Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

24 февраля

Здравствуйте. У мужа были боли в спине. На больничном от невролога. Невролог назначил МРТ и ЭНМГ нижних конечностей. Энмг показал, что данных корешковой системы уррвня L5-S1 cлева не получено. Как я понимаю по описанию МРТ там грыжа. Хотелось бы понять, есть острая...

Елена, Исилькуль

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-24T11:44:11+03:00

Здравствуйте! Показанием к оперативному лечению является корешковый синдром: боль±онемение и/или слабость в ноге/ах от сдавления нервного корешка, иннервирующего ногу, грыжей диска на поясничном уровне.

Но на представленных снимках не определяется выраженных грыжевых выпячиваний дисков с компрессией нервных корешков, чтобы можно было говорить об оперативном лечении грыжи диска. Прикрепите описание МРТ к вопросу или можете загрузить снимки МРТ с диска в облачное хранилище (Яндекс.диск, мейл.ру), а сюда прислать ссылку на хранилище.

Обычно опираемся на результаты ЭНМГ лишь косвенно, больше ориентируясь на клиническую картину, но в данном случае ЭНМГ может подтверждать тот факт, что на поясничном уровне нет грыж дисков со сдавлением нервных корешков.
Опишите подробнее болевой синдром в ногах, точную локализацию боли.

Question 2

Форма головы

4 ответа

23 февраля

Уважаемые доктора . Ребенку 2,2 . Развивается по возрасту . Но меня беспокоит форма черепа . С того момента как зарос большой родничек , в том месте наощупь как выемка . Выглядит это тоже как выемка . Особенно когда волосы отрастают , потому как на затылке волос больше у...

Мария, Благовещенск

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2026-02-23T07:49:38+03:00

Здравствуйте , по фотографии вашего ребенка , нет патологий связанных с костями черепа , данная ямка является его анатомической особенностью , специфического лечения не требует , с возрастом форма черепа еще будет меняться

Question 3

Грыжа позвоночника L5-S1

3 ответа

23 февраля

В феврале 2025 года упала на катке на область крестца, встала и кратковременно потеряла сознание.При МРТ обнаружена экструзия диска L5S1. Прошла лечение. Элокс, Нейробион, Сирдалуд, Мукосат.Все прошло, чувствовала себя хорошо.13 января 2026 упала на льду на колени, начала...

Юрьевна, Воронеж

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-23T23:15:27+03:00

Здравствуйте.
Я внимательно изучила ваши документы и историю. У Вас есть объективная проблема: грыжа диска L5-S1 с секвестрацией (на последнем МРТ) и легкое онемение в ноге. Но есть и хорошая новость: несмотря на страшные слова в заключениях, Ваше состояние улучшается на фоне простых мер: покоя и ограничения нагрузок.
По сути ваших вопросов:
1. Нужна ли срочная операция?
Нет, судя по Вашему описанию, показаний для экстренного вмешательства нет. Оперируют при нарастающей слабости в ноге, потере контроля за тазовыми функциями или нестерпимой боли, не снимаемой ничем. У вас же боль то есть, то нет, а онемение вещь неприятная, но не фатальная. Время терпит.
2. Можно ли лечиться без операции?
Да, и это будет правильный путь. Бубновский и ЛФК хорошая идея, но с оговоркой: нужен грамотный инструктор, который не будет форсировать нагрузку. Либо сами погуглите ЛФК по методике Робина Маккензи.
3. Какие операции бывают?
Два основных варианта:
Микродискэктомия через разрез 4–5 см выполняется почти во всех нейрохирургических отделениях.
Эндоскопическое удаление: менее травматично, быстрее восстановление, но далеко не во всех клиниках.
Лазеры и прочие «чудо-методы» при Ваших размерах грыжи пустая трата денег.
4. Риски с операцией и без
Без операции: риск, что однажды неловкое движение спровоцирует ухудшение. Но есть шанс, что организм сам справится с секвестром.
С операцией: стандартные риски любой хирургии плюс вероятность рецидива грыжи (до 10–15%).

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

P.S. Коктейль из уколов, который Вам назначали (Кортексин, Мексидол, Нейробион и прочее) при Вашей патологии на самом деле пустышки с точки зрения доказательной медицины. Вам помог не «Элокс» и не «Мукосат», а время и постельный режим. Деньги на эти препараты можно было не тратить.

Question 4

Фантомная боль после ампутации конечности

3 ответа

23 февраля

22 января 2025 года провели ампутацию верхней трети голени, в связи с острым артериальным тромбозом. Высокие дозы антикоагулянтов, тромбоэктомия, балонная пластика, результатов не дали. И вот уже год жуткие фантомные боли( жжение, покалывание) в несуществующей стопе,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-24T06:29:07+03:00

Здравствуйте. Утолщение малоберцового и большеберцового нервов в культе, особенно с фиксацией малоберцового нерва в послеоперационном рубце, классическая морфологическая основа для развития фантомно-болевого синдрома. Такие изменения (по сути, невромы) являются постоянным источником патологической импульсации, которую мозг добросовестно интерпретирует как боль в отсутствующей стопе. Отсутствие эффекта от габапентина не отменяет этого, а лишь говорит о том, что монотерапии противосудорожным препаратом недостаточно. Гипотеза о «головном» происхождении боли удобна для формального закрытия вопроса, но игнорирует очевидный раздражитель на периферии. Стратегия лечения должна быть пересмотрена в сторону воздействия на выявленные изменения в нервах. Обратитесь на очную консультацию к нейрохирургу для рассмотрения вопроса об иссечении концевых невром, вовлечённых в послеоперационный рубец.

Question 5

Боль в крестце

3 ответа

23 февраля

Здравствуйте! Беспокоит боль в крестце. Началось с июня 2025 года. В августе 2024 года подвернула ногу, было растяжение связок в колене, месяц была на больничном. Ходила, давление шло на другую ногу, носила ортез. С того времени болят колени, постоянно пила разные...

Марина, Смоленск

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-23T22:36:01+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Теперь по той информации, которую Вы предоставили:
1. На тех сканах, которые Вы самостоятельно выбрали, секвестрированной грыжи нет. Есть только признаки асептического спондилодисцита L5-S1. Вполне допускаю, что Вы просто не те МР-сканы выбрали в качестве наиболее показательных.
2. По описанной Вами ситуации и рентгенологическому описанию предлагаемая операция (нуклеопластика/ХПНП) в Вашем случае не более чем бизнес-предложение, а не медицинская необходимость.
3. Из Вашего описания "И на следующий день я пошла к неврологу- мануальному терапевту - остеопату. Он долго нажимал,смотрел и сказал что у меня проблема со связками в тазу." -- так это же классический развод от шарлатанов, именующих себя "остепатом", "мануальщиком", "вертебрологом". Попрости их на бумаге письменно это написать с указанием каких конкретно связок и на основании чего они пришли к такому выводу, поставить свою подпись и печать. Сразу же в отказ пойдут.

Благоразумно обратиться на консультацию к практикующему нейрохирургу, предоставив весь объём МРТ обследования и всех результатов пройденных обследований, для получения второго независимого мнения.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 6

Абсолютный стеноз, сужение межпозвоночного канала 6.9 мм, боль в шее

2 ответа

23 февраля

DS: Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. Спондилоартроз.Спондилез с формированием диск-остеофитических комплексов в ПДС С4-С5, С5-С6. Стеноз позвоночного канала в ПДС С5-С6. Синдром цервикалгии. Признаки динамической компрессииспинного...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-24T08:55:57+03:00

Это хорошо, что нет особо симптомов. Когда симптомы шейной миелопатии развиваются в полной мере, тогда обратный регресс данных симптомов очень затруднителен даже после операции. У данном случае нужно действовать на опережение, чтобы избежать в будущем грубых неврологических нарушений и инвалидизации.

Question 7

Защемление седалищного нерва - осложнения после операции

2 ответа

22 февраля

Здравствуйте, моя мама упала 18 декабря, после этого на следующий или после следующий день у нее был сильный прострел по всему телу, мы отправились к неврологу и нам назначили капельницы с гормонами для снятия воспаления. Капельницы не сильно помогали, но 25.12 нас отправили...

Ирина, Мурманск

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-23T00:22:47+03:00

Здравствуйте.
Ситуация, которую вы описываете не «восстановление», а классическая глубокая инфекция области хирургического вмешательства, которую пытаются долечить амбулаторно, что с позиции доказательной медицины является ошибкой.
Вот факты из выписки, которые игнорируют при выписке:
1. Активная инфекция. В ране посеян Золотистый стафилококк. Температура 38°C, боль, которую не снимают анальгетики, и сочащийся шов говорят о том, что воспаление ушло вглубь (вероятен спондилодисцит).
2. Лабораторные маркеры. В анализе от 18.02 (за два дня до выписки!) С-реактивный белок (СРБ) составляет 67.9 мг/л при норме до 5. Это индикатор активного гнойного процесса.
3. Угроза легким. У пациентки только что был отек легких и ОРДС. Переливание крови дало осложнение на дыхание. Если инфекция из позвоночника пойдет в кровь (сепсис), легкие, которые еще не восстановились, пострадают первыми.
4. Абсурдные рекомендации. Совет про «бассейн и сауну» в выписке для пациента с гнойной раной и стафилококком медицинский сюрреализм. Это либо ошибка копипаста, либо врач не смотрел на пациента. В сауну с такой инфекцией нельзя категорически.

Резюме: Лечить это дома по бумажке значит рисковать жизнью. Вам нужно не «наблюдение у невролога», а госпитализация отделение гнойной хирургии или обратно в нейрохирургическое отделение для адекватной внутривенной антибиотикотерапии + возможно потребуется ревизия операционной раны.

Question 8

Вопрос по восстановлению после перелома правых и левых поперечных отростков L2,L3 позвонков

2 ответа

22 февраля

Добрый день! 9 февраля попала в аварию,после этого забрали на скорой в больницу,сейчас нахожусь дома. В больнице пробыла 5 дней. Последствия аварии: сотрясение мозга,не приходила в себя несколько часов,было носовое кровотечение и переломы правых и левых поперечных отделов...

Aleksandra, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-23T09:13:50+03:00

Здравствуйте! Поперечные отростки не несут такой функциональной значимости в позвоночном столбе, как тела позвонков, на которые идет основная нагрузка при вертикальном или сидячем положении. Такие повреждения позвоночника по классификации AOspine считаются незначительными.

Поэтому такие ограничения, как при переломе тел позвонков, не требуется соблюдать при переломе поперечных отростков.
В настоящий момент Вы можете присаживаться в корсете недлительно и на столько, на сколько позволяет болевой синдром.
Желательно избегать глубоких наклонов к самому полу (можно присесть), скруток и резких движений в пояснице, а также поднятия (особенно с пола) и ношения тяжестей более 5кг.
Применение ортопедического корсета в таких случаях рекомендуется от 3 недель и возможно до 6 недель при сохранении болевого синдрома.

Для снятия ограничений не требуется дожидаться полного сращения отростков (~до 3 месяцев) с подтверждением сращения по контрольным исследованиям, т.к. повторюсь, поперечные отростки не несут функциональной значимости в позвоночнике при аксиальных нагрузках. К поперечным отросткам крепятся мышцы спины, которые могут давать болевой синдром при активных движениях и поэтому требуют щадящего режима для более быстрого их заживления (~1-1,5 месяца). В последующем при расширении объёма активных движений рекомендуется опираться на свои болевые ощущения.

Question 9

Гипертоническая болезнь второй степени, гидроцефалия головного мозга, киста кармана Ратке, аденома гипофиза.

3 ответа

22 февраля

Здравствуйте, я мужчина, мне 38 лет с диагнозами псориаз волосистой части головы, колена и локтя, кистой кармана Ратке, аденомой гипофиза, в июне 2024 г. была выявлена G91.1 триветрикулярная гидроцефалия и проведена операция в Центре нейрохирургии Бурденко (Москва), после...

Артем, Тамбов

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-22T19:10:04+03:00

Здравствуйте.
Вы прошли через серьезную операцию в Бурденко, где сделали эндоскопическую тривентрикулоцистерностомию. Свежие МРТ подтверждают сухие факты: стома работает, ликвор отходит, киста Ратке и аденома не растут. С точки зрения нейрохирургии гидроцефалия компенсирована, и искать причину текущего состояния исключительно в голове тупиковый путь.
Ваши симптомы: скачки давления до 160, пульс 120, холодный пот и паника -- классическая клиника симпатико-адреналового криза, а не рецидива гидроцефалии. Вам нужен грамотный эндокринолог (чтобы исключить феохромоцитому и гормональную активность) и кардиолог для пересмотра схемы, которая перестала держать удар. Глушить симптомы Моксонидином наугад не очень правильное решение.

Question 10

Спондилодисцит, паравертебральный абсцесс

3 ответа

21 февраля

Добрый день! 2 февраля у отца резко начался тремор , почти конвульсии, поднялась высокая температура. 72 года.Думал ОРВИ. Лечился сам 7 дней, пил жаропонижающие, аспирин, Пенталгин.Болели мышцы , в основном шеи. 10 февраля началась нестерпимая боль в шее, затылке. Не мог...

Эмилия

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-21T09:07:42+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ответ по представленной клинической информации и заключению рентгенолога:
Ситуация серьезная: спондилодисцит с абсцессом уже вызвал неврологические нарушения (отнялись руки, проблемы с мочеиспусканием). Это значит, что инфекция сдавила спинной мозг. Улучшение на фоне антибиотиков хорошо, но это не решение проблемы. Гнойник сам не рассосется, и, если его не убрать хирургически, спинной мозг может погибнуть окончательно. Избежать операции можно только в одном случае: если вы готовы к необратимой инвалидности. Нейрохирург сказал правду: шансы 50/50, но без операции их нет вообще.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 11

Сильная боль в пояснице, приступы постоянные, боли в тазобедренных суставов, ограничения движений

3 ответа

21 февраля

На протяжении последнего года у меня происходят приступы, наисельнейшая боль в пояснице, не могу даже пошевелить ни на миллиметр нижнюю часть тела, а именно таз. Пью обезболивающее и НПВС. Боль стихает, но ненадолго. Потом всё повторяется опять. Не могу наклоны делать, резких...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-22T00:23:20+03:00

Позвоночник находится вне брюшной полости. Понятие "полостная операция" в отношении к позвоночнику некорректно. А подробнее про операцию можете найти на VK Видео по запросу: "Неврология и Нейрохирургия. Особенности фиксации поясничного отдела позвоночника и крестца".

Question 12

Боли в шейном и грудном отделе позвоночника, головные боли.

3 ответа

21 февраля

Добрый день, подскажите пожалуйста, с 20 лет мучаюсь с болями в шее и грудном отделе позвоночника (сейчас мне 28), были подозрения на остеохондроз, к врачу не ходил, боли были не продолжительными, размялся и всё прошло, практически. Но сейчас просто разминкой боли не убрать,...

Руслан, Астрахань

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-21T19:14:45+03:00

Здравствуйте.
Ситуация серьезнее, чем кажется. То, что вы описываете, выходит за рамки обычного остеохондроза или спондилоартроза 1 степени, скорее всего, следствие длительного мышечного спазма, который теперь влияет на кровоснабжение головного мозга. Появление «расплытия» букв, слабости в руках, нарушений памяти и ориентации именно в вертикальном положении — тревожный сигнал, указывающий на возможную компрессию позвоночных артерий (вертебробазилярную недостаточность). СМТ-терапия в данном случае была не более чем физиопроцедурой, не решающей главную проблему.
Работа в море с такими симптомами опасна: высок риск внезапного ухудшения, потери координации или травмы. Рекомендуется пройти объективное обследование6 МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, УЗДГ БЦА. Далее консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска + результаты УЗДГ БЦА.

Question 13

Гемангиома в позвоночнике

1 ответ

21 февраля

Здравствуйте. МРТ-исследование поясничного отдела показало наличие гемангиомы в теле позвонка тн12размером 10*9*12 мм с плотными склерозированными контурами, без признаков поражения картикальной пластины. Вопрос: насколько это опасно, можно ли делать массаж. Делали МРТ по...

Елена, Кемерово

Вопрос закрыт

Холамханов Керим Хакимович · Answer · 2026-02-21T15:39:35+03:00

Холамханов Керим Хакимович

Да, конечно.

Question 14

Расшифровка мрт

3 ответа

21 февраля

Ребенок 2,4 года. ЗПР,в 9 мес была травма головы (линейный перелом теменной кости черепа).Подскажите пожалуйста что на МРТ? Куда дальше обращаться?

kat.fetic@mail.ru, Астрахань

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2026-02-21T12:12:49+03:00

Здравствуйте , по вашему МРТ есть участки миграции серого вещество в белое вещество головного мозга , сами данные образования не требуют оперативного лечения , но в зависимости от жалоб и клинической картины могут быть применены специфические методы лечения , почему вам назначили эпилептолога ? У ребенка был эпизод судорог ? Также есть участок глиоза -данная структура образуется в результате гипоксических изменений , если можно , то прикрепите сами снимки или ссылку на Яндекс диск

Question 15

Кровоизлияние в голове

5 ответов

21 февраля

Здравствуйте, подскажите пожалуйста после обширного инсульта у мужчины 69 лет было кровоизлияние. Врачи не могут убрать гематому. Может гематома сама рассасаться? И есть ли шанс восстановить здоровье?

Юлия

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2026-02-21T09:41:57+03:00

Здравствуйте, все гематомы рано или поздно рассасываются , но если есть показания к хирургическому лечение , то проводятся операции , в вашем случае нужно оценить во всех проекциях , оценить уровень неврологического дефицита , учесть лабораторные данные ( коагуллограмму -провести коррекцию если надо )посчитать объем гематомы и сопоставить с показаниями к операции , также по -мимо того что у вас гематома в левой лобной доле , также есть внутрижелудочковое кровоозлияние