Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

26 февраля

Добрый день! С августа месяца боль в ягодицах, отдающая в ногу, сделали мрт, невролог сказала ничего страшного, выписала уколы, электрофорез и магниты, лечение прошла - ничего не помогло, сделала лазеротерапию и системы с пентоксифилином - не помогло, подскажите чем убрать боли?

Наталия, Нижнеудинск

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-26T08:29:19+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Анализ ситуации по рентгенологическому описанию:
У вас есть МРТ-картина, которая есть у 90% людей вашего возраста: минимальные протруссии (1-2 мм), начальные признаки остеохондроза и гемангиомы (доброкачественные сосудистые опухоли). Это НЕ является причиной вашей боли.
Невролог поступил предсказуемо: назначил "лечить позвоночник" устаревшими методами (электрофорез, магниты, лазер, пентоксифиллин). В доказательной медицине эти методы при болях в спине/ноге имеют эффективность на уровне плацебо (т.е. работают только за счет веры пациента). Пентоксифиллин ("сосудорасширяющее") при болях в ноге, не связанных с критической сосудистой патологией это назначение "пальцем в небо". То, что вам не помогло вполне ожидаемо и закономерно.
Рекомендуется консультация невролога/нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, МРТ в формате dicom для сопоставления клиники и МР-находок, и составления индивидуального плана лечения в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Общие принципы лечения при Вашей патологии можете почитать в моей статье в Т-Журнале: «Защемление нерва в пояснице из-за грыжи диска: что это и как лечить»

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 2

Носовое кровотечение при аневризме

3 ответа

26 февраля

Добрый день, прошу помощи разобраться с ежедневным Носовым кровотечением. Обошла несколько узких специалистов, которые ставят разные диагнозы. Обнаружена аневризма правой ВСА, в январе 2026, назначена госпитализация на операцию в апреле этого года, эндоваскулярно, после...

Юлия, Новосибирск

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-26T04:52:47+03:00

Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, к вопросу фото всего общего анализа крови.
Сдавали ли кровь на свёртываемость крови (коагулограмма)?

При отсутствии противопоказаний можно рассмотреть вариант лазерной коагуляции сосудов зоны Киссельбаха, располагающейся в слизистой оболочке переднего отдела носовой перегородки.
Рекомендуется найти специалиста ЛОР-врача/ЛОР-хирурга, специализирующегося на данной методике.

Question 3

Грыжа Л5-С1, боль когда сидишь

3 ответа

25 февраля

добрый день. 5-7 лет назад на мрт обнаружили грыжу в позвоночнике, расположение л5-с1, была 8 с чем то милиметров. беспокила боль в спине, провели терапию - уколы хондроитина, мидокалм, массаж, физио. после спина беспокоила редко, помогали местные мази и массаж. в январе...

Сергей, Кашин

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-02-25T20:33:36+03:00

Можно обычно комбилипен еще 5, перейти на мелоксикам 1,5 вм 1 раз в день - 5, далее по 15 мг 1 раз в день - 10. Омепразол 1 таб 2 раза в день - 15. Сирдалуд необходимо принимать по 4 мг 3 раза в день, а не 2 мг на ночь

Question 4

Подозрение на аневризму

4 ответа

25 февраля

Добрый день. Случайно обнаружили предполагаемую аневризму (ничего особо не беспокоило). Делала КТ ангиографию с контрастом, но даже с ней нейрохирург не может дать точного ответа (говорит слишком мелкая) что делать и отправляет в Бурденко, мол там можно будет сделать прямую...

Роксана, Москва

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-02-25T19:18:03+03:00

Здравствуйте! По описанию речь идёт о крайне маленьком выпячивании (1–2 мм) в офтальмическом сегменте ВСА — на таком размере КТ-ангиография действительно не всегда позволяет уверенно отличить микроаневризму от варианта нормы или артефакта. В подобных ситуациях тактика обычно взвешенная: либо выполнить цифровую субтракционную ангиографию в специализированном центре для окончательной верификации, либо при отсутствии факторов риска ограничиться динамическим МР/КТ-контролем через 6–12 месяцев, потому что риск разрыва у аневризм такого размера крайне низкий. Оперировать при сомнительном диагнозе и минимальном размере обычно не стоит — сначала точная верификация, затем спокойное, рациональное решение.

Question 5

Микроаденома гипофиза

3 ответа

25 февраля

В 2019 г делала обычное мрт мозга,было подозрение на микроаденому.Потом сделала прицельно гипофиз с крнтрастом там ничего нет.В 2020 г тоже с контрастом ничего.в 2023 г тоже ничего .Сейчас сделала опять и появилась по описанию микроаденома Скажите она могла появится...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-25T20:09:20+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Я проанализировала все Ваши заключения МРТ с 2018 по 2026 год и могу вас успокоить: ситуация не опасная и паниковать не нужно. Скорее всего, микроаденома у вас была и раньше, просто её не могли четко разглядеть. Посмотрите сами: в 2018 году описывали образование 3 мм, а сейчас 0,25х0,2 см. Это фактически тот же самый размер. За 8 лет оно не выросло: главный признак доброкачественности.
Почему раньше "не видели", а теперь "увидели"? Микроаденомы размером 2-3 мм находятся на границе видимости даже хороших томографов. Иногда срез проходит чуть выше или ниже, и образование просто "выпадает" из поля зрения. В этот раз, вероятно, снимки получились более четкими, и врач смог уверенно описать то, что и раньше вызывало подозрение (неоднородность структуры).
Благоразумно показаться эндокринологу и проверить гормоны (пролактин, кортизол, ТТГ). Если гормоны в норме, за такой аденомой просто наблюдают.

Question 6

Приступы нестерпимой боли в спине

3 ответа

25 февраля

женщина 76 лет периодические приступы острой боли 2-3 раза в неделю практически не снимаются обезбаливающими препаратами . Постоянные ноющие боли в позвоночнике, усиливающиеся при минимальной нагрузке. Лечение результатов не дает.

Анжелика, Балаково

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-25T16:19:03+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Неэффективность стандартного обезболивания, скорее всего, связана с наличием нейропатического компонента: боль возникает не только из‑за воспаления, но и из‑за раздражения или сдавления нервных структур грыжей и остеофитами. В таких случаях обычные противовоспалительные препараты (НПВС) малоэффективны. Лечение должно быть направлено не только на снятие воспаления, но и на управление нейропатической болью (рецептурные препараты), дополнено индивидуально подобранной ЛФК для укрепления мышечного корсета и, при необходимости, рассмотрением локальных инъекций (блокад) под контролем визуализации: УЗИ / рентген. Без коррекции терапии с учётом этих механизмов добиться стойкого улучшения маловероятно. Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom для коррекции лечебной тактики.

Question 7

Сильная боль в спине

3 ответа

25 февраля

Ночь стрельнуло спину, тяжело ходить. Больно. Сходили на МРТ, сделали обезбол 2 таблетки Кетонала и Нурофен, более менее отпустило. Состояние сейчас такое: Тупая боль в конце позвоночника, внизу! хожу через боль, но час терпимо, не острая, ни ноги. ни руки ,ни голова...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-25T15:26:44+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Что в МРТ: У вас давно всё плохо, но не смертельно. Грыж с секвестрацией нет. Есть протрузии (выпячивания дисков), которые давят на дуральный мешок (оболочку спинного мозга), но не на сами нервы (судя по отсутствию болей в ноге и онемения). Острая боль, скорее всего, вызвана либо блокадой (ретролистезы), либо подозрением на компрессионный перелом крестца (S1). Текст описывает "трабекулярный отек" и "патологический сигнал": может быть либо последствием травмы (неудачно присели/упали), либо остеопорозом (возраст 62 года).
Что с лечением: Кеторол + Нурофен разумно для снятия острого воспаления. То, что стало легче, подтверждает, что основная проблема мышечный спазм и отек тканей вокруг позвоночника.
Прогноз и действия:
1. Эпизод пройдет за 3-7 дней, если не усугублять (не носить тяжелое, не крутиться резко).
2. Если это действительно перелом (а не просто отек костной ткани при артрозе), лечить нужно уже серьезнее, чем мазями.
3. Возможно потребется дообследование: рентген или КТ с функциональными пробами (сгибание/разгибание) для уточнения степени нестабильности и исключения перелома. МРТ показало мягкие ткани, но для костной структуры лучше КТ или рентген.

Question 8

Консультация по заключению мрт

3 ответа

24 февраля

Пациент, женщина 59 лет - во вложении мрт пояснично-крестцового отдела, подскажите, нужно ли оперативное вмешательство или достаточно консервативного? Какого? Прошу дать развернутый ответ, прошлого исследования 3 года назад результат не нашли. Сейчас сильно болит спина, зуд и...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-24T12:20:16+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Комментарий по представленному рентгенологическому описанию:
МРТ показывает возрастные изменения: остеофиты, протрузии, мелкие грыжи и гемангиому в грудном отделе, которая вообще не при чем. Критических стенозов и секвестров тоже нет. Если опираться на рентгенологическое описание, то никаких показаний к операции в настоящее время нет.
Общие принципы лечения при Вашей патологии можете почитать в моей статье в Т-Журнале: «Защемление нерва в пояснице из-за грыжи диска: что это и как лечить»

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 9

Воспаление лимфоузлов, боль в затылке, боль в позвоночнике

2 ответа

25 февраля

околоушные, подчелюстные, подбородочные, передние шейные, над-и подключичные : в размерах не увеличены (до 10 мм), эхогенность обычная, кортико-ледуллярная дифференцировка не нарушена. Кровоток не изменён. Заднешейные лимфоузлы единичные справа до 12х8 мм, слева до 14х8 мм,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-25T14:14:16+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

По фактам:
1. Лимфоузлы на шее (до 14х8 мм): Это вариант нормы. У здоровых людей пальпируются/видятся подчелюстные и заднешейные лимфоузлы до 1-1.5 см. Тот факт, что врач УЗИ написал "лимфаденопатия" (что просто означает "увеличенный лимфоузел"), не делает пациентку больной. Если структура не изменена забудьте.
2. Киста шишковидной железы (5 мм): Случайная находка у 2-4% населения при МРТ. "Не накапливает контраст": значит, это просто киста, а не опухоль. Она не вызывает головных болей, не нарушает сон и уж точно не требует трепанации черепа.
3. Киста в гайморовой пазухе (14х12 мм): Ретенционная киста (пузырь со слизью). Находят у каждого десятого при случайном сканировании.
4. Реальная проблема (С5-С6): У пациентки есть реальная хирургическая проблема: образование между остистыми отростками, вызывающее боль и онемение. Всё остальное из списка выше шум, создающий иллюзию тяжести состояния. Ни одна из этих "находок" не имеет никакого отношения к её боли в руке.

Question 10

Прошу оценить состояние после двух оперативных вмешательств.

3 ответа

25 февраля

Добрый день! Прошу посмотреть заключение МРТ, и, по возможности дать рекомендации. Кратко: в 2025 году две операции, февраль и август. При первой - стеноз, грыжа, парез правой нижней конечности. При второй - рецидивная грыжа диска L5-S1. Боли прошли. Двигательные функции...

Анастасия

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-25T14:05:19+03:00

Здравствуйте.
По МРТ: Рубцово-спаечный процесс после двух операций вовсе не катастрофа, а техническая неизбежность (послеоперационный рубец). Никакого отдельного "лечения" для него не существует. То, что вы видите на снимке: фиброзная ткань, она не рассосется ни от капельниц, ни от электрофореза. Кисты корешков случайная находка, если они не сдавливают нерв (а по МРТ не сдавливают), то они там жили всегда и мешать не будут.
Провокатор состояния: Вы вернулись в спорт и похудели на 25 кг. Мышцы и связки работают иначе, чем год назад. Ваша боль мышечная, а не от рубца. Вибрации и подергивания — последствия пареза (нерв перевозбужден), это пройдет, если не фиксироваться на этом.
Ответы на вопросы:
"Это осложнение операции?"
Нет. Это нормальный процесс заживления. Рубец есть у всех, кто оперирован. Если бы он реально душил корешок, у вас была бы дикая боль и парез, а не "день справа, день слева".
"Есть ли шанс остановить процесс консервативно?"
Останавливать нечего. Процесс уже завершился (операции год назад). То, что вы чувствуете сейчас либо мышечный блок (из-за страха и перенапряжения), либо крестцово-подвздошный (туда вам и кололи дипроспан, значит, он и болел).
"Какое лечение требуется?"
Выбросить листок с назначениями, оставив только Мовалис (или любой НПВС) на 5-7 дней, если болит. Остальное:
1. Движение (ЛФК на укрепление корсета, пилатес, механотерапия).
2. Работа с фобиями (страх повторной боли лечит психотерапевт или грамотный реабилитолог, а не карипазин).
3. Время (нервы восстанавливаются до 2 лет).
Резюме для циничной копилки: Вас развели на "лечение рубца", которого не существует. Ваши деньги перекочевали в карман врача, который прописал вам надежду в ампулах. Реальность: нужно просто укреплять спину и не дергаться. На МРТ всё в пределах послеоперационной нормы. Живите активнее и меньше читайте страшные заключения.

Question 11

Киста кармана Ратке

3 ответа

24 февраля

Периодически болит правая половина головы по 3 дня, субфибралитет лет 8, и сейчас появилось ощущение усталости глаз, сделала МРТ , надо что-то делать ? Есть ли противопоказания спортзал,баня?

Светлана

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-26T09:46:48+03:00

Здравствуйте! Киста кармана Ратке - это остатки эмбриональной ткани, из которой формируется гипофиз. Это абсолютно доброкачественное образование, которое не озлокачествляется, не вызывается неврологических симптомов и не требует лечения. Киста мелких размеров, поэтому даже не требует регулярного динамического наблюдения. Спортзал и баня не противопоказаны в данном случае.

Описанная головная боль, наиболее вероятно, соответствует мигрени. Мигрень можно и нужно лечить/профилактировать частоту и длительность головной боли совместно с неврологом-цефалгологом.

Question 12

Боли в спине, между лопаток

3 ответа

24 февраля

Здравствуйте , уважаемые доктора!Боли в спине при долгом стоянии, при физ нагрузке. Периодические боли ноющего, простреливающего характера, особенно беспокоят боли между лопаток.Периодически повышается давление до 200 мм рт ст. Вешали Холтер на суточный мониторинг, ЭКГ, узи...

Людмила

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-24T21:36:09+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Результаты МРТ показывают возрастные изменения позвоночника: остеохондроз, протрузии дисков в шейном и грудном отделах, множественные гемангиомы тел позвонков. Это частая находка у людей после 50 лет. Данные изменения могут вызывать боли ноющего и простреливающего характера при физической нагрузке и длительном стоянии, особенно в области между лопатками.
Однако скачки давления до 200 мм рт. ст. связаны с «хондрозом» чуть менее, чем никак. При нормальных результатах Холтера, ЭКГ и УЗИ почек причина гипертонии требует отдельного обследования у кардиолога. Это два параллельных процесса, а не следствие болей в спине.

Что касается лечения позвоночника:
1. Консервативная терапия возможна и включает купирование боли (при обострении) и обязательное укрепление мышечного корсета.
2. ЛФК показана и необходима, но под контролем инструктора, либо самостоятельно ищите на ВК видео и Яндексе ЛФК для шейного отдела позвоночника по Робину Маккензи.
3. Висеть на турнике, лежать на валике или делать «мостик» с такими протрузиями опасно: высок риск травматизации и усиления болей. Вам нужна стабильность позвоночника, а не растяжение.

Резюме: лечите спину грамотной физкультурой, а давление совместно с кардиологом. МРТ здесь не главное.

Question 13

Расшифровка МРТ

3 ответа

24 февраля

Прошу вас расшифровать МРТ. У моей подруги после замены тазобедренного сустава не прекращаются боли в ноге. Обращалась много раз к хирургу, который делал операцию, но он утверждает, что боли связаны не с суставами, а со спиной. Хотя болевые ощущения локализуются именно в...

Ирина

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-02-25T01:25:43+03:00

Дело в том, что вы делали МРТ поясничного отдела, а не шейного. То, что рентгенолог обратил внимание на шейный отдел говорит о его высоком профессионализме и стоит ему при возможности сказать спасибо. Есть признаки шейной миелопатии (хроническая компрессионная миелопатия, глиоз, начальная миеломаляция). Необходимо целенаправленное обследование шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Ситуация плановая. Дальнейшая тактика (операция или наблюдение) будет зависеть от сопоставления клинических проявлений и результата МРТ

Question 14

Киста шишковидной железы

2 ответа

24 февраля

Добрый день! У ребенка были головные боли, решили сделать мрт, была обнаружена киста, консультировать со специалистами, сказали контролить размеры, ничего не принимать из препаратов. Головные боли у ребенка, спустя год, появились опять, решили промониторить-киста не...

Виктория, Краснодар

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-24T21:09:43+03:00

Здравствуйте. Нейрохирург из Москвы прав, а невролог, который советует его консультировать из-за страха «лопнет», перестраховщик.
Почему:
1. Киста не лопнет. Это врожденная арахноидальная киста (I типа по Galassi, 2.9 см). Это не прыщ и не воздушный шарик. Она сообщается с ликворными пространствами, давление в ней такое же, как везде. За год она не выросла, значит, это статичное образование.
2. Спорт не запрещен. Ни одна киста таких размеров и локализации в мировой практике не является противопоказанием для карате. Запрет «на всякий случай» -- признак незнания предмета.
3. Головные боли. Они не от кисты. Киста не давит на мозг (в заключениях нет смещения срединных структур, желудочки не сдавлены). Боли у ребенка — классика для его веса (61 кг при росте 162 см) и подтвержденного диагноза: вегетативная дисфункция, венозная дисциркуляция, изгиб артерии. Это сосудистое, а не кистозное.
Резюме: Занимайтесь карате спокойно. Контроль размера раз в 1-2 года вполне достаточная мера.

Question 15

Здравствуйте. Дайте пожалуйста какие нибудь прогнозы по случившейся ситуации

2 ответа

24 февраля

22.02 мой муж упал и ударился головой, сращу вызвала скорую, сделали КТ:очаги ушибов лобных долей, перелом затылочной кости с распространением на БЗО и тело клиновидной кости. Перелом верхней и медиальной стенок левой орбиты. По остальным исследованиям без значимых...

Маргарита

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-24T21:21:19+03:00

Здравствуйте. По всей видимости, речь идёт об агрессивных очагах ушиба головного мозга: исходная ЧМТ запускает патофизиологический процесс и исходно небольшие очаги ушиба в течение 72 часов трансформируются в значительное поражение головного мозга. А пациент "на глазах" из ясного сознания уходит в кому. Но без осмотра МСКТ головного мозга в полном объёме в формате dicom комментарии в данном ситуации, как гадание на кофейной гуще. Обратитесь в администрацию мед.учреждение с просьбой предоставить весь объём МСКТ обследования в записи на CD-R или DVD диске. Далее консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МСКТ обследования в формате dicom с диска. Можете через Яндекс найти мою статью на тему ЧМТ: "Тихомиров, С.Е. "Гематомная настороженность -- взгляд нейрохирурга" / С.Е. Тихомиров // Неврология сегодня. - 2020 - №1 - С.6-7 "