Онлайн консультация ортопеда

Question 1

22 сентября 2025

Добрый день. Мне 41. В течении 4 месяцев беспокоит боль в левом плече. Боль усиливается к вечеру. Терапевт отправил на анализ крови. Выписал Целебрекс 2 раза 5 дней. Не помогло. Сделала МРТ. Ортопед отправил к неврологу, сказав, что это от шейного остеохондроза. Невролог...

Ольга, Дмитров

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2025-09-22T14:05:44+03:00

Здравствуйте. Прикрепите МРТ заключение.

Question 2

Болит левое колено

4 ответа

21 сентября 2025

Маме 65 лет. Болит левый коленный сустав. Раньше тоже иногда болели колени, но списывали на возрастное (врач советовал БАДы, таблетки). Около месяца назад поднялась на высокую ступеньку (без поддержки рук, просто отталкиваешься и весь вес поднимаешь одной ногой). При этом в...

Никита

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-21T23:17:26+03:00

Здравствуйте.

Сейчас на первом месте субхондральный перелом мыщелка.
Это стресс-перелом. Внутри кости ломаются костные балки, постепенно нарастает боль пропорционально количеству сломанных балок.
На рентгенограммах такие переломы не видны.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Пункция сустава, если есть признаки гемартроза. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6-8 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT DKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

После разработки сустава делают контрольное МРТ и сопоставляют с данными клинического осмотра.
Если степень повреждения мениска 3б подтвердится и будет болеть, будет показана плановая артроскопия с резекцией разорванной части мениска. На фоне свежего перелома артроскопия не рассматривается.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Стресс-переломы опасны тем, что не редко переходят в полные переломы, а так же тем, что сломанные костные балки при продолжении нагрузки повреждают внутрикостные сосуды, питающие кость, что в разрезе 6-12 мес может привести к остеонекрозу.
Отнеситесь серьезно.

Question 3

Болит тазобедренный сустав и поясница

5 ответов

21 сентября 2025

Мне назначил метипред и сказал что всё пройдёт. Что мне делать?куча обследований и нет нормального лечения.

Халилова

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2025-09-21T21:36:22+03:00

Доброй ночи! пожалуйста,объясните,что болит-какие это боли (ноющие,тянущие,"простреливающие" и т.Д)-усиливаются при каких бусловиях.и т.д А также,пожалуйста ,приложите какие Вы сделали исследования,чт бы можно было помочь Вам

Question 4

Дисплазия тазобедренного сустава у грудничка

4 ответа

21 сентября 2025

Здравствуйте. Ребенок с кариотипом 47 ххх. В месяц прошли узи... поставили диагноз незрелость тазобедренного сустава справа 2А типа. Сказали до 3 месяцев ничего не делать, должен сам созреть. Так вышло,.что были в отпуске в деревне... не было возможности пройти узи в 3...

Олеся, Надым

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-21T17:14:49+03:00

Здравствуйте.

Норма углов для девочки в 6 мес 23 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой, а ядра окостенения должны хорошо визуализироваться.

По описанию рентгенограммы существенная дисплазия справа.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Стремена Павлика или шина ORLETT HFO-110. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ уже не информативно.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.

Question 5

Болят колени при ходьбе

3 ответа

21 сентября 2025

Здравствуйте,доктор. Нужна Ваша помощь🙏. Удалила матку в январе 2025. В июне желчный удалили. В январе 2025 после долгих лет лечения по женски гормонам раздулась до 90кг на 162 см роста. Потом отменила гормоны, начала правильно и умеренно питаться. Похудела на 31кг. Сейчас...

Мария, Ульяновск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-21T16:42:24+03:00

Здравствуйте.

1. Скажите, пожалуйста, действительно ли это так?
Это так, но не совсем. Важна не ходьба, а осевая нагрузка на конечности.
То есть, для профилактики остеопороза достаточно просто стоять, а не сидеть или лежать.
Находясь на ногах стоя, кости испытывают нагрузку и организм укрепляет их прочность.

2. Что это может быть? - это что угодно может быть.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

3. Является ли это противопоказанием к моим занятиям?
Будет понятно по результатам МРТ.

4. Предложили ортезы надевать на время занятий спортом. Как Вы к этому относитесь? - Положительно.

Ноги под ними сильно потеют, не перегрею ли я регулярным ношением ортезов по часу в день на скорости суставы? Т е. не будет ли вреда?
От "перегрева" никакого вреда не будет. От пота, может быть, раздражение кожи.

5. Правда ли, что именно для повышения плотности костей ходьба должна быть именно интенсивной?
Нет, это не правда. Для профилактики достаточно просто находиться на ногах.
Для суставов и позвоночника натболее физиологичная и безопасная нагрузка - это плавание.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 6

МР картина остеоартроза плечевого сустава

4 ответа

21 сентября 2025

Здравствуйте. Впервые левое плечо побеспокоило два года назад на курсе мануальной терапии. Там же в санатории и помогли справиться с болью. Массаж, физио, аппараты, лазер, электрофорез с лекарствами и др.Про боль забыла вообще. В этом году на даче использовала тяпку-торнадо,...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-21T16:57:26+03:00

Здравствуйте.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Проблемы с желудком могут являться противопоказанием к применению препаратов группы НПВС.
Посоветуйтесь со своим гастроэнтерологом.

Question 7

Ходит на носочках

3 ответа

21 сентября 2025

Добрый день, ребенок 12 лет , мальчик , с самого начала с рождения ходит на носочках , сейчас уже менее выраженно , но при любом удобном случае стоит приподняв пятки , сегодня были у невролога по всем импусам все хорошо , ставит пирамидную недостаточность ,консультация...

Катя

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2025-09-21T15:24:15+03:00

Здравствуйте
Описанная картина чаще всего связана с укорочением ахиллова сухожилия или с привычкой, закрепившейся с раннего детства. Иногда это сопровождается легкими неврологическими проявлениями, но при нормальных обследованиях основной причиной обычно считается именно ограничение длины сухожилия. Если ребенок может полностью ставить стопу на пол при контроле, значит, контрактура не фиксированная, а скорее функциональная

В подобных случаях наиболее эффективным консервативным методом считается регулярное растяжение икроножных мышц и ахиллова сухожилия. Обычно рекомендуют упражнения в виде стояния у стены лицом вперед с выпрямленной ногой сзади и мягким наклоном корпуса, удерживая пятку на полу до ощущения натяжения 30-60 секунд несколько раз в день. Также полезно вставать на край ступеньки и медленно опускать пятки вниз, задерживаясь в нижнем положении. В игровой форме можно использовать ходьбу по пяткам или приседания с полной постановкой стоп

Физиотерапевты и инструкторы лфк часто назначают специальные комплексы, которые помогают мягко и постепенно увеличить подвижность. В некоторых случаях добавляют ночные ортезы или эластичное тейпирование, чтобы удерживать стопу в правильном положении во сне

Оперативное удлинение сухожилия обычно обсуждают только при выраженном стойком ограничении и отсутствии эффекта от консервативных мер в течение длительного времени.

Question 8

Замороженное плечо

4 ответа

21 сентября 2025

Добрый день!Мужчина 39 лет, больше 4х месяцев назад повредил плечо.Прошел 2 раза лечениеот ортопеда Втирать гель AulinDol 3 раза в день.• Втирать разогревающую мазь (например, DipHot) 2–3 раза в день.• Препараты: Nimesil 100 мг 2 раза в день, Mydocalm forte 2 раза в день. от...

Александра, Минск

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2025-09-21T15:22:16+03:00

Здравствуйте
Описанная картина по результатам мрт и по длительности симптомов вероятнее всего характерна для так называемого замороженного плеча -адгезивного капсулита. Это состояние связано с воспалением и утолщением капсулы сустава, из-за чего резко ограничиваются движения и появляется боль

Консервативная терапия считается первой линией. Обычно применяются противовоспалительные препараты курсами, физиотерапия, лечебная гимнастика с постепенным увеличением амплитуды движений. Восстановление занимает месяцы, иногда до года и дольше. В таких случаях нередко обсуждают локальные инъекции кортикостероидов. Они могут уменьшать воспаление и облегчать боль, что позволяет активнее выполнять упражнения. Наиболее выраженный эффект бывает в начале болезни, но и на поздних стадиях укол способен облегчить состояние

Терапия Orthokine -введение сыворотки, обогащенной противовоспалительными белками используется реже. В крупных обзорах отмечено, что при капсулите она не имеет убедимого превосходства над стандартными методами. Обычно к таким вариантам обращаются при выраженной симптоматике и неэффективности более привычного лечения

Продолжение упражнений имеет ключевое значение. Лучше выполнять их регулярно, но без резких движений и через умеренный дискомфорт, а не через сильную боль. Магнитотерапия может использоваться как вспомогательный метод, но основной упор делают именно на движение и при необходимости инъекции.

Question 9

Симфизит при беременности с 20 недели

2 ответа

21 сентября 2025

Добрый день! На сроке беременности 20 недель начались боли в лобке и копчике, в ТБС иногда. На 21 неделе стало невыносимо больно по утрам, каждый раз думаю, что не смогу встать и перевернуться с постели. По узи поставили симфизит, приложила: асимметрия передних связок лонного...

Женя, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-21T19:14:30+03:00

Насколько хождение пешком опасно для прогрессирования симфизита?
Боль преодолевать нельзя. Если ходите через боль, ситуация будет ухудшаться.
Ходьба возможна до боли. Лучше в бассейн ходите.

Question 10

Нужна помощь

4 ответа

20 сентября 2025

Добрый день. Меня зовут Алена мне 38 лет. С детства я как помню не хотела выгибаться меня мама тогда и палку к спине прижелыаала.. Но безрезультатно. Потом я стала взрослее стала в школе заниматься спортом как то спина стала лучше потом уже в юности, стала ходить в...

Алена

Вопрос закрыт

Согомонян Левон Вагифович · Answer · 2025-09-20T07:52:34+03:00

Здравствуйте, изучил Вашу ситуацию. На самом деле человек никогда не будет идеально ровным. Это невозможно из-за ряда условий (например, из-за преобладания одной руки мышцы с этой стороны более развиты и напрягаются сильнее). В подобных случаях обычно рекомендуется просто заниматься укреплением мышц спины. Можете показаться инструктору ЛФК, чтобы тот посмотрел и пощупал мышцы и может подсказал какие-то более конкретные упражнения и проследил за правильностью их выполнения.

Question 11

Дисплазия тазобедренных суставов

3 ответа

21 сентября 2025

4.09.25 моей дочери (5 месяцев) поставили дисплазию по результатам снимка.Назначили подушку Фрейка (20-22см) на постоянной основе.20.09.25 обратились к ортопеду с Уфы, она больше склоняется к тому что у ребенка тонус, но диагноз дисплазия оставила и подушку также сказала пока...

Эльвина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-21T09:33:42+03:00

Здравствуйте.
По фото рентгенограммы и описанию все параметры у девочки в 5 мес соответствуют норме за исключением существенно уступчивой линии Шентона слева.
Я бы по снимку поставил лёгкую дисплазию слева.

Фрейка после 3-х мес не особо эффективна, ТБС не держит и назначают её в 5 мес довольно редко.
В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Шина Кошля. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 2 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.

Question 12

Болит кисть

4 ответа

21 сентября 2025

Женщина,68 лет.В последние пол года стала беспокоить боль в кисти.Боль сильная, усиливается при движении, ночные боли.Из лечения только Нимесил,Нимесулид, разные обезболивающие, мазь наружно Найз и миновазин.Купили фиксатор, если рука обездвижена,то боль чуть...

Наталья

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2025-09-21T06:58:28+03:00

Здравствуйте
Описанная картина вероятнее всего указывает на сочетание двух проблем -воспаление сухожильного канала большого пальца - болезнь де Кервена и выраженные изменения суставов запястья, которые обычно относят к артрозу 3 степени. Именно такая комбинация и может объяснять сильные боли, усиливающиеся при движении и ночью, а также снижение эффекта от таблеток и мазей

В таких случаях консервативные методы помогают не всегда. Для болезни де кервена на ранних стадиях обычно используют фиксаторы, нестероидные противовоспалительные препараты и иногда локальные инъекции гормональных препаратов в область сухожилия. При тяжелом артрозе запястья наиболее эффективным способом облегчить боль и вернуть функцию кисти считается хирургическое лечение ,либо частичная резекция суставных поверхностей, либо артродез создание неподвижного, но безболезненного сустава.Выбор метода зависит от локализации и распространенности изменений

Если операция не проводится, обычно рекомендуют ограничение нагрузки, ношение ортеза, курсы противовоспалительных средств внутрь и наружно, иногда физиотерапию. Эти методы могут временно снизить выраженность боли

Question 13

Дисплазия соединительной ткани

1 ответ

20 сентября 2025

Здравствуйте. Ребенок 2.2. родилась на 35 неделе. Маловесная. Гипатоничная. Пошла в 1.6 после многочисленных реабилитации Войта и Бобат.Диагноза основного до сих пор так и нет. Врачи ставят дисплазию соединительной ткани. Так же вальгусная установка стоп. Начался кифоз....

Александра

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-20T12:12:08+03:00

дают ли инвалидность с данным подтвержденным диагнозом?
Сам факт ДСТ причиной для установления инвалидности не является.
Причиной являются насупившие вследствие ДСТ ортопедические деформации.
Насколько я понял из Вашего описания, пока кричных деформаций нет.

И какой врач назначает Вами перечисленные анализы?
Ну, не знаю, как устроено в каждом регионе. Идите к зав поликлиники и задайте этот вопрос.

Question 14

Артроз коленного сустава , повреждение мениска

5 ответов

20 сентября 2025

4 апреля было падение с лошади. В течение месяца занималась самолечением, думала, что всё пройдёт. К середине мая поняла, что лечение дома не помогает: правая нога перестала сгибаться и начала болеть.Обратилась к первому врачу. Он сказал, что у меня разрыв мениска...

Камила, Махачкала

Вопрос закрыт

Зарубин Валентин Ильич · Answer · 2025-09-20T09:32:57+03:00

Камила, здравствуйте, ознакомился с вашей ситуацией, на данный момент не совсем ясна причина появления выше указанных жалоб, так как артроз 1-2 степени и изменения мениска 2 степени не дают такой клинической картины. Для полного понимая картины приложите результаты МРТ исследования, по возможности так же загрузите само исследование на Яндекс диск и ссылку закрепите к своему вопросу

Question 15

Асимметрия складок

3 ответа

20 сентября 2025

Здравствуйте,подскажите ребенку 2 месяца на одной ножке есть складка на другой нет....были у ортопеда сказал все хорошо были на УЗИ напивали физиологическая незрелость тбс....может ли это значить дисплазия тбс....

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-20T08:40:39+03:00

Здравствуйте.
Я обычно таких оценок не даю, но как-то не очень хорошо Вас обследовали и консультировали.
На УЗИ не описан самый важный параметр - углы суставов альфа и бэта, не описана провокационная проба, не выставлена степень зрелости суставов по Графу.
А ортопед, вообще, рекомендует обувь и ходьбу по массажному коврику в 2 мес... Так же пишет, что складки симметричны.
Серьёзно относиться к такому обследованию, я не могу.

Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.

Асимметричные складки - это повод лишний раз пройти инструментальное исследование и убедиться в отсутствии дисплазии.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и у Вас сейчас есть все основания повторить УЗИ ТБС.

Сделать это нужно прямо сейчас, потому что время имеет значение. Лучше сделать УЗИ где-то в другом месте.
После УЗИ очная консультация другого ортопеда, который посмотрит ребёнка не формально.
Пока по таким обследованиям и осмотрам ничего сказать возможности нет.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.