Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

11 ноября 2025

Здравствуйте! В июле закончила лечение химиотерапией лимфомы желудка дбккл. Проходила плановый осмотр, попросила взять биопсию с затянувшихся язв и желудка. Результат прикрепляю, посмотрите, пожалуйста. На данный момент прохожу лечение от жирового гепатоза, и принимаю де нол,...

Светлана, Омск

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-11-11T11:38:09+03:00

Здравствуйте, Светлана
ознакомилась с описанием биопсии.
Описаны признаки заживления эрозивно-язвенного дефекта, описана кишечная метаплазия слизистой. хеликобактер гистологически не выявлен.
В подобных ситуациях рекомендуется перепроверить тест на хеликобактер, так как при заборе биоматериала точки колонизации хеликобактера могли не попасть, поэтому дополнительно рекомендуется проведение дыхательного 13С теста или анализ кала на выявление антигена хеликобактера.
При + ответе проводится эрадикационная терапия.
В последующем рекомендуется проведение ФГДС с биопсией раз в год для динамического наблюдения

Question 2

Сибр или НЯК

5 ответов

11 ноября 2025

Здравствуйте Ситуация такаяВ том году 8 месяцев мучилась от вздутия ,урчания ,бурления ,частых диарейЛечили альфа нормиксом несколько раз ,но все пошло когда пропила амоксиклав (было орви)Пол года после этого все было хорошо,вес набрала обратно И вот сейчас опять :жидкий стул...

Юлия

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-11-11T11:34:31+03:00

Здравствуйте, Юлия
действительно на фоне приема препаратов некоторые обследования не актуальны, но кое-что можно выполнить.
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал на яйца гельминтов и простейших методом ПАРАСЕП
для облегчения самочувствия можно использовать смекту длительно по 1 па 2-3 раза в день + метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели (на результаты тестов не повлияют)
в последующем выполнить анализ кала на определение уровня фекального кальпротектина и дыхательный водородный тест на СИБР
СИБР - часто рецидивирующая патология, и альфа-нормикс не всегда полностью эффективен, так как бактерии могут быть устойчивыми, поэтому при + ответе подбирается альтернативная терапия
Также актуальна диета lowFodmap
ВЗК (няк, болезнь крона) могут развиваться спонтанно в любой период времени, но пока клинически данных за ВЗК мало, классически появляется болевой синдром в сочетании с диареей с примесью крови.
Поэтому пока предварительно больше данных за СИБР

Question 3

Изжога, тяжесть в желудке, выпадение волос

2 ответа

11 ноября 2025

Здравствуйте! Была на приёме у гастроэнтеролога. Подозрение на рефлюкс. Так как мучает тошнота, изжога почти после каждого приема пищи небольшая горечь во рту, тошнота в ночное время, начала приподнимать подушку, как посоветовал врач, теперь сплю спокойно. Доктор назначила...

Альбина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Чичинова Александра Джоновна · Answer · 2025-11-11T11:20:39+03:00

Добрый день!
До проведения дообследования пока лучше воздержаться от приема каких либо бадов. На данный момент можно начать восполнять дефицит витамина д в рекомендуемой терапевтом дозе.
В рефлюкса основные значение имеет поддержание образом жизни и питание:
Кушать 3-4 раза в сутки,умеренными порциями,не принимать горизонтальное положение после приема пищи в течении 1.5-2х часов. Пища должна быть отварной или запеченой.
Ганатон стоит принимать строго за 15 минут до еды 3 раза в сутки. При отсутствии эффективности обычно разрешают добавить к терапии Альмагель или Фосфалюгель по 1 мерной ложке через 20- 30 минут после еды.

Question 4

Тяжесть в правом подреберье. Тошнота.

1 ответ

11 ноября 2025

После курса химиотерапии (4 месяца назад закончен) испытываю неприятные симптомы в области эпигастрия, мигрирующие в правое подреберье). Отрыжка воздухом (без неприятного запаха). Стул регулярный (иногда образцовый) но случается и ярко желтого цвета. По ФГДС (прилагаю)...

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-11-11T12:00:17+03:00

+ можно рассмотреть еще прием препарат Пепсан Р по 1 саше 3 р в день до еды 3-4 недели, также будет актуален в данной ситуации в комбинации с ИПП, диспевиктом

Question 5

Жжение в желудке с вечера

3 ответа

11 ноября 2025

Вечером началось жжение в желудке, утром не было но потом вернулось снова как будто тепло и в горле.Записана на завтра на фгдс. Выпила с утра рабепразол. Вечном пила гевискон и на ночь альфазокс. Очень переживаю что не проходит.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-11-11T11:11:43+03:00

Здравствуйте.
Жалобы на жжение, ощущение тепла в горле - являются признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
На фэгдс от 2024 года отмечена недостаточность кардиального отдела, которая способствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

Возвращение симптоматики - объяснимо.
Оценка эффективности рабепразола проводится на 3-5 сутки регулярного приема препарата. Он не даст мгновенного улучшения состояния, ему необходимо поднакопиться.
Гевискон и альфазокс - антациды, их действие временное, к тому же они лишь снимают симптоматику.

Придерживайтесь диетических рекомендаций:исключите острое, кислое, жирное, жареное, кофе, шоколад, газированные напитки, свежую выпечку.
Старайтесь питаться маленькими порциями 5-6 раз в день.
После приема пищи сохраняйте вертикальное положение минимум 1-1.5 часа, старайтесь не ложиться.

Касаемо медикаментозного лечения стоит продолжить прием рабепразола утром за 30 минут до еды.
При жжение показаны - антациды.

Также в подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров, что предотвратит забросы.

Question 6

СРК с диареей

4 ответа

11 ноября 2025

Добрый день! В 2019 г. проходила лечение, поставили диагноз СРК. Но после лечения все равно диарея присутствовала. Могла что-то съесть и ничего, следующий раз это же ем и диарея. С 07.2027-09.2025 проходила снова лечение. Но врач (терапевт)ставила гастрит, хотя я объясняла ,...

Татьяна

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-11-11T10:36:55+03:00

Здравствуйте, Татьяна
Если по кишечнику все органические заболевания исключены, то действительно речь может идти об СРК.
Терапия СРК длительная и комплексная, она включает прием антидепрессантов или противотревожных препаратов - это считается базовой терапией, так как препараты этой группы напрямую на моторику органов ЖКТ, нормализуя ее работу, уменьшают висцеральную гиперчувствительность органов ЖКТ, противотревожные препараты влияют на уровень серотонина, который тоже контролирует работу ЖКТ. Курс противотревожных препаратов обычно составляет 6 месяцев под контролем врача.
Второй пункт - длительная симптоматическая терапия параллельно с приемом противотревожных препаратов, учитывая диарейный синдром обычно назначаются нормокинетики (дюспаталин, тримедат) на 3-4 месяца в сочетании с сорбентами (смекта) или лоперамидом длительно также в течение 2-3 месяцев
Третий не менее важный пункт - коррекция образа жизни:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии, что довольно эффективно в сочетании с курсом противотревожных препаратов

Question 7

Боль справа возле тазовой кости

1 ответ

11 ноября 2025

Здравствуйте! Продолжительное время присутствует ноющая боль справа, возле выпирания тазовой кости, как бы в ямке. Посмотрела анатомию, похоже на слепую кишку. Сделали колоно и гастроскопию. Колоно - норм, гастро- гастрит немного и дуоденит. Ранее КТ с контрастом малого таза...

Ирина, Пятигорск

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-11-11T11:12:37+03:00

Поняла
Симптомы могут быть характерны для синдрома избыточного бактериального роста кишки ( миграция условно-патогенной флоры тонкой кишки в толстую) по колоноскопии крайне редко обнаруживаются изменения, поэтому из дополнительной диагностики может быть актуальным проведение дыхательного водородного теста , при + ответе проводится санация кишки.
Дополнительно также рекомендуется исключение гельминтозов и паразитозов, которые также не обнаруживаются по колоноскопии, для диагностики проводится кал методом ПАРАСЕП
На этапе дообследования можно использовать метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели, препарат содержит спазмолитический компонент и ветрогонный (уменьшает вздутие), рекомендуется диета lowFodmap
По поводу гастрита, терапия проводится если выявляется + инфекция хеликобактер пилори, выполяется тест на хеликобактер (13С уреазный или анализ кала ПЦР) и если он подтверждается, то рекомендуется терапия гастрита и хеликобактера
В случае отрицательного результата, так как у Вас нет жалоб со стороны желудка, терапия не проводится

Question 8

Тяжесть в животе на ранних сроках беременности

2 ответа

11 ноября 2025

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, чем можно себе помочь. Беременность 8 недель, где-то с 6 недели постоянное чувство тяжести в желудке плюсом сейчас добавилась изжога , надоело это терпеть. А вчера были на день рождении и ,конечно, зачем-то там наелась. Было очень тяжело,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-11-11T09:49:36+03:00

Здравствуйте! Во время беременности на разных этапах возможно появление подобных симптомов, это связано с довольно быстро растущей маткой и выделением гормонов беременности, которые влияют на моторику ЖКТ.
В подобных случаях рекомендуется питание небольшими порциями, дробно, после приема пищи не наклоняться и не ложиться (посидеть, походить минут 15-20), избегать ношения тугих поясов, ремней
Включить в рацион легкоусвояемую пищу (нежирные сорта мяса, рыба, йогурты, ряженку, фрукты и овощи), из лекарственных препаратов можно использовать Пепсан Р по 1 саше 3 р в день до еды 2-3 недели
Есть данные , что довольно эффективна минеральная вода ДонатМагний по полстакана 2 р в день до еды
Сон желателен с возвышенным изголовьем (пару подушек под голову или клиновидная подушка)

Question 9

Hp и аутоиммунное поражение желудка

4 ответа

11 ноября 2025

Прошла курс эрадикации hp, спустя неделю все те же симптомы вернулись и стало только хуже. Прошла фгдс и колоноскопию, подтвердили аутоиммунное поражение желудка и hp+++. Начала пить курс эрадикации (нольпаза, улькавикс, амоксициллин, клацид, бак сет). Сегодня 7 день после...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чичинова Александра Джоновна · Answer · 2025-11-11T11:16:19+03:00

Добрый день!
Зачастую, бывает, что после эрадикации боли могут возвращаться, это связано с прошлым приемом антибиотиков и нарушению моторики. Вновь возвращаться к эрадикации нет смысла, однако можно продолжить прием ипп: нольпаза или нексиум по 40 мг 1 раз в сутки за 30 минут до еды до 2х недель.
Молодому человеку для определения наличия хеликобактер пилори можно сдать дыхательный тест или кал на антиген к нр. Это золотой стандарт подтверждения наличия бактерии. Главное, чтобы за 2 недели не было приема антибиотиков,Ипп.

Question 10

Рефлюкс у ребенка 5 лет (Затяжной кашель)

2 ответа

11 ноября 2025

Добрый день, в конце августа ребенок начал кашлять (сухой поверхностный, частый) других симптомов не было, температуры высокой ни разу ее было, нос чистый был и есть. Проверяли все, кровь сдавали раза 4 все хорошо, показатели в пределах нормы, антибиотики пили (педиатор...

Ева

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-11-13T13:20:32+03:00

Здравствуйте! Что касается кашля, у деток он редко встречается при рефлюксе. И ночью было бы усиление скорее всего. В подобных ситуациях исключают паразитарные инфекции ( кровь на токсокар с титром), консультация аллерголога , возможно ребенок перенес Коклюш ( после него часто сохраняется кашель длительное время). С лор врачом проводят осмотр голосовых связок на предмет затяжного ларингита.
Что касается повышенного вздутия, рекомендуют Эспумизан , Хилак форте.

Question 11

Препараты после удаления желчного пузыря

2 ответа

11 ноября 2025

Здравствуйте! Мне год назад удалили желчный пузырь с конкрементами . Но после операции , кроме как правильного питания и активного времяпрепровождения ничего в рекомендациях у меня небыло . За последние 3 месяца меня начали мучать и одолевать ячмени уже дважды . Внутренние ,...

Яна, Краснодар

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-11-11T08:33:38+03:00

Здравствуйте! Работа Жкт напрямую не может вызывать частые ячмени, только опосредовано. То есть в кишечнике у нас сосредоточена иммунная система и если кишечник работает неправильно, то иммунитет страдает.
Частые запоры - это не хорошо, в подобных ситуациях рекомендуют выяснить причину и постараться наладить стул. Причиной запоров может быть: Сибр, недостаточная двигательная активность, неправильное питание(сухомятка, недостаток жидкости, редкие приемы пищи, некачественная пища с недостатком клетчатки), патология щитовидной железы.
Что касается желчного пузыря, достаточно пройти биохимию крови, узи, если отклонений нет по этим исследованием, то коррекции никакой не требуется.
Для хорошего оттока желчи обычно рекомендуют питание 5-6 раз в день, физическую активность, обильное питье.
Желчегонные препараты нужны только при признаках застоя желчи.

Question 12

Вздутие и боль, тяжесть в кишечнике

3 ответа

11 ноября 2025

Здравствуйте! Очень мучает вздутие, боли и тяжесть в кишечнике. Началось всё год назад, по итогу дуоденального зондирования вылечивала описторхоз (повторно анализ после лечения не делала). Находили лямблии, три раза пролечивала. В последний раз 1-2 в поле зрения нашли....

Виктория

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-11-11T10:28:31+03:00

Здравствуйте.
На фэгдс отмечается недостаточность кардии, что способствует забросу желудочного содержимого в пищевод. Клинически это может проявляться изжогой, отрыжкой, комом в глотке. Также обращает воспаление слизистой желудка, 12перстной кишки и наличие эрозии в антральном отделе желудка.

На узи перегиб желчного, что является анатомической нормой, но при определенных обстоятельствах может способствовать застою желчи из- за нарушения оттока.

Анализ кала на дисбактериоз не информативный метод исследования, потому что мы получаем результат просветной микрофлоры, тогда как пристеночная флора совсем не застрагивается.
Каждый раз сдавая анализ, вы будете получать абсолютно разные значения.

Проблем на самом деле может быть несколько: возможная персистенция паразитарных инфекций, функциональное нарушение моторики жкт.

Колоноскопия действительно показана для исключения воспаления в толстом кишечнике, особенно учитывая длительность заболевания . Также необходимо оценить эффективность противолямблиозной терапии и состояние после ористорхоза. Лямблии даже в небольшом количестве 1-3 в поле зрения могут поддерживать воспалительный процесс в кишечнике.

Сдайте кал на гельминты, цисты лямблий и простейшие методом parasep трехкратно с интервалами в несколько дней; также требуется оценка эффективности лечения хеликобактера ( 13С урезанный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н. Pylori).

На данный момент,чтобы стабилизировать ваше состояние:
- необходимо придерживаться диеты low fodmap
- про наличии диареи добавить энтерол,
- учитывая недостаточность кардии необходимо принимать прокининетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.

Question 13

Гепатоз печени, болезнь Вильсона-коновалова

1 ответ

11 ноября 2025

Добрый день. Такой вопрос:Мужу 37 лет, рост 186, вес 82кгПоследние три года не можем найти причину гепатоза печени. Принимает поддерживающие препараты и диету 5 стол, не пьёт алкоголь (урсосан, гепа-мерц, Гептрал), но за год гепатоз со второй степени перешёл в третью.Плюс у...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-11-11T08:19:55+03:00

Здравствуйте!
Действительно, провокационный тест с "Купренилом" ранее использовался для диагностики болезни Вильсона, но это не самый надёжный метод и сейчас он почти не используется, так как повышение экскреции меди с мочой может возникать и при других болезнях печени. Кроме того, на сегодня этот метод валидирован только для детей.
По прикреплённым анализам обращают на себя внимание значительное повышение уровня ферритина, процента насыщения трансферрина железом и железа сыворотки, что говорит о перегрузке железом. Проводилось ли тестирование на гемохроматоз?

Question 14

Обострение хронического гастрита

2 ответа

11 ноября 2025

Здравствуйте. Вчера после обеда стало тошнить и была рвота 2 раза. Предыстория такова: из препаратов назначили ярину, пропила неделю и с первой таблетки стала появляться тошнота особенно на голодный желудок и тяжесть после еды. Но гинеколог сказала потерпеть. Также по...

Елена

Вопрос закрыт

Семенова Ксения Константиновна · Answer · 2025-11-11T05:59:25+03:00

Здравствуйте, Елена Алексеевна.
Ярина имеет риск взаимодействия с Форметином - может снижаться контроль уровня глюкозы крови. К тому же Ярина одним из побочных эффектов имеет появление или усугубление застоя желчи в желчном пузыре - при имеющихся камнях и застое на предыдущем УЗИ это не препарат выбора.
Скорее всего Ярина начала провоцировать ухудшение со стороны работы желчного пузыря. Стоит решить вопрос о возможной отмене Ярина из-за появившегося значимого побочного эффекта и назначении лечения в отношении застоя в желчном пузыре.

Сейчас возможна терапия:
- Тримебутин - прокинетик, нормализует моторику ЖКТ, направляя движение перистальтики вниз без заброса наверх (уменьшит тошноту) 3 раза в день за 10-15 минут до еды в течение 7-10 дней;
- Эзомепразол - ингибитор протоновой помпы, несколько снижает кислотность в желудке, снижая воздействие на слизистые пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки - 1 раз в день за 30 минут до завтрака - в течение 10-14 дней.
Далее рассмотреть возможность назначения препарата с УДХК для уменьшения застоя в желчном пузыре и возможного уменьшения камней в желчном. Дозировка назначается плавно, начиная с 250мг 1 раз в день сразу после еды, увеличивая дозировку на 250мг в неделю, доходя до терапевтической 10-15мг на кг массы тела в сутки, разделенной на 2-3 приема - в течение 5-6 месяцев, с контролем размеров камней по УЗИ.

Также необходимо регулярное питание 3-4 приема пищи в день без переедания с ограничением жареных, копченых, острых блюд.

Question 15

Помогите, пожалуйста.

1 ответ

11 ноября 2025

Всем здравствуйте.Уже как 7 лет, с 2018 года, страдаю повышенной потливостью разных частей тела и с каждым годом становилось все хуже. В первые годы развивалась потливость у ладоней. Вне зависимости от температуры помещения/улицы, появляются множество маленьких капелек....

Коля, Урдома

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2025-11-13T12:57:00+03:00

Добрый день! Я врач гастроэнтеролог сервиса СпросиВрача, Ирина Ивановна.

По данным ваших жалоб, анамнеза и анализов имеется нарушение работы вегетативной нервной системы,нарушение работы жкт . Эти две системы тесно связаны и влияют друг на друга.
Также имеются симптомы рефлюксной болезни , возможно забросы смешанные - кислота с желчью, что даёт описанный налёт на языке.
Повышенная потливость конечностей и холодные стопы - это следствие нарушения работы вегетативной нервной системы ( возможно стресса).

При подобных симптомах обычно назначают препараты работающие на моторику жкт - тримедат 300-2 рвд до еды за 20мин-4 нед, Разо 20 мг 1 таб до завтрака 4нед, урсосан 250 мг 1 кап на ночь 4 нед .
Также очень важна работа с имеющимся дисбалансом нервной системы ( медитации, йога, дыхательные практики ). Также было бы не плохо проконсультироваться с психотерапевтом .

Прикрепите, пожалуйста, имеющиеся анализы.