Онлайн консультация ортопеда

Question 1

18 сентября 2025

Здравствуйте, в правом колене разрыв рога медиального мениска 3а. Планируется артроскопия. В левом тоже проблемы: дегенерация заднего рога и тела медиальногомениска (IIb), - дегенерации тела латерального мениска IIа ст,умеренной дегенерации передней крестообразнойсвязки, -...

Татьяна, Ставрополь

Вопрос закрыт

Согомонян Левон Вагифович · Answer · 2025-09-18T15:42:05+03:00

Согомонян Левон Вагифович

Да, но он рассчитан на долгосрочную перспективу.

Question 2

Заключение мрт

2 ответа

18 сентября 2025

Бабушке 64 года, около недели побаливала нога, говорит, что не падала, не ударялась. Вчера с утра резкая боль, не может встать с кровати, нога болит даже в покое. Отвезли на МРТ. Прикрепляю заключение. Записались сегодня к врачу на очный прием в 19:30. Но думаю, может нет...

Аня

Вопрос закрыт

Согомонян Левон Вагифович · Answer · 2025-09-18T14:45:02+03:00

Здравствуйте, изучил Вашу ситуацию. На МРТ описывают субхондральный перелом большеберцовой кости. Это показание к иммобилизации гипсовой лонгетой или тутором (это специальный ортез вместо гипса). На ногу пока нельзя опираться, ходить на костылях. Иммобилизация обычно 4-6 недель. На это же время и ходьба на костылях. Можете не дожидаться приема врача в 19:30, сразу отвести в приемный покой, нужно очно оценить отек сустава и определиться с тем, нужно пункция сустава или нет.
Если купить тутор, то его можно будет снимать, чтобы помыться или помазать колено троксевазином (обычно рекомендуется 2-3 раза в день мазать).
По поводу разрывов менисков что-то решать можно будет только после заживления субхондрального перелома. Возможно проведение артроскопической операции с резекцией (удалением) мениска.
Также стоит посетить ревматолога, т.к. перелом с отсутствием травмы говорит о нарушении минеральной плотности костной ткани (остеопорозе), который и будет лечить ревматолог, чтобы в будущем не возникло патологических переломов.

Question 3

Тянущая боль в коленке

3 ответа

18 сентября 2025

Добрый день, уважаемые врачи!Примерно как месяц назад началась проблема с коленом, когда вытягиваешь полностью ногу, то чувствую тянущую боль сзади коленки, когда нога на ногу посидишь, тоже дискомфорт в колене, именно сзади в "ямке". Сейчас полазила на корточках и вообще...

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-18T13:19:58+03:00

Здравствуйте.
Подколенная ямка сзади имеет форму ромба.
Ее верхние стороны образуют с наружной стороны сухожилие бицепса бедра, с внутренней стороны - сухожилие полуперепончатой и полусухожильной мышц. Обычно травмируются именно эти сухожилия.
Нижние стороны образуют внешняя и внутренняя головки икроножной мышцы.
По самой ямке проходит плоская подколенная мышца.

Наиболее вероятные причины боли в подколенной ямке
1. Растяжение (частичное повреждение сухожилий).
2.Формирующаяся киста Бейкера - выпячивание синовиальной оболочки сустава с внутрисуставной жидкостью из-за повышения ее количества в суставе, что чаще всего происходит из-за вяло текущего воспаления в суставе.

Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Пока нет ортеза - бинтовать сустав эластичным бинтом.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 4

Боль в колене неизвестной этиологии

2 ответа

18 сентября 2025

Добрый день.Полтора года назад в апреле 2024 года появилась острая боль в колене при приседании, так же эта же боль была при спуске по лестнице и даже иногда просто при ходьбе. После месяца лечения мазями и уколами внутримышечно «Мукосат» и «Комбилепен» обострение прошло, но...

Анатолий, Кисловодск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-19T08:42:49+03:00

задняя сторона корня более менее кровоснабжаема? - да.
Как думаете, есть шанс что с PRP терапией разрыв страстется? - нет.

Или проще уже сделать артроскопию и шов мениска пока разрыв дальше не пошел?
Заранее операции не делают. Шов не гарантирует от дальнейшего разрыва.
Другое дело, если будет артроскопия по поводу гиперпрессии и попутно наложить шов - так можно.
Оперировать из-за мениска сейчас не рекомендуют.

Question 5

Незрелость тазобедренных суставов, ДТС у ребенка

2 ответа

18 сентября 2025

Здравствуйте,ребенку 5 месяцев ,было тазовое предлежание.(роды:кесарево ) вчера ездили к ортопеду она поставила Незрелость тазобедренных суставов, ДТС? под вопросом .Направила на рентген ,сегодня сделали ,фото осмотра и рентгена направляю Скажите насколько все серьезно и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-18T12:33:28+03:00

Тищенко Константин Эдуардович

Массаж повторите через месяц на область ТБС , ягодиц, бёдер.

Question 6

Незрелость тазобедренного сустава

4 ответа

18 сентября 2025

Здравствуйте! Ребенку в 1 месяц по узи и осмотру ортопеда поставили диагноз незрелость тазобедренного сустава. Прошли курс лечения, 10 сеансов электрофореза, 8 парафина и массажа, 2 месяца носили перинку Фрейка. Витамин Д не принимали, потому что ребёнок с него очень...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-18T10:26:29+03:00

Здравствуйте.
По прикреплённым результатам УЗИ признаков дисплазии ТБС нет.
Задержки оссификации то же нет. Ядра окостенения должны появиться в норме до 6-ти мес.

Необходимости носить Фрейка не нахожу, но это решает очный врач после клинического осмотра.
Заочно отменять Фрейка НЕЛЬЗЯ.

Рекомендуют повторить курс физиопроцедур через месяц.
Если на какой-то препарат витамина Д есть реакция, то попробуйте заменить его другим.
Чаще других принимают по 3 капли Вигантола или Аквадетрима. Витамин Д желателен.
Или обсудите с педиатром УФО для эндогенного формирования витамина.

В 5 -6 мес для контроля лучше сделать рентгенографию. УЗИ уже становится мало информативным.
Растите здоровыми.

Question 7

Синовит голеностопного сустава,

4 ответа

17 сентября 2025

Синовит голеностопного сустава, 1 плюсне-фалангового сустава, подтаранной области, МР-картина остеоартроза таранно-ладьевидного сустава 1-2 ст. по Kellgren. Минимальный отек подкожной жировой клетчатки области 2, 3 фаланг пальцев по подошвенной поверхности.

Владимир, Таганрог

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-17T21:15:59+03:00

Здравствуйте.
Такая МРТ картина может наблюдаться в результате физической перегрузки или являться проявлением общего заболевания.
Например, подагра, реактивный или ревматоидный артрит и др.

В таких случаях для исключения общих болезней рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
ММидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Изготовить и носить индивидуальные орт стельки.
Носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав Т-8611 или аналогичный.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после анализов.

Question 8

Беспокоит спина, грудной отдел

3 ответа

17 сентября 2025

Здравствуйте, у меня гиперкифоз грудного отдела позвоночника, остеохондроз грудного шейного отдела.уже давно Лет 7 назад делали вытяжку в паровой бочке, с грузами и лёжа.. Но безрезультатно. В прошлом году ходила на кинезис центр и на массаж. В этом году после прохождения мрт...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-18T09:26:53+03:00

Здравствуйте.

В Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в спине может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

При описанных на МРТ изменениях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает тонус мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Лечение рекомендуют начать с паравертебральной блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются.

Через неделю после Дипроспана рекомендую пройти курс PRP терапии №5 то же паравертебрально.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, хвойно-салициловые или радоновые ванны, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно.
Если врач ЛФК не доступен, то рекомендуют:

ЛФК для грудного отдела позвоночника https://youtu.be/Wlm31nPx1fQ
ЛФК на ШОП по Шишонину https://youtu.be/a2F-yNyHY_c
ЛФК на поясничный отдел https://youtu.be/SX58nTVtIhc

Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Лечение проходить под контролем ортопеда и невролога.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 9

Деформация костей у ребенка

2 ответа

17 сентября 2025

Добрый день, ребенку 2.10, вес 13, рост 95, худенькая, последнее время заметила, что сильно торчат кости, особенно если смотреть сзади, область колена. Были у ортопеда в 2.6, но мне кажется так сильно тогда не выпирали, ортопед провел полный осмотр, сказал все у нас хорошо....

Дарья, Феодосия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-17T20:00:15+03:00

Здравствуйте.
Все дети рождаются с О-образными ногами.
В 2-3 года О-образная деформация сменяется Х-образной и окончательная форма нижних конечностей формируется в 5-6 лет.

Сейчас у ребёнка по фото определяется физиологическая Х-образная деформация нижних конечностей.
Она характеризуется вальгусом в коленных суставах, что выглядит, как деформация костей, на которые Вы указываете.

Пока всё в пределах возрастной нормы. Наблюдайте, чтобы деформация не нарастала.
Профилактически рекомендуют:

1. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
2. Носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
3. ЛФК для детей до 5-ти лет на моём яндекс-диске https://disk.yandex.ru/i/YGe4bF6IneGFaw
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
5. СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

Не болейте.

Question 10

Плоскостопие 2-3 степени

3 ответа

17 сентября 2025

Дд!Ребёнку 10 лет. Ранее было выявлено плоскостопие, в дошкольном возрасте носили орто стельки, потом перестали.В том году сломал лев. ногу в лодыжке, быстро восстановился. Футболист, с весны стал активнее играть, и начались боли в стопах, особенно в левой. По рентгену лев....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-17T19:20:02+03:00

Здравствуйте.
Плоскостопие вылечить после 10-ти нет нельзя, но его проявления можно компенсировать стельками и физиотерапией.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Ходить в кроссовках для ходьбы (так и называются - загуглите). В кроссовки изготовить индивидуальные орт стельки. Рекомендую Форм Тотикс.
2. Бег, прыжки и другие нагрузки на стопы противопоказаны. Из видов спорта идеально плавание, можно велосипед.
3. ЛФК постоянно https://vk.com/video-179468738_456240940
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
5. Фонофорез с гидрокортизоном 4 раза в год по 10 процедур..
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Наблюдение ортопеда раз в год или чаще.

spina bifida - не заращение дужек позвонка. На рентгене описано скупо. Имеет значение ширина костного дефекта.
1-3 мм клинического значения не имеет. От 5 мм в щель может попадать дуральный мешок, что вызывает симптомы.
Пусть уточнят размеры дефекта.

Question 11

Нужен ли ортез Тюбингера?

2 ответа

17 сентября 2025

У девочки 3 мес 9 дней следующая ситуация:1) на УЗИ тазобедренных суставов получили следующее заключение: Правый тазобедренный суставУгол альфа: 68 * Угол бета: 51 *Крыша вертлужной впадины с хорошей дифференциацией наружного выступа,ацетабулярная ямка глубокаяЛимбус...

Светлана, Долгопрудный

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-17T19:38:36+03:00

Здравствуйте.

Норма углов для девочки в 3 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой, а ядра окостенения пока могут не визуализироваться.

На рентгенограмме левый ТБС слегка вышел за пределы нормы, но не критично.
Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.

Важны следующие соображения:

1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не УЗИ и не рентген, а ребенка. Если ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.
3. Вы сейчас можете либо носить Тюбенгера (лучше "перебдеть") или обратиться очно к другому ортопеду за альтернативным мнением и проверкой симптомов.
Заочно отменять шину НЕЛЬЗЯ.

Не болейте.

Question 12

Боль в пятке, невозможно наступить

1 ответ

17 сентября 2025

Здравствуйте! У меня позавчера появилась легкая боль в правой пятке, вчера боль была сильнее, особенно когда утром только встанешь с постели ощущается сильная боль, а сегодня на эту пятку невозможно наступить, сильная боль и отек. Нигде не ударялась, не оступалась. В больницу...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2025-09-17T18:10:30+03:00

Здравствуйте для начала нужно исключить костно-деструктивную патологию – пройти хотя бы рентгенологическое исследования, а в идеале мрт исследования – оно не обладает лучевой нагрузкой. Пока ноге покой, возвышенные положение, если вы на грудном вскармливании возможность приема НПВС ограничено, если нет можно пить эторикоксиб 60 мг два раза в день.

Question 13

Болят стопы

2 ответа

17 сентября 2025

Здравствуйте. Ребенок 11 лет стал жаловаться, что болят ноги и ему больно ходить. Ноги болят сверху на стопах и отдает в колени. При долгом хождении болят обе ноги, если сидит дома, то болит только левая нога. Когда идёт на нее не наступает полностью, а боковой внешней частью...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-17T17:23:01+03:00

Здравствуйте. На рентгенограммах костно-травматических повреждений не определяется.

Заочно без осмотра и обследований поставить диагноз нельзя.
Возможные варианты от растяжения связок до реактивного артрита, миозита, тендинита....

Ортопед должен прощупать область сустава, найти болезненные точки, если они есть, и посмотреть чему они соответствуют, проверить симптомы.
В плане обследования рекомендуют УЗИ. Если будет нужно - ортопед назначит.
Если больше данных за артрит, назначают анализы.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- при сильных болях можно применять Нурофен в возрастных дозировках и Диклак гель 2р в день.
- При умеренных болях - 911 Гель-бальзам Сабельник чередовать с гелем Траумеля.
- Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
- Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10

Попробуйте забинтовать ногу не туго эластичным бинтом. Если будет легче, то больше данных за растяжение связок.
Исключите эти прыжки со второго яруса окончательно.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 14

Нужно ли нам носить стремена Павлика 22 часа в сутки при таком диагнозе?

2 ответа

17 сентября 2025

В 4 месяца была поставлена дисплазия тбс. В 6 месяцев делали повторное узи, рентген, и посещения врача ортопеда. Нам назначили ношение стремян Павлика 22 часа в сутки, массаж руками мамы. И массаж в поликлинике, и прогревание. Все на столько критично? Ребенок, девочка, 6...

Снежана, Саратов

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-17T17:44:21+03:00

Здравствуйте.

Норма углов для девочки в 6 мес 23 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой, а ядра окостенения должны хорошо визуализироваться.

По данным рентгенографии есть ДТБС справа, слева на грани нормы и дисплазии.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Я бы ограничился шиной Виленского, но мы менять назначения очных врачей права не имеем.
В этой связи рекомендую очно показаться другому ортопеду, который будет Вас наблюдать.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.

Question 15

Левое колено не разгибается, не выпрямляется

1 ответ

17 сентября 2025

Добрый день. В конце августа поднимала пианино, чтобы поставить его на стол (11 кг), я вешу 53 кг, рост 162 см, и после этого почувствовала дискомфорт в левом коленном суставе. Надо сказать, что иногда чувствую некоторый дискомфорт, например при зарядке, приседаниях в...

Валерия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-17T12:35:13+03:00

Здравствуйте.

1. Какие вы можете дать мне рекомендации в связи с моей ситуацией?

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Нужно ли мне ЛФК и как делать? Или пока рано? - пока рано.

2. Нужно ли мне продолжать уколы инъектрана и сколько? Правильно ли что 30 уколов?
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

3. Надо ли продолжать мазать колено? - да.
4. Надо ли аркоксиа и мидокалм продолжать? - общий курс 2 недели.
5. Мне надо больше двигаться или меньше и как именно? - меньше, нагрузку ограничить.
6. Как мне лучше спать? - чтобы не было боли в любой позе.
В каком положении нога может выпрямляться поскорее? - от положения не зависит.
7. Как правильно сидеть? - на попе, ноги не подкладывать.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.