Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

12 марта

Жалобы на сильное головокружение и головную боль. На КТ с контрастом мешотчатая аневризма левой СМА на границе М1 и М2 сегментов,размером 5*5*7мм. Врач нейрохирург назначил операцию. Мучает вопрос действительно ли она необходима, перенесет ли её отец, и какие могут быть...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-03-12T09:55:21+03:00

Здравствуйте! Аневризма такой локализации и таких размеров является показанием к плановому хирургическому лечению - клипирование аневризмы.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга является тяжелой и инвалидизирующей патологией, поэтому рекомендуется оперативное лечение аневризмы в плановом порядке, в не в экстренном порядке по поводу разрыва аневризмы. Плановые операции по клипированию аневризмы проходят гораздо более благоприятного, чем экстренные операции по поводу разрыва аневризмы.

Если у Вашего отца нет тяжелых сопутствующих заболевания в декомпенсированном состоянии (сердечная недостаточность, тяжёлая неконтролируемая гипертония, декомпенсированный неконтролируемый сахарный диабет), то нет оснований для того, чтобы Ваш отец не перенес данную операцию в плановом порядке. Также перед операцией необходимо пройти все рекомендуемые для госпитализации обследования, чтобы получить объективную оценку состояния организма.

Question 2

Эхо-признаки незначительной двухсторонней вентрикулодилатации

4 ответа

11 марта

Ребенку 7,5 месяцев, вес 10 кг, рост 75 см, окружность головы 44,5 см. Рожден путем КС в 37.2 недель, первый из двойни - однояйцевые близнецы. По возрасту: умеет крутится вокруг своей оси, переворачивается со спины на живот и обратно, игрушки из руки в руку/в рот, гулит,...

Анна, Новороссийск

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-11T22:38:43+03:00

Здравствуйте. По представленным данным нейросонографии отмечается незначительная вентрикулодилатация без признаков повышения внутричерепного давления, при этом размеры желудочков находятся на пограничных, но допустимых для возраста значениях и в динамике даже имеют тенденцию к уменьшению. Клинически ребёнок развивается по возрасту, неврологического дефицита нет, что является главным критерием при принятии решения о лечении. В такой ситуации назначение диакарба и аспаркама обычно не требуется, поскольку эффективность этих препаратов при умеренной вентрикулодилатации без симптомов внутричерепной гипертензии доказана слабо, а диакарб действительно может оказывать нагрузку на водно-электролитный баланс и почки. Оптимальная тактика в такой ситуации— наблюдение у невролога и контрольная нейросонография в динамике, без медикаментозного лечения при сохранении нормального развития ребёнка.

Question 3

Боль в пояснице около 2 недель, нужна ли операция?

3 ответа

11 марта

Здравствуйте, уважаемые доктора. Постараюсь кратко описать свою проблему. В январе и феврале месяце, когда были сильные снегопады, увлеклась регулярной чисткой снега, сначала после физ.нагрузок чувствовала просто неприятные ощущения в пояснице при сгибании-разгибании, которые...

Юлия, Воскресенск

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2026-03-11T22:36:35+03:00

Добрый вечер! Как правило вопрос об оперативном лечении поднимается после 2-3 месяцев консервативного лечения, если оно не дает эффекта. но для решения вопроса об операции нужно посмотреть снимки. По описанию имеются два клинически значимых изменения: грыжа L5-S1 и признаки спондилита. Для исключения спондилита желательно сдать общий анализ крови и анализ крови на С-реактивный белок и прокальцитонин. Если снимки на диске, загрузите в яндекс диск и пришлите ссылку.

Question 4

Коронарное шунтирование, инсульт

4 ответа

11 марта

Отцу сделали коронарное шунтирование, поставили 3 шунта.На третий день после операции случился инсульт.Во время мрт выяснилось,что с шейного сосуда пошёл тромб.И сказали,что еще один большой есть там же.Неделю папа пролежал в кардиоцентре.Потом перевели в отделение...

Роксана

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2026-03-11T22:50:33+03:00

Добрый вечер! Судя по выписке имел место ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии. Судя по КТ-ангиографии имеется гемодинамически значимый стеноз правой общей сонной артерии (72%). Чтобы избежать повторные инсульты, нужно этот стеноз устранять. В данной ситуации есть показания для очной консультации эндоваскулярного хирурга для решения вопроса о балонной ангиопластике и стентировании. Открытая операция (эндартерэктомия) в данной ситуации скорее всего будет противопоказана ввиду перенесенного аортокоронарного шунтирования.

Question 5

Единичная венозная лакуна в левой теменной части

3 ответа

11 марта

Добрый день, на мрт увидели гемангиому, повторила КТ через год с йодом, в описании изменилось название в левой теменной части вместо "гемангиомы" 5 мм "единичная венозная лакуна" 5 мм. Беспокоят головокружения, слабость, периодическое двоение слева в глазу. Гул слева в ухе....

Лания, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2026-03-11T19:49:47+03:00

Добрый вечер! Указанные вами симптомы вряд ли связаны с выявленной находкой. Но нужно посмотреть снимки, и старые и новые. Если они у вас на дисках, загрузите в Яндекс диск и пришлите ссылку. И прикрепите пожалуйста заключения КТ.

Question 6

Нужна ли операция по удалению грыжи

3 ответа

11 марта

Добрый день. На протяжении длительного времени испытываю боль в левой ягодицы, с прострелами в нижнюю часть ноги. В пальцах ступни ощущается онемение. Лечусь уже два месяца, лечение назначалось неврологами. Но боль не проходит. Обезболивать постоянно вредно, да обезболивание...

Олег, Москва

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2026-03-11T21:54:08+03:00

По снимкам можно предположить, что причиной болей является грыжа L4-L5, которая сдавливает левый нервный корешок. Грыжа L5-S1 небольших размеров и грубого сдавления левого корешка не вызывает. Лечение стандартное вы прошли и оно не дало стойкого эффекта. Я бы рекомендовал вам рассмотреть вариант с операцией. Для решения этого вопроса лучше обратиться на очную консультацию к оперирующему нейрохирургу.

Question 7

Грыжа поясничного отдела

5 ответов

11 марта

резко наступила ужасная боль в области поясницы, боль отдаёт в левую ногу. Вставать очень тяжело, лежать, сидеть, ходить - всё больно. В ноябре 25 года такая проблема была, но болело не так сильно и боль сняли капельницы и уколы. Болеть начинало только при нагрузках, но...

Юлия, Ульяновск

Вопрос закрыт

Савина Екатерина Александровна · Answer · 2026-03-11T17:46:22+03:00

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз₽ которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть крупные грыжи (выбухание межпозвонкового диска с повреждением оболочки), сами по себе не вызывают болей, но описано влияние на нервные корешки, что может давать боль или онемение полосой в ногу. Также описан стеноз позвоночного канала.

Обычно при подобном описание МРТ рекомендован очный осмотр нейрохирурга с диском МРТ.

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии.

В подобных ситуациях, для облегчения боли рекомендован прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Question 8

Травма шеи?

3 ответа

11 марта

С начала февраля начались легкие головокружения в основном на улице , 8 числа появился птоз на правом глазу.С 26 февраля и головокружения стали невыносимы (не могла поддерживать вертикальное положение), стало размытым зрение, невозможно было сфокусировать взгляд. Вижу только...

Алёна, Новосибирск

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-11T13:43:54+03:00

Здравствуйте. Описанные симптомы — птоз, выраженное головокружение, нарушение фокусировки зрения и боли в шее — действительно могут соответствовать дисфункции симпатического сплетения (звёздчатого ганглия) на фоне травматической дисторсии шейного отдела, что иногда возникает после мануального воздействия или массажа.
Если выполнять дополнительное обследование, оптимально сделать МРТ шейного отдела позвоночника высокого разрешения с оценкой мягких тканей, МР-ангиографию сосудов шеи и при необходимости МРТ краниовертебрального перехода, чтобы исключить сосудистую компрессию и повреждение симпатического сплетения.
Получить подобную проблему после интенсивного массажа шеи теоретически возможно, особенно если было переразгибание или давление на паравертебральные структуры.
С учётом выраженности головокружения и глазных симптомов желательно не ждать июля, а попытаться попасть на консультацию нейрохирурга или нейроофтальмолога раньше (крупный нейрохирургический центр или стационар), поскольку такие состояния требуют очной оценки динамики.

Question 9

Компрессия (сдавление) срединного нерва

1 ответ

10 марта

Добрый день ! Начались проблемы с правой рукой :онемения 3 пальцев( большого,указательного, среднего), пропадает чувствительность при работе рукой ,возвращается в течении дня.За пол года была травма безымянного пальца ,носил ортез и приходилось работать 3 пальцами. Так же...

Татьяна, Оренбург

Вопрос закрыт

Мартиросян Яков Ашотович · Answer · 2026-03-10T22:26:11+03:00

Как правило "наоборот" не бывает !
Что касается сроков , то по разному ! В одних случаях, в идеале бывает так , что уже через пару недель , как
огурчик ! Т.е. после заживления раны уже нет никаких
жалоб !
А другая крайность , когда реабилитация может занять до полугода !
Ну а в среднем это месяц - два !
В Вашем случае демиелинизация незначительная , потому полагаю , что Вы либо попадете в группу идеальную либо , в среднюю , т.е. в Вашем случае реабилитация продлиться от пары недель до пары месяцев !
Здоровья и удачи !

Question 10

Нужна консультация нейрохирурга.

3 ответа

10 марта

Подскажите нужна ли операция. Описание МРТ и ссылку на диск прилагаю

Екатерина

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-10T20:18:59+03:00

На основании описания и заключений приложенных исследований имеются изменения в поясничном отделе позвоночника и тазобедренных суставах. Вопрос о том, необходимо ли хирургическое лечение, требуется всесторонняя информация, которая обычно включает в себя жалобы, историю заболевания и лечения, результаты неврологического обследования. Cправа в проекции диска L4-5 имеется большая синовиальная киста. Если есть клиника компрессии нервных корешков на этом уровне, то нужна операция, если нет, тогда наблюдение

Question 11

Боли в спине ,грыжа

3 ответа

10 марта

Здравствуйте, очень сильно болит поясница ,долго не могу стоять ,нужно согнуть тело в перед ,ноги болят тяжело поднимается по лестнице Недавно упала и сударилась спиной сделали кт ,результат грыжа и протрузия ,ничего не понимаю в размерах ,подскажите пожалуйста можно ли с...

Ирина

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-10T19:29:54+03:00

Здравствуйте! В нейрохирургии решение об операции не принимается только по факту наличия грыжи или по её размеру. Основой для выбора лечения являются три вещи: клинические симптомы, неврологический статус и данные МРТ.
Поэтому для оценки ситуации необходимо увидеть само заключение КТ — обязательно с указанием уровня (например L4–L5, L5–S1) и размеров грыжи.При этом важно понимать, что КТ хуже показывает межпозвонковые диски и нервные структуры. Для оценки грыжи, степени давления на нервный корешок и состояния позвоночного канала значительно информативнее МРТ поясничного отдела позвоночника. Поэтому оптимально, если будет выполнено именно МРТ.

Question 12

Головные боли , головокружение , мешотчатая аневризма кавернозного сегмента правой ВСА

4 ответа

10 марта

Частые головные боли , головокружение , переодически появляется мушка перед правым глазом, потеря координации , вижу странно , как будто пьяная , переодически закладывают уши , в основном правое ,вечная сонливость , усталость и апатия . Делала МРТ головы и шеи . МРТ показало...

Аня, Луганск

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-10T18:50:40+03:00

Здравствуйте. По данным МРТ выявлена небольшая мешотчатая аневризма кавернозного сегмента правой внутренней сонной артерии до 2–3 мм. Такие аневризмы имеют крайне низкий риск разрыва, поскольку расположены вне субарахноидального пространства. Основная тактика — динамическое наблюдение у нейрохирурга и контроль МР/КТ-ангиографии 1 раз в 6–12 месяцев. Описанные симптомы чаще связаны с шейным отделом позвоночника и вегетативной дисфункцией, а не с аневризмой.

Question 13

Ударилась

4 ответа

10 марта

Малышка 9 мес, сидела и резко решила за братом поползти, когда переходила на четвереньки руки остались под животом и ударилась подбородком об пол. Пол линолеум на доске . Переживаю что она прямо быстро это делала . Плакала минуты 2 и успокоилась. Не могло ли быть сотрясения ?

Лиля

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2026-03-10T17:07:54+03:00

Здравствуйте, при вашем механизме травмы и точкой приложения удара , не может произойти сотрясения головного мозга , так как для сотрясение головного должна быть более значимая травма головы и другой механизм

Question 14

На протяжении 2 лет болит нога

3 ответа

10 марта

Длительное время сильно болит нога , сделала и МРТ и Кт и рентгеновский снимок с функциональными пробами . Лечилась у невролога- капельницы с дексаметазоном, блокады под Узи навигацией делали , просто блокады ..... Сначала в поясничный отдел, затем блокада в грушевидную...

Анжелика, Сергиев Посад

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-10T13:09:16+03:00

Здравствуйте. Представленная Вами обзорная функциональная спондилография не выявила патологии, требующей операции в обязательном порядке. Стандартом обследования при дегенеративной патологии в соответствии с современными клиническими рекомендациями является МРТ обследования. Спондилография более-менее информативна при диагностике позвоночно-спинномозговой травмы, да и то в настоящее время ушла на второй план т.к. обычно доступны более информативные современные методы: МСКТ и МРТ, Спондилография в сгибательно-разгибательных позициях информативна при диагностике нестабильности, но это рассматривается только вкупе с МРТ обследованием.

Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации.

Question 15

Сильные боли в левой ноге и ягодице

3 ответа

10 марта

Здравствуйте, беспокоят сильные боли в ягодице и ноге. Присутствует межпозвонковая грыжа позвоночника, артроз тазобедренных суставов 1,2степени.Делали блокаду грушевидной мышцы дипроспаном, на два месяца помогло, в неврологии капали много чего, тоже на время, рога болит почти...

Оксана, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-10T11:46:30+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по рентгенописанию МРТ, у Вас действительно есть несколько серьёзных причин для боли, и они действуют одновременно. В поясничном отделе множественные протрузии, особенно выраженные на уровнях L4–L5 и L5–S1, которые сдавливают нервные корешки. В тазобедренных суставах артроз 1–2 стадии, а слева ещё и ишио-феморальный синдром (кости бедра и таза трутся друг о друга, вызывая боль в ягодице). Всё это вместе даёт ту самую картину, которую вы описываете: боль постоянная, отдаёт в ногу, временные облегчения от блокад и капельниц есть, но надолго не хватает.
Хорошая новость в том, что блокада с дипроспаном помогла на два месяца, значит воспалительный компонент снимается. Но проблема в том, что причина остаётся. Скорее всего, без хирургического вмешательства (либо на позвоночнике, либо на суставе) полностью убрать боль не получится. Вам нужна очная консультация травматолога-ортопеда, желательно в клинике, где занимаются и позвоночником, и суставами одновременно. Там смогут определить, что именно сейчас даёт основной вклад в боль, и предложить более радикальное решение.