общий IgA (для исключения глютеновой энтеропатии).

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Будьте здоровы!

Question 11

У ребенка пилороспазм

1 ответ

7 декабря 2025

У ребенка 1.5 мес была рвота фонтаном после кормления. 2 декабря нас положили в больницу, по фдгс обнаружили пилороспазм. По лечению назначили смесь нутрилак антирефлюкс по 50мл каждые 2 часа и мотилиум 3 раза в день. Но кормить каждые 2 часа тяжело, так как ребёнок не...

Елена

Вопрос закрыт

Холамханов Керим Хакимович · Answer · 2025-12-07T11:29:42+03:00

Здравствуйте, Елена. Я прочитал ваш вопрос и дам свое профессиональное мнение. Смотрите, пилороспазм лечится режимом маленьких и частых кормлений + мотилиум, а резкое увеличение объёма (80 мл) часто снова вызывает «фонтан». Если дома давать большой объём, проблема вернётся — это не «неправильное лечение», а особенность состояния. Оптимально: не увеличивать объём резко, пытаться кормить 50–60 мл, но можно чуть удлинить интервал до 2.5–3 часов, если ребёнок спокойно выдерживает паузу; держать столбиком 15–20 минут; следить, чтобы не было перекорма и заглатывания воздуха. Если рвота фонтаном сохраняется даже на маленьких объёмах и мотилиуме, ребёнка должен посмотреть хирург ещё раз, чтобы не пропустить начальный пилоростеноз (на УЗИ это видно). Отказываться от госпитализации не стоит, пока не исключён стеноз. Если хотите перейти на амбулаторное лечение — сначала добейтесь повторного осмотра детского хирурга и УЗИ пилорического отдела.

Question 12

Может ли быть изжога из-за длительного приема Аспирина 500 мг?

5 ответов

7 декабря 2025

Добрый день. Пол года пила Аспирин в дозировке 500 мг по назначению врача в связи с высоким СРБ из-за воспаления кишечника. СРБ снизился, сейчас СРБ - 1,2. Но уже месяц как мучает изжога после каждого приема пищи, причем не важно что и во сколько я съем, самая сильная изжога...

Ксения, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-12-07T10:25:53+03:00

Добрый день.

Аспирин оказывает раздражающее действие на слизистую желудка, поэтому его длительное применение желательно сопровождать приемом ИПП.

Необходимо сделать ЭГДС для визуальной оценки слизистых и исключения/потверждения активности воспалительного процесса.

До выполнения безопасно можно начать принимать нексиам в дозе 20 мг утром натощак, антацидные препараты - альмагель для снижения явлений рефлюкса и оказания противовоспалительного эффекта.

Question 13

Эрозивно-геморрогический гастрит

2 ответа

7 декабря 2025

Здравствуйте! На этой неделе я оказалась в больнице и мне удалили желчный пузырь, перед операцией делали гастроскопию, до этого делала ее 2 года назад, там тоже были эрозии, но немного. В больнице не прописали никаких лекарств ни после удаления желчного, ни для лечения...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Холамханов Керим Хакимович · Answer · 2025-12-07T11:52:08+03:00

Здравствуйте. Ознакомился с заключением исследования. После удаления желчного пузыря и при эрозивном гастрите назначают препараты для защиты слизистой и нормализации пищеварения:
ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол) на 4–8 недель,
альмагель/фосфалюгель как антиацидные средства при симптомах,
при необходимости курсово висмута субцитрат,
ферменты (панкреатин, мезим, креон) для компенсации недостатка желчных кислот при переваривании жиров,
пробиотики при дисбиозе.
Диета щадящая: дробное питание, жесткое исключение жирного, жареного, острых, кофе, алкоголя. Всё назначается индивидуально, с учётом переносимости и сопутствующих заболеваний.

Question 14

Очень много газов в желудке

3 ответа

7 декабря 2025

Здравствуйте. Началась проблема 3 недели назад. 2-3 дня утром очень сильно скручивало живот, бегала раз по 5(не совсем понос, больше кашеобразный) начались газы, боль в эпигастрии, начала приём необутин, пила неделю, стул стал через день,запор. убрала необутин. Стало все...

Дарья

Вопрос закрыт

Холамханов Керим Хакимович · Answer · 2025-12-07T12:46:32+03:00

Дарья, приветствуем вас. По полочкам. Ситуация комплексная: симптомы тяжести и бурления в желудке, горечь во рту, боль в правом подреберье, вздутие и нарушения стула на фоне длительного приёма омепразола и ферментов, при нормальных ФГДС, УЗИ желчного и колоноскопии. Вероятнее всего сочетание: функциональная диспепсия с замедленным опорожнением желудка (гастропарез), нарушение желчеоттока без структурной патологии, дисбиоз и последствия длительного приема ИПП. Что делать:
1. Обследования для уточнения гастропареза — эзофагогастродуоденоскопия с оценкой эвакуации, гастросцинтиграфия или дыхательный тест на H2 после лактулозы.
2. Симптоматическая поддержка: медленное дробное питание, избегать тяжёлой жирной еды, газированных напитков; гастропротекторы (омепразол) пока можно, но курс >3 месяцев лучше обсудить с гастроэнтерологом.
3. Прокинетики — ганатон/мотилиум по схеме, учитывать сердечные проявления; альфа-нормикс только при подтверждённой бактериальной перегрузке, осторожно из-за возможной тахикардии.
4. Восстановление микрофлоры — пробиотики, ферменты (фестал) для облегчения переваривания.
5. Контроль сердца — при желудочковых экстрасистолах важно согласовать с кардиологом изменения терапии.
На данном этапе важно уточнить моторику желудка и исключить функциональный или инфекционный фактор, продолжая щадящую диету и симптоматическое лечение, не назначая антибиотик «про запас».

Question 15

Горечь во рту

1 ответ

7 декабря 2025

Здравствуйте, мучает переодическая горечь во рту, особенно по утрам, и есть небольшое количество красных пятен-гемангиом на животе. На протяжении нескольких лет повышены АЛТ, АСТ, базофилы., но говорят не сильно.В этом году- еще щелочная фосфатаза. Говорят о плохом оттоке...

Лариса

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-12-07T08:57:17+03:00

Лариса, в таких случаях рекомендуют дообследование:
1. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня
2. МР- холангиопанкреатографию для диагностики протоковой системы билиарного тракта для выяснения причин желчного застоя и повышения печеночных показателей
3. Сдать кровь на антинуклеарные антитела и антимитохондиальные антитела + антитела к LKM1 и LC1 (к микросомам печени и цитоплазматическому антигену печени) для исключения аутоиммунного гепатита
В качестве лечения назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 12 мг на кг массы тела в сутки в 1 прием на ночь курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ