Онлайн консультация нейрохирурга

Добрый день! По представленному снимку видна асимметрия позвоночных артерий ( просвет одной меньше просвета другой) и гипоплазия передней соединительной артерии. Все это может быть вариантом развития, индивидуальной анатомической особенностью. Операции в данном случае никакие не показаны. Указанные симптомы, наиболее вероятно, могут быть связаны с перенесённогюй черепно-мозговой травмой. По поводу них желательно обратиться к неврологу на очный прием для проведения полноценного осмотра и назначения лечения.

Обычно врач решает, что лучше подойдет в случае пациента

Здравствуйте! По вашему описанию это скорее всего обычный ушиб затылка, который случается почти со всеми детьми в этом возрасте. Никаких признаков опасной черепно-мозговой травмы у малышки по описанным признакам и картинке нет.Что делать в таких ситуациях обычно сейчас? Холод на место удара (через пелёнку) 5–10 мин ещё 1–2 раза. Наблюдать ребёнка 24 часа.
Если утром поведёт себя как обычно — педиатр/невролог не обязательны. Можно дать Панадол/Нурофен, если будет жаловаться или трогать место удара. Шишка обычно проходит за 3–7 дней. При любых сомнениях - очная консультация нейрохирурга в любом приемном покое больниц 24 часа в сутки бесплатно

Нет. Нельзя. В абсолютно ясно

Здравствуйте, Елена! Операция по поводу коррекции нейроваскулярного конфликта показана в случае, если консервативное лечение (лечение с помощью медикаментов) не дает результата.
Какое лечение невролог Вам назначал в связи с болями?

Здравствуйте! Аневризма такой локализации и таких размеров будет показанием к плановому хирургическому лечению - клипирование аневризмы.

Разрыв аневризмы довольно тяжёлая и инвалидизирующая патология, поэтому прогнозы и исходы при плановом оперативном лечении гораздо лучше, чем при экстренном оперативном лечении по поводу разрыва аневризмы.

Рекомендуется обратиться на очную консультацию к нейрохирургу, специализирующемся на сосудистых заболеваниях головного мозга.

Также в таких случаях рекомендуется строгий контроль АД, прием гипотензивной терапии при наличии гипертонии, избегать травм и перегрева головы (бани/сауны, на открытом солнце летом, физиолечения на область головы и шеи).

Здравствуйте!

Аневризмы сосудов головного мозга до 3 мм можно наблюдать в динамике.
Рекомендуется проведение КТ-ангиографии сосудов головного мозга через 6 и 12 месяцев.

Здравствуйте!

В таких случаях рекомендуется проведение МРТ поясничного отдела позвоночника для исключения грыжеобразования со сдавлением нервного корешка, иннервирующего ногу.
Отсутствие боли в спине не исключает наличие грыжи диска со сдавлением нервного корешка.
Также возможны другие патологии со сдавлением нервных корешков: смещение позвонка, образования позвоночного канала.

Здравствуйте , действительно по -вашему последнему НСГ отмечается отрицательная динамика , в вашем случае нужно провести дообследование , лучше сделать сразу МРТ головного мозга для более детального осмотра

Обычно если есть БАС, то врач, проводящий ЭНМГ, об этом пишет в заключении, что есть признаки БАС. В данном заключении такого нет, описываются признаки радикулопатии (т.е. сдавление нервных корешков на поясничном уровне).

Нужно оценивать всё исследование МРТ ПОП (ни один снимок МРТ) с оценкой неврологического статуса, поэтому данная консультация не заменяет очной консультации нейрохирурга.

Из представленного снимка я вижу грыжу диска L5-S1 и не вижу сдавление нервных корешков: во-первых, позвоночный канал, в котором проходят нервные корешки, широкий даже на фоне грыжи диска; во-вторых, нет других срезов МРТ, где хорошо видно нервные корешки.

Если по МРТ ПОП подтверждается, что нервные корешки сдавлены грыжей диска, если консервативное лечение неэффективно - оперативное лечение возможно, независимо от внешнего вида грыжи (да, она несвежая и плотная, а межпозвоночный диск "усох" и "зарос"). Но повторюсь, что по МРТ ПОП нервные корешки должны быть сдавлены грыжей, пока компрессия под вопросом.
Если нервные корешки по МРТ не сдавлены, оперативное лечение не показано, нужно дообследоваться и искать другие причины заболевания.

Следовательно, в зависимости от официального заключения нейрохирурга будет определяться дальнейшая тактика. Если нейрохирург исключит сдавление нервных корешков, невролог может направить Вас на госпитализацию в неврологический стационар для полного обследования и осмотра опытными неврологами (заведующий кафедры, заведующий отделением) и постановки диагноза.

Фасцикуляции также может давать миелопатия - сдавление спинного мозга, например, на шейном уровне грыжей диска.
В этом контексте может быть рекомендовано дообследование спинного мозга на МРТ ШОП и на МРТ ГОП.

Фасцикуляции могут быть при нарушениях кальция-магниевого обмена. Можно сдать кровь на магний, кальций. Но в этом контексте тогда нужно исключать нарушение функции щитовидной и паращитовидных желез. Поэтому может быть рекомендована консультация эндокринолога, и врач даст соответствующие рекомендации по дообследованию на гормоны и ионы.

Если диагноз всё равно после такого дообследования не удастся установить, то рекомендуется проведение ЭНМГ в динамике, в том числе и верхних конечностей.
ЭНМГ сильно оператор-зависимый метод диагностики, зависит от навыков врача, проводящего ЭНМГ, поэтому рекомендуется выполнять качественную ЭНМГ в наиболее проверенной клинике.


При нейропатической боли (боли жгучего характера в конечностях) на фоне любого заболевания назначается препарат от нейропатической боли - Габапентин на длительный приём, по назначению и рецепту невролога.
От фасцикуляций и судорог в конечностях могут быть эффективны миорелаксанты, такие как Баклосан (также нужен рецепт от невролога), но лучше, конечно, первоначально установить диагноз.

По пояснице можно дать общие рекомендации: не поднимать тяжести, особенно с пола, не работать в наклон, избегать резких движений и длительного сидячего положения. При нагрузках и длительных передвижениях можно использовать полужёсткий ортопедический корсет на поясницу.

Здравствуйте! Описанные симптомы могут соответствовать сдавлению нервного корешка, иннервирующего руку, грыжей диска С6-С7 слева.

Показанием к оперативному лечению является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в руке в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в руке.
Соответственно, в данном случае целесообразна очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Если Вы хотите получить оценку самих снимков МРТ, то всё исследование МРТ нужно загрузить в облачное хранилище (Яндекс.диск, мейл.ру), а сюда прислать ссылку. Отдельные снимки МРТ неинформативны.

Я вас понял , в таком случае попробуйте начать консервативную терапию и выполните МРТ через 6 мес и ЭЭГ для оценки динамики состояния

Здравствуйте!

В таких случаях рекомендуется проведение МРТ поясничного отдела позвоночника с последующей консультацией оперирующего нейрохирурга для исключения рецидива грыжи диска.