Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

7 марта

Добрый день 18.02.2026 была удалена Макроаденома гипофиза, стг продуцирующая Сейчас беспокоит состояние , хотелось бы понимать имеет место такая симптоматика быть или нужно что то делать, анализы, обследования ?Из симптомов в данный момент: ощущение сильного сдавливания в ...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-07T17:29:16+03:00

Здравствуйте. На сроке 2–3 недели после транссфеноидальной операции подобные ощущения ещё могут сохраняться и обычно относятся к раннему послеоперационному периоду. У многих пациентов давление в голове, чувство нестабильности, вегетативные реакции и колебания самочувствия могут сохраняться примерно 3–4 недели, иногда до 5–6 недель, пока полностью не уменьшается послеоперационный отёк и стабилизируется гормональная регуляция. Если при выписке гормоны, электролиты и осмолярность были нормальными, это хороший признак, но при сохраняющихся симптомах через 3–4 недели разумно повторно проверить натрий, калий, кортизол, осмолярность крови и мочи и обсудить состояние с эндокринологом. Бить тревогу нужно не по сроку, а по симптомам: если появляются ухудшение зрения, выраженная слабость, многократная рвота, резкое усиление головной боли, сильная жажда с большим количеством мочи или высокая температура. Если этих признаков нет, то на сроке около трёх недель такое состояние ещё может укладываться в нормальный послеоперационный период, но желательно планово связаться с оперировавшим нейрохирургом и эндокринологом для контроля.

Question 2

Операция на шейный отдел позвоночника

4 ответа

7 марта

Пол года назад была проведена операция на шейном отделе позвоночника по стабилизации шейного отдела. Были установлены кейджи межпозвонковые 4-5, 5-6, а также установлена плоскость, так как был кифоз. Также были грыжи.На сегодняшний момент усилились тянущие боли в шейном...

Марина

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-07T17:11:58+03:00

Здравствуйте. По описанию МРТ признаков критического осложнения после операции не выявлено: спинной мозг не сдавлен, позвоночный канал анатомически не сужен. Отмечаются дегенеративные изменения смежных уровней (C6–C7, C7–Th1), протрузии и небольшая грыжа до 2–2,5 мм, а также реактивные изменения костной ткани (Modic II), что часто наблюдается после стабилизации сегментов. Антелистез C3 на 1,5–2 мм и усиление кифотической деформации требуют наблюдения, но сами по себе не являются показанием к повторной операции без неврологического дефицита. По современным рекомендациям основная тактика — консервативное лечение: ограничение перегрузок шеи, противовоспалительная терапия при боли, лечебная физкультура для шейного отдела и динамический контроль. Повторная консультация вертебролога или нейрохирурга показана при нарастании боли, появлении слабости в руках или нарушении чувствительности.

Question 3

Невропатия лучевого нерва

4 ответа

7 марта

Добрый день, 5 февраля 2026 года ребенок бежал по школе, педагог открыл дверь, и ребенок наткнулся на ручку двери, насквозь пробив правую руку в области правого плеча. В этот же день наложили швы, сверху наложили гипс и сказали, чтобы швы не разошлись. Через десять дней гипс...

Елена, Краснодар

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2026-03-07T15:57:15+03:00

Здравствуйте. Ознакомился с результатами обследования,хотя по результатам нет протокола операции, что визуально определил во время операции травматолог и что сделал, кроме наложения швов на кожу, но надеюсь сделал он это в полном объеме. Сейчас вопрос к неврологам и нейрохирургам в плане возможности оперативного восстановления частичного повреждения лучевого нерва и его ветви.

Question 4

Что ставить в позвоночник нейростимулятор или морфиновую помпу. Не онкология

1 ответ

7 марта

Боли в позвоночнике сильные. Московский спинальный центр. Диагноз Основной многоуровневый дегенеративный стеноз пояснично- крестцового отдела . Состояние после МДЭ Л4-5 ( Коммунарка 2024 ) , нижний парапарез , НФТО (неудержание) с августа 2024 г , полирадикулопатия ,...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-07T17:30:34+03:00

Люлин Сергей Владимирович

Удачи!

Question 5

Болит спина

4 ответа

7 марта

Здравствуйте.Много лет болит спина с левой стороны . Сейчас боли усиливается . Боль слева приблизительно на уровне копчика , см 10 левее. Боль отдает в ногу . В состоянии покоя есть небольшая чувствительность в левой ноге . Сильная боль когда я встаю или выхожу из машины ....

Андрей, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-07T11:17:13+03:00

Здравствуйте. Назначенное лечение (актовегин, октолипен, цитофлавин) не имеет доказанной эффективности при болях в спине, вызванных грыжами дисков. Это коммерчески мотивированные назначения, которые не повлияют на причину Вашего состояния. В листке, который Вы предъявили в качестве "назначений" не указаны ни Ваши данные, ни данные врача: ни подписи, ни Ф.И.О., ни печати, так что это не назначения врача, а "филькина грамота". Единственное рациональное звено в этой ситуации -- рекомендация консультации нейрохирурга, так как описанные в МРТ изменения (экструзии с компрессией корешков) являются анатомическим субстратом для Ваших жалоб.

Общие принципы лечения при Вашей патологии можете почитать в моей статье в Т-Журнале: «Защемление нерва в пояснице из-за грыжи диска: что это и как лечить»

А для индивидуальных рекомендациях необходим разбор МРТ снимков в полном объёме с диска в форматк dicom.

Question 6

Стеноз позвоночного канала и беременность

2 ответа

6 марта

Здравствуйте, время от времени беспокоит остеохондроз в шейном отделе, ранее были прострелы в руки, боли в плечах. В настоящее время после физиолечения и лфк вне стадии обострения. По мрт есть грыжи дисков в шейном отделе, а также выраженный стеноз позвоночного канала....

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-06T21:49:56+03:00

Здравствуйте. Паниковать не из-за чего. Да, на МРТ описаны грыжи и стеноз, но ключевой момент: спинной мозг не страдает, сигнал от него не изменён, а значит, катастрофы нет. Сам по себе стеноз в 0,9 см не приговор, а скорее особенность анатомии, с которой можно жить. Беременность на шейный отдел практически не влияет, т.к. нагрузка идёт на поясницу, так что ухудшения со стороны шеи из‑за вынашивания опасаться не стоит. Эпидуральная анестезия при родах вряд ли будет рассматриваться: не потому, что грыжа в шее как‑то с ней связана, а из‑за общего правила: при любых стенозах и нестабильности анестезиологи предпочитают перестраховаться и выбрать другой вариант обезболивания (общий наркоз или внутривенные препараты). Это решаемый вопрос, но обсуждать его лучше с анестезиологом заранее.

Question 7

Экстрааксиальная киста лобно теменной области ,гипертрофия глоточной миндалины

3 ответа

6 марта

Экстрааксиальная киста лобно теменной области ,гипертрофия глоточной миндалины. Ребенку 1 год 11 месяцев. Развивается по норме своего возраста. Капризный. Делали кт с разницей пол года. Прошу сравнить и дать объяснение, в дальнейших действиях. Изменения есть и в какую...

Евгения

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-06T14:37:42+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Если коротко и по факту, то сравнив две компьютерные томографии с интервалом в полгода, можно уверенно сказать: ничего страшного не происходит и не происходило.
Размеры кисты в лобно-теменной области практически не изменились (незначительное уменьшение на 1–2 мм -- это погрешность измерения или естественный процесс роста черепа), её плотность остаётся характерной для ликвора (спинномозговой жидкости). Это так называемая арахноидальная киста по сути, врождённый «кармашек» с жидкостью, который не мешает работе мозга. Тот факт, что мозг вокруг неё не изменён, желудочки не расширены, а ребёнок развивается по возрасту, подтверждает, что киста никак не влияет на его здоровье.
Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) тоже немного уменьшилась с 1,4 см до 1,1 см, что является возрастной нормой либо следствием стихания воспаления после перенесённых ОРВИ.

Question 8

Очень сильная травма головы

3 ответа

6 марта

Здравствуйте. Дядя 48 лет получил множественные травмы головы 20.02, в этот же вечер сделали трепанацию, удалили гематому ( во время трепанации была клиническая смерть). Находится по сей день в состоянии кома 1, под ивл. Давление начал держать сам на третий день после травмы....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-06T14:05:23+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

У Вашего дяди тяжелейшее повреждение мозга (была клиническая смерть, кома, ИВЛ). Данные КТ показывают, что кровоизлияния рассасываются это нормально для 2 недель после травмы. Но появились новые очаги кровоизлияний в зоне ишемии и нарастает отек левого полушария. Это значит, что мозг продолжает умирать даже без нового удара.
Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации.

Question 9

Невозможность определить состав межпозвонкового импланта

3 ответа

6 марта

В 2011г. мне был установлен имплант в связи с заменой межпозвонкового диска. С прошлого года начались сильные боли в позвоночнике. Нейрохирург, оперировавший меня, потребовал результат обследования на МРТ, а клиники без справки о составе импланта такие обследования не...

Радослав, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-03-06T11:46:36+03:00

Здравствуйте! Вот иформация по кейджу с официального сайта Medtronic: https://www.medtronic.com/xg-en/healthcare-professionals/therapies-procedures/spinal-orthopaedic/interbody-science/indications-safety-warnings/captone-ptc-spinal-system.html
Переведите в переводчике раздел "DESCRIPTION".
Кейдж состоит из материала РЕЕК (полиэфирэфиркетона (грубо говоря, пластик)) и титана. Титан немагнитный металл, с которым возможно проведение МРТ.

На самом деле, в данной ситуации есть вопросы и к МРТ-центру. В спинальной нейрохирургии очень давно (а тем более в 2011г.) не используются магнитные материалы (железо), с которыми невозможно выполнить МРТ, в том числе и по этой причине, чтобы пациенты в последующем после операции могли проходить МРТ-диагностику. Администраторы МРТ-центров без медицинского образования могут не знать этого, но тогда Вы можете попросить пригласить врача-рентгенолога, который должен разобраться в ситуации. Если врач-рентгенолог некомпетентен в этом вопросе, следует сменить МРТ-центр.

Question 10

После операции по удалению пилоцитарной астроцитомы мозжечка, человек вообще не может ходить, плохая речь (прошло 4 месяца после операции)

1 ответ

6 марта

После операции по удалению пилоцитарной астроцитомы мозжечка, человек вообще не может ходить, плохая речь (прошло 4 месяца после операции). Есть ли шанс то, что всё наладится и что для этого делать? Потому что никаких изменений и улучшений не наступаетЖалуется на...

Арина, Краснодар

Вопрос закрыт

Князева Софья Владимировна · Answer · 2026-03-06T00:43:13+03:00

Здравствуйте. Описанные вами симптомы с большой вероятностью указывают на мозжечковую атаксию ,это состояние, вызванное повреждением мозжечка во время операции или самой опухолью .
При такой клинической картине рекомендовано пройти курс в специализированном реабилитационном центре или заниматься с реабилитологом.

восстановление может быть долгим и потребует несколько курсов

Question 11

Боли в поясничном отделе

3 ответа

5 марта

Здравствуйте. Маме 77 лет. Мама ходила с помощью ходунков, так как нужно делать операцию по замене сустава на левое колено. Во время прохождения комиссии перед операцией у неё появились резкие боли в поясничной части спины с отдачей через левую тазобедренную кость в ногу....

Сергей, Сорочинск

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-05T22:06:01+03:00

Здравствуйте. Ситуация сложная, но, к сожалению, типичная: пожилого пациента с переломом позвоночника лечат по шаблону «боль в спине», не видя главного.
Главная проблема вашей мамы не «грыжа» или «спондилез», а компрессионный перелом тела L3 позвонка (!), который четко виден на МРТ. Позвонок просел на 75%, и именно из-за этой нестабильности и отека костного мозга возникает боль, отдающая в ногу. Лечить перелом миорелаксантами (толперизон), гелями и хондропротекторами (диафлекс) бессмысленно: это как сломанную ногу мазать зеленкой и ждать, что срастется.
Что касается лечения в стационаре: назначения прегабалина и дулоксетина, то это адекватный шаг для подавления нейропатической боли, но они лишь «глушат сигнал», а не убирают причину (сломанный позвонок). Физиопроцедуры и инпликаторы в острой фазе перелома бесполезны и могут навредить.
Нужна ли операция?
Да, консультация нейрохирурга необходима. Кроме того необходима консультация врача-ревматолога по поводу остеопороза. Без адекватной терапии остеопороза болезнь будет прогрессировать: с высокой вероятностью произойдут повторные патологические переломы.

Question 12

Адские боли в спине,не возможно ходить

3 ответа

5 марта

Возраст 76 лет. Боли беспокоят в пояснице при ходьбе отдают в ногу. Блокады уже не помогают, ходить сложно практически невозможно, когда сижу болей нет,только когда хожу, сделали мрт и консультация невролога- посмотрите насколько это хорошее лечение, так же нужна ли операция...

Евгения, Москва

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-03-05T15:44:24+03:00

Здравствуйте! Представленный снимок МРТ низкого качества и малоинформативен. Необходимо оценивать сами снимки МРТ с диска на компьютере. Либо загрузите хотя бы фото описания.
Ориентировочно на уровне L3-L4 определяется довольно крупная грыжа диска с грубой компрессией нервного корешка,иннервирующего ногу, и выраженным стенозом позвоночного канала, поэтому есть симптомы в ногах.

Лечение невролога назначено корректное, но для достижения эффекта от него требуется время.

При неэффективности консервативной терапии, да и в целом, имеющаяся МРТ-картина с интенсивным болевым синдромом требуют очной консультации нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Question 13

Субдуральная гематома правого полушария поздний подострый период с лотариальной дислокации срединых структур в лево

3 ответа

5 марта

20 февраля упала потеряла сознание к врачам не обращалась. Начала лечение десометазон, мексидол, мильгама. Боли усилились сделала платно мрт и там собственно показало зчмт, меня госпитализировали. Сегодня 5 число боли не пропадают каждые 4-6часов на обезболивающих. Есть...

Кристина

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-05T16:00:45+03:00

Здравствуйте! По данным МРТ выявлена субдуральная гематома правого полушария объёмом около 29 см³ с толщиной до 6 мм и смещением срединных структур мозга примерно на 5 мм. Наличие смещения говорит о том, что гематома оказывает давление на мозг, поэтому в таких ситуациях вопрос операции рассматривается достаточно серьёзно. Самостоятельное рассасывание возможно при небольших гематомах без смещения мозга, но при наличии дислокации и сохраняющихся выраженных болях чаще выбирают хирургическое лечение.
Окончательное решение принимается по совокупности факторов: уровень сознания, неврологические симптомы, динамика состояния и контрольные КТ или МРТ. Если гематома стабильна и состояние не ухудшается, иногда допускается наблюдение в стационаре с повторными исследованиями, но при нарастании головной боли, появлении слабости, рвоты, сонливости или увеличении гематомы операция становится предпочтительной.
В вашем случае, учитывая объём гематомы и смещение срединных структур, вероятность того, что нейрохирурги будут склоняться к хирургическому удалению, достаточно высокая, поскольку это позволяет устранить давление на мозг и снизить риск осложнений. Решение должно приниматься очно нейрохирургом после оценки динамики на контрольной томографии.

Question 14

Грыжа у отца. 69 лет

4 ответа

5 марта

Добрый день.Просим дать второе мнение по поводу состояния моего отца и возможной необходимости операции по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника.Пациент: мужчина, 69 лет. Рост 170 см, вес около 120 кг.История заболевания: 22 февраля после поднятия тяжести появилась...

Петр

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-03-05T14:13:39+03:00

Здравствуйте! По снимкам МРТ ПОП имеется крупная грыжа диска L4-L5, которая грубо сдавливает дуральный мешок и нервные корешки, иннервирующие ноги, в позвоночном канале, сужая просвет канала до 6мм. Это довольно грубый стеноз позвоночного канала, при том, что норма более 12мм. Поэтому боли в ноге носят интенсивный характер и плохо купируются медикаментозной терапией.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев. Однако, если медикаментозно не удается купировать высокоинтенсивные боли в ноге, то вариант оперативного лечения рассматривается раньше.
Также абсолютными показаниями к оперативному лечению являются развитие слабости в ноге и нарушений функции тазовых органов.

Имеющая грыжа диска имеет довольно низкий потенциал к рассасыванию или уменьшению, поэтому в данном случае на сегодняшний момент очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении будет уместна и оправдана.

Question 15

Инсульт ишемический и гематома

4 ответа

5 марта

Пациент мужчина 66 лет находился в больнице, холецистит. 28.02. проведена операция ЭРХПГ, назобиллиарное дренирование.02.03.26 вечером в 20.07. в палате потерял речь, вызвали доктора. В 21 час сделали КТ. В 01.50 начата операция трансаптериальная тромбоэкстракция из М2 левой...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-05T14:34:46+03:00

Здравствуйте. С позиции доказательной медицины, лечение в данном случае строго симптоматическое, поскольку развитие гематомы исключает возможность стандартной антитромботической терапии. Проводится динамический контроль неврологического статуса и нейровизуализации (КТ), решается вопрос о хирургической декомпрессии при нарастании отека мозга, а также обеспечивается уход (кормление через зонд, профилактика пролежней). Что касается причин, то гематома в левой теменной доле -- это прямое и наиболее вероятное осложнение выполненной тромбоэкстракции: механическое вмешательство на сосуде могло привести к повреждению стенки и последующему кровоизлиянию в зону ишемии.