Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

Остеохондроз шейного отдела и три грыжи. Головная боль слева.

1 ответ

10 марта

Здравствуйте. По результатам МРТ шейного отдела выявлены три задние грыжи с3 - с4, с4-с5, с5-с6 со стенозомэфективного позвоночного канала.Дорсальные протрузии дисков с6-с7, с7-Th1. Размер грыж 5-6мм, с объемным воздействием на передние отделы дурального мешка и спинной...

Павел

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-10T13:00:25+03:00

Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации.

ЛФК по методике Робина Маккензи можно найти на ВК видео. Методики Шишонина и чудо-апликатор Кузнецов в официальных клинических рекомендациях по Ваше патологии вообще не упоминаются в качестве возможных методов лечения.

Question 2

Протрузии, экструзии, синовиальная киста, Ретролистез нужна ли операция.

3 ответа

10 марта

Здравствуйте! По результату мрт позвоночника пояснично-крестцового отдела протрузии,экструзии.С августа месяца начались боли ниже поясницы справой стороны ягодицы к середине до колена, иногда простреливает в пятку. Мурашки чаще всего утром. Онемевшие пальцы правой ноги от...

Галина, Амурск

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-10T11:30:55+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Вам 68 лет, у вас диабет, гипертония и артроз, а вы удивляетесь, что «аркоксиа» и «карипазим» не вылечили позвоночник? Чудо-физиотерапия с карипазимом на самом деле просто выкачивание денег за 60 сеансов. Ни в российских, ни в международных клинических рекомендациях этот метод в качестве основного лечения при Вашей патологии даже не рассматривается. Блокады и диклофенак с дексаметазоном временный костыль, а не лечение.
По МРТ: у вас есть грыжи и стеноз, которые механически давят на корешки. Это не лечится таблетками и массажем. Если боль невыносима и консервативная терапия за 7 месяцев не дала эффекта, то показана операция (микродискэктомия/декомпрессия). Но с вашим букетом болезней нейрохирург будет думать дважды.
Итог: Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации.
Массаж и карипазим оставьте шарлатанам.

Question 3

Рецидив грыжи (увеличение в размерах)

3 ответа

10 марта

Что ж, начну свой рассказ! С 22 лет у меня межпозвоночная грыжа, сейчас мне 29 лет. Всегда занималась спортом, после грыжи перешла на йогу/пилатес (занимаюсь на постоянной основе и тд). Да работа в основном сидячая, при этом я занимаюсь спортом - много хожу и тд. С 2025 года...

Дарья

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-10T06:18:10+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Вы прошли длинный и тернистый путь, перепробовав множество методов: от витаминов и миорелаксантов до антидепрессантов и блокад. С позиции доказательной медицины, большая часть этого лечения (хондропротекторы, «таблетки для суставов», бесконечные курсы НПВС без четкой цели) была направлена либо на временное снятие симптомов, либо работала как «пустышка». Дулоксетин в вашем случае, судя по отсутствию стойкого эффекта, тоже не оправдал надежд.
Главный вывод из ваших МРТ и описания состояния: ваша проблема не в тазобедренных суставах (артроз 1 степени и бурсит следствие неправильной походки из-за болей в спине) и не в ревматологии. Основная причина -- нестабильные грыжи дисков L4-L5 и L5-S1. Тот факт, что вы падаете на землю от прострелов, не можете ходить, а на МРТ видна отрицательная динамика, говорит о том, что «таблеточный» ресурс исчерпан. Мышцы уже не в силах компенсировать проблему, и корешки нервов постоянно защемляются.
Поэтому отвечая на ваши вопросы:
1. Без операции, скорее всего, не обойтись.
2. Поддерживать форму сейчас точно не йога. Пока грыжа в таком состоянии, скрутки и наклоны противопоказаны. ЛФК по методике Робина Маккензи Вы можете найти на ВК видео.
3. Тазобедренный сустав пройдет сам, когда вы перестанете хромать и перекручивать таз из-за боли в спине.

Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска.

Question 4

Нужна ли операция?

3 ответа

10 марта

Нужна ли операция? Шея болит, но терпимо. Пью Мидокалм 100 утром и 100 вечером. Стало лучше.

Елена

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-10T06:11:23+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По рентгенологическому описанию МРТ. Грыжи до 5–6 мм в шейном отделе не катастрофа, а частая находка у людей вашего возраста. Фразы про «компрессию дурального мешка» звучат угрожающе, но по факту это просто касание, а не удушение. Спинной мозг у вас в порядке: это прямо написано в заключении.
Повышенный ТТГ даже «несильно» запросто может имитировать остеохондроз: мышцы болят, шея скована.

Резюме: Про операцию речи пока не идёт. Рекомендуется плановая консультация эндокринолога, далее консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска.

Question 5

Боль в пояснице с отдачей в заднюю поверхность левого бедра

4 ответа

9 марта

Подросток, 12 лет, активно занимается спортом - дзюдо, после тренировок стал жаловаться на боль в спине в течение последней недели в области поясницы, говорит отдает в ногу. При уменьшении нагрузок, боль стихает, но не уходит. Сделали рентген и осмотр травмотолога - без...

Елена

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-10T06:06:40+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

У 12-летнего спортсмена, занимающегося дзюдо, боль в пояснице с иррадиацией в ногу при отсутствии данных за перелом или нестабильность на рентгене -- классическая картина функционального мышечно-тонического синдрома на фоне перегрузки. МРТ подтверждает лишь отёк мышц и доброкачественное костное образование (вероятно, простая киста), которое клинически не значимо. Никаких оснований для хирургического вмешательства нет. Пациенту показано снижение нагрузок, противовоспалительная терапия и реабилитация под контролем невролога или спортивного врача. Направление к нейрохирургу избыточно, т.к. никакой речи о необходимости операции или инвазивных методах лечения не идёт.

Question 6

Почему боли в пальцах

3 ответа

9 марта

Здравствуйте. Мне 2,5 месяца назад сделали операцию. У меня был острый артериальный тромбоз левой руки, синели пальцы, боли. После операции, на месте синяков, образовался никроз, который благополучно заживает. Но в кисти руки ужасные, выламывающие, стреляющие боли, которые...

Татьяна

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-09T19:32:27+03:00

Здравствуйте. После перенесённого артериального тромбоза и ишемии тканей такие стреляющие, жгучие боли чаще всего имеют нейропатический характер — это реакция нервных волокон на перенесённое нарушение кровоснабжения. Обычные обезболивающие в таких ситуациях часто малоэффективны, так как требуются препараты для лечения нейропатической боли (габапентин, прегабалин, антидепрессанты определённых групп) и иногда блокады. Правильная тактика — консультация сосудистого хирурга и невролога/алголога, чтобы скорректировать лечение и оценить кровоток в конечности. Если боль нарастает, появляются похолодание руки, изменение цвета или снижение чувствительности — обращаться к сосудистому хирургу нужно срочно.

Question 7

Беспокоят боли в пояснице и тазу

3 ответа

9 марта

Добрый день , сделали обследование. Женщина , 64 года. Беспокоят боли в пояснице и в области таза , в основном с правой стороны. Подскажите , что это все значит.

Ееатерина, Новосибирск

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-09T17:39:37+03:00

Здравствуйте. По данным МРТ выявлены дегенеративные изменения позвоночника: грыжа диска L5–S1 около 5 мм, спондилолистез L5 1 степени и артроз фасеточных суставов. Эти изменения могут давать боль в пояснице и иррадиацию в область таза. Дополнительно по МРТ тазобедренных суставов выявлен коксартроз 1 степени, который также может усиливать болевой синдром.
Критической компрессии нервных структур по описанию нет. Тактика лечения — консервативная: лечебная физкультура для поясничного отдела и тазобедренных суставов, укрепление мышц спины, снижение осевой нагрузки, при болевом синдроме курсы противовоспалительных препаратов и нейропатических анальгетиков.
Показаний к нейрохирургической операции по представленным данным нет. Если боль усиливается или появляется слабость в ноге — требуется очная консультация невролога или нейрохирурга.

Question 8

Компрессионноый перелом позвоночника

4 ответа

9 марта

Добрый день! После ДТП, политравма-компрессионноый перелом позвоночника l5 оскольчатый, l4, перелом большеберцовой и малоберцовой кости со смещением. По позвоночнику было предложено 2 варианта:либо транспедикулярная фиксация либо консервативный метод. Мнения врачей...

Кирилл, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-09T17:12:36+03:00

Здравствуйте.
За прошедшие 2,5 месяца острый период травмы завершился, и консолидация (сращение) перелома L5 перешла в стабильную фазу.
Вертикализация и ходьба
На текущем этапе начинать ходить на костылях в жестком корсете не только можно, но и необходимо для предотвращения атрофии мышц и остеопороза. Свежее МРТ подтверждает положительную динамику: отек костного мозга стал «незначительным», а опасного сдавления спинномозгового канала (вертебро-дурального конфликта) не наблюдается. Отсутствие боли при вставании индикатор того, что позвоночник готов к осевой нагрузке.
Относительно сидения
Сидение допустимо, но с важной оговоркой: в положении сидя нагрузка на поясничный отдел (особенно на L5) выше, чем при стоянии или ходьбе. Чтобы не спровоцировать повторную деформацию: сидите только в жестком корсете, начинайте с 10–15 минут, постепенно увеличивая время, если нет дискомфорта.

Рекомендуется 3-ий этап ЛФК по методике Гориневской-Древинг (можно найти на ВК видео).

Question 9

Капает из носа

4 ответа

9 марта

4 дня капает из носа как водичка солёная утром при наклоне головы,и в течении дня раза 3 .занимаешься своими делами и чувствуешь что в носу что то набралось голову наклоняет и ждёшь 1 минуты капает 15 капель и дальше можно заниматься своими делами.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-09T17:02:03+03:00

Здравствуйте. С высокой вероятностью это ЛОР-патология. Для того, чтобы это был ликвор должна быть либо ЧМТ с переломом основания черепа (чаще) или врождённая патология, которая внезапно проявилась (заметно реже). В случае ЧМТ ликворея может появиться спустя месяцы и годы. Дифференциальная диагностика простая и быстрая: собираете 1.0 мл отделяемого в пробирку и относите в любую лабораторию определить уровень глюкозы: нет или следовые количества --> отделяемое слизистой, ЛОР патология, а если уровень глюкозы более 0.5 ммоль/л, то ликвор --> консультация нейрохирурга.

Question 10

Боли в грудном отделе позвоночника

3 ответа

9 марта

Здравствуйте. Беспокоят длительное время боли в грудном отделе позвоночника. Назначил невролог габапентин, были незначительные улучшения, перестала пить, боли возвратились. Эндопротезирование обоих коленных суставов.

Наталья, Новосибирск

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-09T09:55:05+03:00

Здравствуйте.
Ваши МРТ классический пример «возрастной нормы» для 49 лет: остеохондроз, протрузии (которые есть у 80% людей старше 40 и часто вообще ни на что не влияют), гемангиома (доброкачественная «родинка» в кости, которую трогать не надо) и легкий сколиоз. Это не объясняет вашу хроническую боль. Если бы боль была вызвана этими «находками», она бы не реагировала на габапентин (препарат для невралгической, а не «механической» боли).
Почему габапентин «помог» (а потом нет):
Габапентин работает при нейропатической боли (повреждение нерва). Тот факт, что он дал пусть даже незначительный эффект, намекает, что проблема может быть в нервах, а не в дисках и остеофитах, которые на МРТ выглядят «страшно», но по факту ничего не сдавливают (в заключении прямо сказано: «не компримирован», «корешки не сужены»). То, что боль вернулась после отмены — ожидаемо: габапентин не лечит причину, а лишь маскирует симптом, пока вы его пьете.
Резюме для Вас:
Перестаньте лечить снимок МРТ, ибо он у вас почти идеальный для вашего возраста и перенесенных операций (эндопротезирование меняет биомеханику всей спины). Ваша боль, скорее всего, мышечно-скелетная или нейропатическая боль, связанная с нарушением биомеханики после замены коленей, а не с «протрузиями» и «гемангиомами». Вам нужна не таблетка (или не только она), а грамотная ЛФК для коррекции осанки и работы с мышечным дисбалансом. Можете на ВК видео найти Лечебную физкультуру по методике Робина Маккензи.

Question 11

Резорбция грыжи при сд2 и антител тпо

3 ответа

8 марта

Добрый день уважаемые врачи. Вопрос следующий, очень сильно мучает грыжа сильные боли с ирридацией в правую и частично левую ногу. Операцию не могу сейчас прям делать, не с кем оставить ребёнка. Врач предлагает попробовать резорбция. Скажите пожалуйста возможно ли это в моём...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-08T20:36:55+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Понимаю вашу ситуацию с ребёнком и невозможность сделать операцию прямо сейчас. Давайте разберемся с термином "резорбция", который вам предложил врач.
Резорбция -- это не лечение и не процедура. Это просто медицинский термин, обозначающий процесс, при котором организм со временем может сам частично уменьшить грыжу. Врач предлагает вам не делать ничего активного, а просто подождать и надеяться, что повезёт.
Теперь критически важный факт: у вас в заключении МРТ описан секвестр размером 1.5*1.8*2.3 см. Это не просто грыжа, это фактически оторвавшийся кусок диска, который лежит в канале и сдавливает нервы (описана компрессия L5, S1 корешков). Вероятность того, что такой крупный фрагмент "рассосется" быстро и снимет компрессию, крайне мала. Ждать значит сознательно терпеть сильную боль и рисковать необратимым повреждением нервов.
Связи между "рассасыванием" грыжи и наличием антител к ТПО или сахарным диабетом 2 типа не существует. Эти заболевания никак не блокируют и не помогают этому процессу. Диабет, кстати, может ухудшать кровоснабжение и замедлять восстановление тканей, но на сам факт наличия грыжи он не влияет.
Всё, что вы уже прошли (лазер, магнит), методы, которые в мире доказательной медицины считаются неэффективными для лечения такой компрессии. Они могли дать временное облегчение за счет плацебо-эффекта или прогрева, но не убирают сам секвестр, давящий на корешок.

Question 12

Гул у ухе, ухудшение слуха в правом ухе.

2 ответа

8 марта

Беспокоит гул в ухе, то есть то нет , уже 2 месяца. Последние несколько дней гул усилился и ухудшился слух. На МРт контакт слухового нерва с сосудом. Невролог сказала, что вряд ли в этом причина. Хочу проконсультироваться.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-08T19:48:02+03:00

Здравствуйте.
Нейроваскулярный конфликт (контакт нерва с сосудом) на МРТ частая случайная находка. У 90% людей с таким «контактом» уши не гудят.
Скорее всего, причина гула не в этом, а в банальном возрастном снижении слуха (сенсоневральная тугоухость) на фоне декомпенсации щитовидной железы (субклинический гипотериоз не "фигня", а фон для отёка и ишемии улитки).
План действий:
1. Сходить к оториноларингологу (ЛОРу) и сделать тональную аудиометрию. С вероятностью 99% увидят снижение слуха на частотах, соответствующих гулу.
2. Проверить ТТГ (тиреотропный гормон) повторно. Если ушел в плюс, компенсировать гормонами. Без компенсации щитовидки ухо лечиться не будет.
3. Если ЛОР найдет снижение слуха, глюкокортикоиды (дексаметазон) по схеме, чтобы снять отек и попытаться вернуть слух. Промедление = необратимая глухота.

Question 13

Лекарства Трама дол и Лирика, синдром отмены.

3 ответа

8 марта

21.02 .26 сына положили в больницу в отделение неврологии. Поступил с сильными болями в спине и онемением в ноге. По результатам МРТ- секвестрированная нисходящая правосторонней экструзии диска L4/5, осложненной стенозом латерального кармана .Дорзальная протрузия диска L...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-08T18:38:04+03:00

Здравствуйте. Резкое прекращение приема Трамадола и Лирики после курса лечения почти гарантированно вызывает синдром отмены с описанными симптомами. Трамадол действует не только как обезболивающее, но и как препарат, влияющий на серотонин, поэтому при его отмене возникают тревога, бессонница и ощущение «не в своем теле». Лирика, в свою очередь, при резком прекращении дает сильную рикошетную тревогу и беспокойство. Новопассит и мелатонин в данной ситуации неэффективны попытка лечить тяжелый нейромедиаторный срыв безрецептурными средствами. Единственное разумное решение -- вернуться к неврологу, объяснить ситуацию и попросить схему постепенного снижения доз, чтобы организм адаптировался без таких острых реакций.

Question 14

Разрыв нерва

2 ответа

8 марта

Здравствуйте, получил ранение левой руки с разрывом лучевого нерва 50 мм с невромами, повисла кисть пальцы очень плохо работали.Нерв сделать не могли из за того что очень много времени прошло, сделали тендопластику, поменяли сухожилия, заработал большой и второй палец,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-08T14:26:28+03:00

Здравствуйте! По описанию у вас было тяжелое повреждение лучевого нерва с большим дефектом (около 50 мм) и длительным сроком после травмы. В такой ситуации восстановление самого нерва действительно часто невозможно, поэтому выполняют тендопластику — пересадку сухожилий для частичного восстановления функции кисти.

То, что заработал большой и второй палец — уже результат операции. Однако тендопластика не восстанавливает полностью нормальную анатомию движения, поэтому ограничение разгибания кисти и отдельных пальцев может сохраняться. Если часть пальцев сейчас не работает, вероятность их полного восстановления невысокая, так как функция зависит от пересаженных сухожилий, а не от восстановления нерва.

Со временем функция может немного улучшаться за счет реабилитации и тренировки новых движений, но обычно это занимает месяцы. Очень важны ЛФК кисти, эрготерапия и регулярная разработка сухожилий.

Что касается категории годности, при стойком нарушении функции кисти и невозможности полноценно использовать руку чаще устанавливается категория ограниченной годности или негодности, но окончательное решение принимает военно-врачебная комиссия после осмотра и оценки функции руки.

Если сохраняется выраженная деформация кисти или плохая функция пальцев, иногда возможны дополнительные реконструктивные операции, поэтому имеет смысл проконсультироваться в специализированном центре хирургии кисти.

Question 15

Боли в спине

3 ответа

7 марта

Добрый день. Уважаемые врачи, устала от боли в спине. Возможно ли в данной ситуации обойтись консервативным лечением? На МРТ : Физиологический поясничный лордоз сохранен.Ось позвоночного столба (в положении лежа) незначительно С-образно смещена во фронтальной плоскости...

Светлана

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-08T00:20:14+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Да, в вашей ситуации лечение должно начинаться с консервативных методов. Хотя МРТ показывает выраженные изменения, включая стеноз позвоночного канала, решение об операции всегда принимается не по снимку, а по клиническим симптомам: наличию нарастающей слабости в ногах, онемения в паховой области или нарушения функций тазовых органов. Если этих «красных флажков» нет, консервативная терапия (контролируемая ЛФК, коррекция веса, работа с биомеханикой движений) является первой линией помощи, доказавшей свою эффективность. Вопрос об операции встаёт при длительном сохранении выраженного болевого синдрома. В этом случае рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации.