Онлайн консультация гепатолога

Question 1

Здравствуйте, болею гепатитом с, генотип 3а, F1, вирусная нагрузка 2,7*10/6 .

1 ответ

18 апреля 2025

Подскажите пожалуйста высокая ли вирусная нагрузка.И порекомендуйте схему лечения.Заранее благодарю...

Антон, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-04-18T06:12:14+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Вирусная нагрузка высокая, но пи вирусном гепатите С это не имеет большого значения, не влияет на эффективность лечения и прогнозы.
Обычно в подобных случаях применяется одна из пангенотипных схем противовирусной терапии, к примеру глекапревир+пибрентасвир или софосбувир+ велпатасвир.
Лечение лучше проводить под контролем врача очно или хотя бы он-лайн.

Question 2

Странное чувство справа под ребрами

3 ответа

18 апреля 2025

Примерно месяц назад я начал чувствовать что то странное справа под ребрами ( там где печень ), живот начал в том месте чаще урчать, и какое то странно чувство иногда, как будто там что-то дрожит, к этому добавились проблемы с дыханием, я постоянно хочу что-то отхоркать, но...

Андрей

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-04-18T03:20:18+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Судя по описанию Ваши ощущения почти наверняка с печенью не связаны. Этот орган в приницпе редко вызывает болевые ощущения, гораздо более частые причины - кишечник и опорно-двигательный аппарат.
Чтобы исключить проблемы с печенью как причину симптомов, обычно рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости и сдать анализы крови на АлАТ. АсАТ. ГГТП. ЩФ и билирубин общий + прямой.

Question 3

Алт аст высокие

4 ответа

17 апреля 2025

Скажите пожалуйста бабушке 76 лет последние три дня вечером очень высокий сахар до 26, сахарный диабет 2 типа принимает постоянно сиофор 1000, Кардиомагнил, коркоксиа, а также противовоспалительное аркаксиа, найз, так как сильная боль в колене, артроз коленного сустава. При...

Эльза, Зеленодольск

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2025-04-17T15:40:40+03:00

Повышения небольшие, но нужно снижать показатели.

Да, правильное лечение. Важно соблюдать строгую диету так же, а именно ограничение сладкого.
Тиоктовая кислота и ремаксол так же эффективны

Question 4

Что делать если повышен билирубин общий-34,4, прямой-10.9.

2 ответа

17 апреля 2025

На диспансеризации при сдаче анализов повышен билирубин прямой-10.9, общий 34.4.Что делать

Ольга

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-04-17T10:30:26+03:00

Добрый день!
Повышение билирубина наблюдается за счет обеих фракций (прямой+непрямой). В таких ситуациях рекомендуют сдать кровь на синдром Жильбера (доброкачественная гипербилирубинемия), выполнить УЗИ ОБП для оценки желчного пузыря и протоков, возможен застой желчи или нарушение моторики желчевыводящих путей. После обследования может с целью коррекции рассматриваться прием препарата урсосан.

Question 5

Увеличена печень

4 ответа

17 апреля 2025

Здравствуйте. Пару дней болит в православ подреберье. Вчера сделала УЗИ, сказали увеличена печень. Неделю назад переболела ОРВИ. На сегодняшний день остался незначительный кашель. Просто читала в интернете что может быть последствием вирусных инфекции. Подскажите...

faursinaalmira385@gmail.com, Уфа

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-04-17T07:23:02+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
По УЗИ размеры печени нормальные, есть небольшое повышение эхогенности и неоднородность структуры. Чаще всего подобные изменения возникают при накоплении жира в ткани печени. обычно на фоне избыточной массы тела, реже на фоне злоупотребления алкоголя. некоторых лекарств и хронического вирусного гепатита С.
В целом, ничего "страшного" не выявлено.

Question 6

Мальчик, 12 лет, Синдром Жильбера 7/7, слабость, усталость, проблемы с памятью

4 ответа

17 апреля 2025

Мальчик, 12 лет.4 года назад начал жаловаться на слабость, усталость, проблемы с когнитивными функциями.Повышенный непрямой билирубин натолкнул на то, что это может быть проявлением Синдрома Жильбера.Прошло 4 года, сейчас ему 12 лет, жалобы сохранились, вот только сделали...

Бромелина

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-04-17T05:33:53+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Всё верно. синдром Жильбера - это не заболевание, а генетическая особенность, на сегодня нет подтверждённой связи между подобными неспецифическими симптомами (слабость. утомляемость и т.п.) с этим состоянием.
При синдроме Жильбера довольно часто повышается и уровень прямого билирубина тоже, это непосредственно связано с повышенным непрямым билирубином (прямой образуется из непрямого, если его много, то и прямого становится чуть больше). это не показатель того, что есть какое-то заболевание.
Уточните пожалуйста, исследовали ли другие показатели в биохимическом анализе помимо билирубина (АлАТ. АсАТ и т.п.)?

Question 7

Анализ крови показал Гепотит С2

1 ответ

16 апреля 2025

Добрый день , у сын обнаружили Гепотит С2 , ему 19 лет он служит по контракту в ВС РФ . Инфекйиионист в госпитале назначтл Гепрал, это было два месяца назад .Больше никакого лечения нет .Следующий визит к нему только 27 июня. Щас его состояние ухудшилось , появилиь боли в...

Олег, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-04-16T19:50:22+03:00

Здравствуйте!
Гептралом гепатит С вылечить нельзя, он может только снизить АЛТ, АСТ если наблюдается повышение.
Приложите пожалуйста все обследования которые проходили по данному поводу, постараюсь Вам помочь.

Question 8

Цирроз печени

1 ответ

16 апреля 2025

Пациент выписан из больницы в диагнозом цирроз печени. Выписаны направления в Москву на консультации трансплантологу и сосудистому хирургу. Пациент в возрасте 76 лет, отказывается ехать. Нужна расшифровка выписки и консультация по диагнозу. Какие следующие шаги нужно...

Любовь, Владимир

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-04-16T18:23:19+03:00

Здравствуйте!
По выписке у мужчины описывают цирроз печени, декомпенсированный, осложненный, печено-клеточной недостаточностью, варикозно-расширенными венами пищевода.
Все необходимые рекомендации в выписке указаны, эти меры работают комплексно (профилактика кровотечений из ВРВП, профилактика печеночной энцефалопатии и асцита). Добавить по медикаментозной терапии даже нечего.
Препараты продолжайте принимать под контролем общего и биохимического анализов крови, коагулограммы.
Радикально может помочь только трансплантация печени, это правда. Но решение стоит только за самим пациентом.

Question 9

Аутоиммунный гепатит или лекарственный, биопсия печени

1 ответ

16 апреля 2025

Добрый день, у меня гепатит неуточненной этиологии на протяжении 15 лет, всегда стоял вопрос лекарственный он или аутоиммунный, повышен только антинуклеарный фактор 1-640, иммуноблоты на аутоиммунные гепатит печени и антинуклеарные антитела отрицательные, АСТ и алт печени...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-04-18T16:42:23+03:00

Труханова Ирина Владимировна

По поводу кожи: ферритин, ттг, т4 свободный, цинк

Question 10

Гемангиомы печени

1 ответ

16 апреля 2025

Здравствуйте. Можно ли принимать фемостон 2/10 и достинекс при гемангиомах печени? Если нельзя эстрогены, можно ли крайнон, пролютекс, Утрожестан и Дюфастон?

Ирина

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-04-16T07:27:14+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
К сожалению, по российским инструкциям абсолютно все препараты женских половых гормонов (даже местного действия и гестагеновые) противопоказаны при любых образованиях печени сейчас или в прошлом, хотя научных обоснований такие запреты в основном не имеют.
По зарубежным протоколам гемангиомы печени - не противопоказание к назначению любых КОК, особенно есть они малых размеров и бессимптомные, не растут быстро. Единственная рекомендация - контроль размеров гемангиомы по УЗИ на фоне лечения.

Question 11

Повышен АЛТ 470, АСТ 361

1 ответ

16 апреля 2025

Помогите, пожалуйста , разобраться с анализами . УЗИ печени делала , без патологий, жировая печень .

Екатерина, Минск

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-04-16T06:51:32+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Возможных причин может быть несколько, необходимо обратиться к врачу и провести обследование.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуют исключить острые и хронические вирусные гепатиты (А. В, С и Е). аутоиммунные поражения печени, алкоголь и токсические воздействия.

Question 12

Защита печени при приеме тербинафина

2 ответа

15 апреля 2025

Дерматолог прописал курс тербинафина в таблетках. Рекомендуйте, пожалуйста, средства для защиты печени.

Олег, Меленки

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-04-15T19:57:56+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Как правило подобные препараты заранее не назначаются, так как не предотвращают поражение печени
Целесообразно контролировать показатели на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП 1 раз в месяц, если повышаются, то обычно назначаем гептрал или подобные

Question 13

Анализы что обозначают

5 ответов

15 апреля 2025

Здравствуйте. Получил анализы. Объясните пожалуйста, что они значатГепатит с, спектр антител- положительныйАнтитела к структурному белку core 19+Антитела ns3 - 0.3Ns4- 0.1Ns5- 0.6Гепатит с, anti-hcv сумм.- положительный

Вячеслав, Тольятти

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-04-16T07:22:09+03:00

Добрый день!
Антитела (aHCV) положительными будут в крови сохраняться всю жизнь, от них нельзя избавиться, это иммунная память о том, что организм когда-то встретился с данным вирусом. Цифровое значение никакой диагностической значимости не несет. В данной ситуации важен только результат ПЦР. Если он отрицательный, значит человек здоров, Вы же указали что около 20 лет назад успешно пролечились, достигнут устойчивый вирусологический ответ курса ПВТ.

Рекомендуется на будущее aHCV не сдавать, так как данный маркер информативности после перенесенной болезни уже не представляет, контроль время от времени ПЦР РНК HCV качественный, не потому что вирус может вернуться, а потому что гепатитом С можно заразиться повторно (после лечения от него иммунитет не вырабатывается). В данной ситуации сдают ПЦР HCV РНК качественный.

Question 14

Боли в правом подреберье, холецистэктомиия, длинная культя

2 ответа

15 апреля 2025

Здравствуйте , 2022 году удалили желчный пузырь. Три недели как боли в правом подреберье. На мрт: МР признаки избыточной длины культи пузырного протока (2,8 см) и киста хвоста поджелудочной железыПодскажите могут ли быть камни в культе? Видно ли это на мрт или нужно делать...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-04-15T19:52:29+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Да, есть даже такой синдром избыточной культи, в ней могут формироваться камни, но их было бы видно на МРТ
Так же при синдроме могут быть болевые приступы, вероятнее они и есть
Киста обычно себя не проявляет подобным образом

Необходимость удаления и в какие сроки можно обсудить с хирургом очно

Question 15

Повышен АЛТ и АСТ

3 ответа

15 апреля 2025

Здравствуйте, в последнее время появились боли в суставах и повышено давление. Терапевт направила на анализы,получила ответы по биохимическим исследованиям и иммунологическим: АЛТ 74,3, АСЛ-0 17,7, АСТ 40,4, белок общий 75,8, бирулин общий 75,8, глюкоза 5,74, креатинин 91,9,...

Елена

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-04-15T17:12:29+03:00

Поняла Вас. На основании выполненных исследований вирусные гепатиты и гемохроматоз как причину отклонений в анализах можно исключить. Как и алкоголь с лекарствами (те, что Вы принимаете, не имеют особой токсичности для печени).
Наиболее вероятной причиной отклонений в данной ситуации является метаболически-ассоциированное поражение печени на фоне избытка массы тела (жировой гепатоз).
В общем и целом жировой гепатоз - доброкачественное и обратимое состояние, основной метод лечения - это плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 5-7% от исходной, рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).

Онлайн консультация гепатолога

Вопросы гепатологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме