Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

19 июня

Здравствуйте, впервые выявили повышенный ттг 4,70. Каждый год сдаю гормоны щитовидной железы, т.к. принимаю кок из-за поликистоза. С мужем планируем беременность, еще 2 месяца планирую принимать кок, сейчас уже пью фолиевую кислоту, Сорбифер и д3. Месяц назад пришел не очень...

Татьяна, Тюмень

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-06-19T20:55:54+03:00

Здравствуйте!

Учитывая то, что беременность планируете не в ближайшие 1-2 месяца, то терапия левотироксином не рекомендуется, так как ТТГ повышен совсем не критично, при этом антиТПО в норме, риск аутоиммунного тиреоидита низкий.

Небольшое повышение ТТГ может быть обусловлено дефицитом железа, ферритин очень низкий, его рекомендуемая норма - более 45-50 нг/мл.
Сорбифер - отличный препарат, сочетающий в себе эффективную дозу двухвалентного железа и аскорбиновую кислоту для улучшения всасывания.

Нарушать всасывание железа могут некоторые продукты (молоко, какао, чай, кофе), поэтому рекомендуется принимать препараты отдельно от них (за 1-2 часа).

Препараты железа могут вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ (запор, диарея, боли в животе). Если будет дискомфорт, то можно принимать железо во время приема пищи, что поможет минимизировать побочные эффекты.

Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, а также недостаток железа в потребляемых продуктах.

Старайтесь увеличить в рационе (в разумных пределах) количество красного мясо, говяжьей печени, морепродуктов, бобовых. Для улучшения всасывание желательно потреблять продукты, богатые витамином С (фрукты, овощи, натуральные соки).

ТТГ рекомендуется пересдать через 2 месяца и уже тогда определяться с тактикой.

Question 2

Мажет вместо менструаций

5 ответов

19 июня

Планируем с мужем беременность, не предохраняемся уже пол года. Беременность не наступает. Наблюдали овуляцию последние 2 месяца , ее не было. После последнего цикла гинеколог сказала прийти на стимуляцию овуляции, но сначала проверить проходимость труб и спермограмму...

Ввлентина, Москва

Вопрос закрыт

Бондарь Наталья Андреевна · Answer · 2026-06-19T16:52:15+03:00

Здравствуйте.

Наиболее распространенной причиной затруднения наступления беременности при СПКЯ является как раз отсутствие самостоятельной овуляции.
Для понимания того, будет ли в цикле овуляция, необходимо провести узи органов малого таза и оценить состояние фолликулярного аппарата (есть ли доминантный фолликул, из которого мы и ожидаем овуляцию).
Обычно при трёх ановуляторных циклах подряд действительно стимуляция овуляции может быть целесообразна, перед которой необходимо оценить проходимость маточных труб и спермограмму партнера - это необходимо для того, чтобы исключить и другие возможные факторы затруднения наступления беременности и не проводить стимуляцию зря.
Однако на наступление самостоятельной беременности парам моложе 35 лет дается один год, соответственно по своему желанию можно еще пол года пробовать планировать беременность самостоятельно, так как на фоне СПКЯ овуляции всё же бывают, просто они могут быть редкие (спонтанные).
Менструация в виде непродолжительных мажущих выделений не редко является симптомом ановуляторного цикла.

Question 3

Спкя , аденомиоз.

5 ответов

19 июня

Доброго дня. Дорогие специалисты пожалуйста скажите свое мнение . Кровотечения на кок и без. Спкя по жизни видимо было всегда. Из за кровотечений 6 мес назад была установлена Кайлина , помогло на 5 примерно месяц уши выделения и обильность . Проблема теперь в другом ,...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-06-19T15:05:05+03:00

Здравствуйте, синдром поликистозных яичников является хроническим состоянием и его невозможно полностью вылечить, но можно применять терапию для устранения симптомов. Внутриматочную спираль необязательно удалять, период адаптации к ней может происходить до одного года. Конечно при обильных кровянистых выделениях более предпочтительно применение внутриматочной системы с большим содержанием левоноргестрелла, например Мирена или Донасерт-Уно. Так как Кайлина имеет только контрацептивное действие. При СПКЯ одним из основных симптомов является повышением мужских половых гормонов, и для снижения их могут рассматриваться препараты с антиандрогенным действием, например Спироналактон. Также важна работа совместно с дерматологом и трихологом. Метформин является также одной из линий терапии, помогает снизить инсулинорезистентность. Уточните пожалуйста в какой дозировки начинался прием? Принимался обычный препарат или Лонг?

Question 4

Преждевременная недостаточность яичников

5 ответов

19 июня

Добрый день! В 2017 году у меня обнаружили эндометриоз, кисты были на двух яичниках. В 2018 году проведена лапароскопия для удаления кист и спаек. После операции у меня так и не начались менструации, появились приливы. Поставлен диагноз преждевременная недостаточность...

Юлия

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-06-19T12:13:51+03:00

Здравствуйте, основная проблема при преждевременной недостаточности яичников это дефицит эстрогенов. И важно адекватно его восполнить, так как дефицит эстрогенов это риск раннего остеопороза, а также сердечно-сосудистых осложнений. Более эффективным и безопасным считается применением эстрогенов на кожу в виде Геля (эстрожель), но дозировка должна быть адекватной, при ПНЯ это три – четыре нажатия, двух нажатий недостаточно. В качестве прогестеронового компонента можно рассматривать установку внутриматочной системы, тем более если беременность не планируется. Она устанавливается на длительное время 5 лет, нет необходимости ежедневного приема препаратов, действие её местное, практически нет системного влияния.

Question 5

Блиссель - побочка? и как совмещать?

4 ответа

19 июня

Здравствуйте!У меня снижены эстрогены, повышен фсг, снижен овариальный резерв, амг почти на нуле.Уже второй год по назначению врача использовала во влагалище гинофлор, а на область преддверия, уретру и клитор - орниону. Два раза в неделю.Но гинофлор дорого по деньгам выходит....

Анна, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Зорина Ольга Михайловна · Answer · 2026-06-19T09:49:49+03:00

Здравствуйте, Анна! Основой вопрос, заместительная гормонотерапия в виде геля на кожу в сочетании с Прогестероном Вам рекомендована? При преждевременном истощении яичников крайне важно получать заместительную гормонотерапию, для профилактики отдаленных последствий, остеопороза, сердечно сосудистых проблем, деменции, на фоне приема заместительной гормонотерапии купируется генитоуритарный синдром, то есть атрофия слизистых.
Если згт не достаточно в такой ситуации да, могут рекомендовать вагинальные препараты обычно это эстриол 0,5 мг, то есть или орниона, овестин аппликатором во влагалище, или свечи овипол клио, например, в такой ситуации обычно наружно дополнительно использовать орниона нет необходимости
Блиссель содержит меньшую дозировку.
Да, при контакте с кислородом выделения могут иметь желтоватый оттенок, если при этом нет зуда, жжения, неприятного запаха обычно коррекция не требуется, если выделения будут усиливаться запланировать мазок для оценки состояния микрофлоры фемофлор или флороценоз.
Учитывая вагинальное введение блиссель наружно орниона использовать можно, но, повторюсь, при адекватно подобранном лечении, обычно не требуется.

Question 6

Вырожденный поликистоз яичников у дочери на джем+ уже 3 год, лишний вес, усталость!самостоятельно отменили джес + так как есть побочки! Сдали анализы

3 ответа

19 июня

Добрый день! У дочери Диагноз врожденный поликистоз яичников, на джес плюс уже третий год! КОК отменили самостоятельно, сдали анализы ( прилагаю) Что делать дальше? На узи щитовидной железы записались! Какие еще нужно сдать анализы? И что вообще делать? На гормоны будем...

Евгения

Вопрос закрыт

Зорина Ольга Михайловна · Answer · 2026-06-19T08:05:10+03:00

Здравствуйте, Евгения! Синдром поликистозных яичников, а по новой классификации полиэндокринный метаболический овариальный синдром действительно заболевание хроническое гормональнозависимое. Вылечить не возможно, но нужно научиться с ним жить. Кроме нарушения цикла важно не пропустить другие изменения и во время их скорректировать. Верно сдали кровь на липидограмму, есть изменения для коррекции консультация кардиолога или терапевта.
Так же рекомендуют делать глюкозотолерантный тест, чтобы не пропустить нарушение толерантности к углеводам, при результате без отклонений контроль каждые 2 года.
Есть антитела к тиреопероксидазе, то есть аутоиммунный процесс в щитовидной железе, по этому все верно, планировать УЗИ щитовидной железы, не увидела в результатах анализ ТТГ, сдавали ранее? Чтобы понять нет ли изменений в функции щитовидной железы. Если ТТГ в норме ат к ТПО лечить не нужно, контроль ТТГ раз в год.
Кровь на инсулин сдавать не рекомендуют, инсулинорезистентность есть всегда при лишнем весе, и именно инсулинорезистентность имеет ключевое значение в причинах спкя, в такой ситуации Рекомендуют снижать вес, рациональное питание, ежедневные физические нагрузки, если самостоятельно корректировать вес не получается консультация эндокринолога/диетолога.
Ферритин, запас железа в организме, в пределах нормальных значений, есть снижение витамина д, в такой ситуации рекомендуют 7000 ме утром после завтрака 2 месяца, далее постоянная профилактическая дозировка 2000 ме.
Спать ложиться до 23.00, спать ночью не менее 7-8 часов, пить достаточное количество чистой воды.
Убрать из рациона легкие углеводы, конфеты, шоколад, сдобную выпечку, в рационе больше белка, можно начать питаться по правилу тарелки.

Question 7

ЗГТ, пременопауза, месячные на 15 день

4 ответа

18 июня

Добрый вечер! Почти год на ЗГТ, пременопауза, 44 года. Эстрожель непрерывно 2 нажатия+утрожестан 200 мг с 16го по 25 день цикла. Часто начинались месячные в последний день Утрожестана...В этот раз в ночь на 15й день начались месячные. Нормальные, как были года 1.5 назад....

Оксана

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-06-19T10:55:46+03:00

На схеме Эстрожель ежедневно + Утрожестан по дням цикла ожидаемое кровотечение обычно появляется во время приема Утрожестана или после его отмены. Если кровотечение началось до начала Утрожестана, в похожих случаях это чаще расценивается как внеплановое кровотечение: оно может быть связано с колебаниями собственных гормонов в пременопаузе, недостаточным контролем эндометрия прогестероном или, реже, с другими причинами в полости матки.

Один пропуск Эстрожеля на 14-й день обычно не опасен и не требует удвоения дозы на следующий день. В подобных ситуациях Эстрожель обычно продолжают в прежнем ежедневном режиме, а Утрожестан не отменяют: курс прогестерона нужен для защиты эндометрия, поэтому его обычно принимают по назначенной схеме, если нет обильного кровотечения или выраженного ухудшения самочувствия.

С учетом того, что на МГТ почти год изменился характер кровянистых выделений и кровотечение началось раньше ожидаемого срока, рационально выполнить УЗИ малого таза на 5-7-й день от начала кровотечения с оценкой толщины и структуры эндометрия.

Следует иметь виду, что во многих схемах МГТ микронизированный прогестерон обычно применяют 200 мг/день в течение первых 12 дней каждого календарного месяца

Question 8

Гиперплазия эндометрия

5 ответов

18 июня

Здравствуйте. Принимаю кок жанин 9 месяцев. Сегодня была на УЗИ, эндометрий 7 мм на седьмой день цикла . Можно ли считать такой эндометрий гиперплазией?

Ольга

Вопрос закрыт

Никулина Дарья Александровна · Answer · 2026-06-18T20:23:32+03:00

Здравствуйте!
На 5-7 день цикла диапазон нормы толщины эндометрия составляет от 3 до 7 мм (в среднем, 5 мм).
При наличии подтвержденной гиперплазия эндометрия ранее на фоне лечения через 6 месяцев терапии помимо УЗИ дополнительно рекомендуют проведение пайпель-биопсии эндометрия для уточнения эффективности лечения.

Question 9

Лишний вес

4 ответа

18 июня

Беспокоит лишний вес, хочу начать делать уколы Тирзетты, колола Велгию, особо не было результата. 3 недели назад была операция по удалению матки с шейкой и трубами гистероскопия, не повлияет ли данный препарат на самочувствие? И какие анализы нужно сдать перед тем, как...

Евгения

Вопрос закрыт

Гринева Алена Владимировна · Answer · 2026-06-18T18:22:00+03:00

Евгения, здравствуйте!
Перед началом приема Тирзепатида требуется исключение заболеваний щитовидной железы. Медуллярный рак щитовидной железы, в том числе в семейном анамнезе является противопоказанием. Для этого рекомендовано сдать анализ на ТТГ и узи щитовидной железы.
Для исключения заболеваний органов брюшной полости можно пройти узи брюшной полости. Важно исключить ЖКБ и панкреатит в настоящее время, это может повлиять на лечение.
Из анализов это биохимия (асл, алст, глюкоза, холестерин, общий белок, ферритин, билирубин)
Ухудшении самочувствия на фоне тирзепатда как правило не отмечается. Если соблюдать лечение и начинать с минимальных доз, то побочных эффектов как правило не отмечается.

Question 10

Результаты анализов и рекомендации

5 ответов

18 июня

Здравствуйте. Мне 39 лет, обратилась к трихологу с жалобами на проблемы с волосами. Трихолог диагностировала истончение волос в передней зоне и назначила ОАК и гормональную панель. Последний год — очень сильный хронический стресс, нарушения сна, высокий уровень...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Кривоногова Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-06-18T18:03:16+03:00

Добрый день.
1. В целом по гормональному профилю есть отклонения лишь по андростендинону, в общем анализе крови клинически значимых отклонений не выявлено.
2. Андростендинон в таком случае требует лишь наблюдения в случае, если менструальный цикл регулярный, по УЗИ органов малого таза нет отклонений в виде мультифолликулярный яичников
3. С данными результатами анализов для начала реоумендовано обратиться к трихологу, так как причина выпадения волос не всегда кроется в гормональном фоне, и если трихолог не увидит иной причины, тогда уже показана консультация врача гинеколога-эндокринолога очно.
4. Да, чтобы разобраться с картиной до конца рекомендовано дополнительно выполнить анализ крови на 17-он прогестерон, чтобы исключить врождённую дисфункцию коры надпочечников,неоклассическую форму. При ней также могут быть акне, выпадение волос и прочее.
5,6 Вполне достаточно фолиевой кислоты 400 мкг, и меди 2ч5 мг в сут именно для начала коррекции дефицита, принимают минимум 1 месяц с дальнейшим контролем показателей

Question 11

Почему повышен пролактин у девушки 17 лет

4 ответа

18 июня

У дочки сильно повышен в анализах пролактин. Сдавали гормоны, так как она считает, что у неё много волос на теле. Осенью был тромб, проходили обследования. Причин не нашли. УЗИ щитовидки делали, гомоны щитовидки сдавали. Все было в норме. Не делали только МРТ мозга. Теперь...

Надежда

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-06-18T22:25:55+03:00

Это очень благоприятный признак. При истинной Гиперпролактинемии обычно цикл сильно нарушен, есть выделения из груди, отеки, набор веса.

Question 12

Повышен уровень гормона щитовидной железы

5 ответов

18 июня

Добрый день! Сдавала анализы по беременности на сроке 9 недель. Сказали что у меня немного повышен гормон щитовидной железы. ТТГ 3.25, а АНТ к ТПО-12.80 при норме 10. Скажите опасно ли это? И врач гинеколог пока сказала не пить йодомарин пока мне не разрешит эндокринолог....

Ольга, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-06-18T15:44:14+03:00

Здравствуйте!

Понимаю ваши переживания по поводу анализов.
Целевой показатель ТТГ при естественной беременности (без терапии левотироксином) от 0,1 до 4,0 мМЕ/л, несмотря на антиТПО.
У вас ТТГ в норме, отрицательного влияния на беременность и развитие малыша нет.

Выявленное повышение антител к ТПО говорит лишь о некой предрасположенности к развитию аутоиммунного поражения щитовидной железы. Однако можно всю жизнь быть носителем антител без развития аутоиммунного тиреоидита.
Сами по себе антитела никак не влияют на самочувствие, качество жизни, течение беременности. Пересдавать их не нужно, следить за их титром тоже. Степень их повышения никак не коррелирует с тяжестью процесса.

Весь период беременности и грудного вскармливания важно принимать йодид калия (йодомарин) 200-250 мкг и витамин Д 2000 МЕ в сутки.
Если принимаете комплексные витамины, то необходим пересчет дозы.

Йодомарин не влияет на развитие аутоиммунного тиреоидита, это миф, а для малыша очень важен. Принимать можно и нужно.

Question 13

Дермоидная киста 2,9-2,6 мм

5 ответов

18 июня

Дермоидная киста 2,9-2,6 ммЗа 10-12 до месячных становлюсь очень нервной, сильные истерики, агрессия После месячных на 2-3 день становлюсь адекватнойМожет ли эта киста давать такой всплеск гармонов ?Было роды 2 года назад, до родов такого не было

Светлана

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-06-18T15:08:17+03:00

Здравствуйте, нет это абсолютно никак не связано с наличием кисты. Подобные проявления являются проявлением предменструального синдрома, это изменение психоэмоционального состояния в ответ на колебания показателей гормонов. В таких ситуациях при выраженных проявлениях ПМС решается вопрос о применении комбинированных оральных контрацептивов, которые блокируют эти всплески, что способствует устранению таких симптомов. Также может рассматриваться применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, то есть антидепрессантов.

Question 14

Сбой менструального цикла

2 ответа

18 июня

8 лет принимала кок новинет, в последние 3-4 месяца приема не было кровотечения отмены, с марта 2026 бросила их пить, надеясь что восстановится цикл, но пока не было менструаций, сдала анализы, прошла диспансеризацию, с щитовидкой все норм, но половые гормоны к моему горю...

Диана

Вопрос закрыт

Астаповская Ольга Витальевна · Answer · 2026-06-18T15:02:57+03:00

Здравствуйте, Диана.
Важно понимать, что сами КОК на овариальный резерв (запас яйцеклеток) не влияют (он заложен исходно ещё до нашего рождения), то есть если (гипотетически) мы говорим о ранней менопаузе, не длительный прием КОК к этому приводит (они даже наоборот немного действуют, незначительно «отодвигая» менопаузу, Как показали недавние исследования). КОК просто маскируют свой собственный цикл, и о проблеме мы узнаем лишь таким вот, случайным образом.

После приема КОК репродуктивная система может восстанавливаться до 4-6 месяцев, потому в целом нынешние значения еще не факт, что «окончательны», хотя определенная близость к менопаузе все же очень, к сожалению, вероятна. Но тут также нужно понимать то, что цель - не уровень ФСГ в бланке анализа, цель - понять истинную картину, то есть сколько фолликулов (яйцеклеток) реально осталось в яичниках.

К репрлдуктологу на колюнсультацию со свежими повторно сданными гормонами обратиться в любом случае важно, безусловно, чтобы определиться с дальнейшей тактикой. Сейчас же нельзя сказать, что «все потеряно», безусловно это не так. Возможно, цикл ещё восстановится и все же какое-то количество фолликулов в яичниках ещё есть, а значит, теоретически есть шанс и на беременность. Да, такие случаи бывали в практике (у каждого врача, думаю). Но репродуктолог все же поможет оценить это более предметно.

Question 15

Повышение 17OH-прогестерона

4 ответа

18 июня

Добрый день!Скажите, пожалуйста, что может быть причиной следующих изменений в организме и результатов анализов за последние 2-3 месяца?Мне 33 года.ИЗМЕНЕНИЯ:1. Сократился менструальный цикл - с 34-38 дней до 22-25 дней2. Примерно 2-3 месяца назад усилилась жирность кожи, на...

Лена

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-06-18T15:29:27+03:00

Здравствуйте, в норме показатель 17-он до 6 нмоль/л. Отмечается его небольшое повышение. Уточните пожалуйста ранее вы сдавали его? По половым гормонам - ФСГ, ЛГ и эстрадиол соответствует фазе цикла, они указывают на сохранённую функцию яичников. Но гормоны всегда рекомендуется оценивать вместе с ультразвуковым исследованием малого таза, проведенным на пятый – седьмой день цикла. Не отмечается признаков нарушения функций щитовидной железы. Могли бы вы прикрепить бланк с мужскими половыми гормонами, потому что у разных лабораторий разные нормы мужских половых гормонов.