Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.

К сожалению, Вы сдали не все анализы, которые необходимы.
Это не позволяет достоверно исключить общие болезни, которые вызывают суставной синдром.
Нужно досдать АЦЦП, АНФ, HLA-B27. Но подагры нет. Мочевая кислота в норме.

Рекомендации по стартовому лечению были даны в прошлом вопросе.
Если боли нет, можно делать ЛФК. Но боль преодолевать нельзя.

Коррекция рекомендаций после прохождения полного скрининга на ревмопробы. Нужны ВСЕ анализы.

Здравствуйте. Для компетентного ответа нужно видеть рентгенограммы. С учетом укорочения (9см), возраста (65 лет) попытка операции будет этапная, т.к. одномоментно "вытянуть" ногу на 9см нельзя - просто оторвем седалищный нерв. Максимальное удлинение "за раз" до 5см, что не изменит перекос таза. Значит необходимо установить аппарат Илизарова на кости таза и бедро и медленно вытягивать ногу, Если посчитать 0,5-1мм в сутки, можно предположить время в аппарате Илизарова. Потом демонтаж, 2 месяца на костылях и только потом эндопротезирование. С учетом дисплазии, возможно придется делать остеотомию таза или установку компонента вертлужной впадины из титановой конструкции (иначе вывихнется протез). Понимание пути и сил, позволит Вам определиться с тактикой. Готовы- надо идти, нет- адаптироваться.

Здравствуйте. Скачал, посмотрел.

Диагноз остеонекроза сомнений не вызывает. Сделал скрин из исследования.
Можете сами посмотреть https://disk.yandex.ru/i/b2Xcn65n19rXcQ

Остеонекроз связан с тромбозом артерии, которая питает головку бедренной кости. Обычно это осложнение ковида, но могут быть и другие причины.
В пожилом возрасте обычно атеросклероз сосудов становится причиной.

У Вас не только некроз 2-3 ст. Но и коксартроз 3 степени. Поэтому некроз уже большого значения не имеет. Сустав нужно менять.


Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены суставов не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

Рекомендовано:

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, радоновые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.

ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.

Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA

Здравствуйте. На Ваш вопрос можно ответить получив: 1) рентгенограммы больного пальца в 2-х проекциях; 2) консультации специалиста (я так понял Вы обращались к врачу) , где указан диагноз и тактика лечения.

Здравствуйте.

перелом шейки бедра, коксартроз разве не являются показаниями для эндопротезирования тазобедренного сустава?
Свежий перелом является показанием.
Ложный сустав является показанием.
Коксартроз 3 ст является показанием.

Эндопротезирование избавит меня от хромоты (ноги стали разной длины), боли в спине, мышцах?
Никто никаких гарантий не даст. Но точно хуже не будет. Обычно избавляет.

Рекомендовано
Нужно сделать КТ ТБС. КТ достоверно определит, сросся перелом или нет. Или там ложный сустав.
КТ установит точную степень артроза. КТ не ошибается.
На основании КТ устанавливаются показания к замене сустава.

С диском КТ езжайте на консультацию в областную поликлинику. По м\ж вижу, что не торопятся Ваши травматологи.

Здравствуйте.
Имеется переразгибание в коленных суставах на фото.
.
Это синдром гипермобильности суставов - одно из проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ).
Для диагностики ДСТ есть критерии.

Для этого сдаются анализы:
* Паратгормон,
* Биохимический маркер ДСТ – гидроксипролин (ГОП),
* Остеокальцин,
* Кальцитонин,
* Бетта-кросс лапс,
* Вит D.
Обязательно ионограмма: Магний, Кальций, Фосфор, Железо.

ДСТ может развиться самостоятельно, а может быть наследственным.
Поэтому показана медико-генетическая консультация.

Лечение заключается в коррекции лабораторных показателей и ЛФК для укрепления мышц, связок и сухожилий.
Это предупредит вывихи, переломы и деформации скелета в период роста.
Другие проявления ДСТ - сколиоз, плосковальгус стоп. Наблюдайте.

Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Действительно у ребенка вальгусное плоскостопие и возможно после 7 лет оно частично купируется.
Но сейчас надо лечить.
Основное это подбор стелек в обувь или даже если есть возможность, то использование ортопедической обуви.
Еще есть неплохой метод лечения - разбрасывают детские кубики (деревянные, 3х3х3 см (с детскими картинками)) по полу и ребенок должен по ним походить 3-5 минут .
И так 3-4 дня в неделю.
Очень эффективный способ укрепления свода и апоневроза стопы.
У нас в Областном детском реабилитационном центре "Подснежник" длительное время использовали эту методику и результаты отличные.
Многим детям даже нравится.

Здравствуйте.

Если повреждение мениска было не критичным и сейчас болей нет, то на велотренажёре без нагрузки заниматься можно.
Не берите сразу максимальные нагрузки. Наращивайте в течение недели.
Массажируйте сустав перед тренажёром.

Мощность я не знаю. Это пусть Вам физиотерапевт объясняет.
Но смысл применения методики в том, что стимулирующая программа проводится со стороны острого угла (вершины) деформации.
С противоположной стороны проводится по расслабляющей методике.

Если наоборот делать, то согнёте ещё больше.
Если всё по одной методике делать, то ничего не изменится.

Идите очно к физиотерапевту (без записи, просто в кабинет) и поговорите. Заинтересуйте.
Он знает, как правильно применять, настроит программы и обучит. Всё не так просто.

Здравствуйте. Болезнь Озгуд-Шлаттера, это болезнь роста. Собственная связка надколенника крепится к бугристости большеберцовой кости, где есть "ядра окостенения". По завершению роста они прирастают к большеберцовой кости, однако у некоторых людей остаются свободными (не фиксированы). Отсюда вопрос- где рентгенограмма? По ней можно определиться с лечением.

Елена,вы описываете воспалительную боль в спине, и прежде всего учитывая такой ритм боли нужно исключать спондилоартрит, в таком молодом возрасте. На ранних стадиях, в дебюте на рентгенографии изменений можно еще не увидеть.
1.Выполнить МРТ КПС в режиме STIR. Именно на МРТ мы можем увидеть самые ранние изменения, еще до того как они отразятся на рентгенограмме.
2. Сдать ОАК,СРБ, РФ, биохимию крови: алт,аст, креатинин, мочевину, глюкозу.
3.Сейчас продолжить делать ЛФК. И можно начать нпвс принимать до результатов : обычно в таком случае можно эторикоксиб 90 мг/сут, либо целекоксиб 100 мг 2раза/сут.

Простите пожалуйста, что я вас Ларисой назвала. Не туда посмотрела наверное, несколько окошек открыто. Приношу извинения.

Здравствуйте. Помочь Вам можно, если Вы предоставите больше сведений: рентгенограммы например и сроки от даты перелома.

Здравствуйте.
Описанная ситуация напоминает наличие у ребенка плоскостопия.
При подобных проявления обычно начинают с подбора ортопедической обуви.

Здравствуйте.
По поводу перитрохантерита и других тендинопатий ниже распишу схему лечения.
Это лечится и ничего страшного нет.

Рекомендовано:
Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Онкологи обычно разрешают.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Посоветуйтесь с онкологами, какой препарат можно из этого списка и, вообще, всё лечение с онкологом согласовать.

Здравствуйте.
В 70 лет такое можно не оперировать. Может быть, и в 60 лучше не трогать, но в 30 - только операция.
С таким суставом без артроскопии жизнь не прожить.
И лучше сделать операцию сейчас, пока дело не зашло слишком далеко и прогноз хороший.

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на какое-то время.
Потом снова обострение и постоянный рецидивы.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 5-7 лет синдромом "замороженного плеча"

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/Plm8Z_EN_mV8ew

До операции особого лечения не нужно. Только обезболивающие препараты.
И постарайтесь максимально разработать сустав. Потом будет легче после операции.