Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Слева. Мне не удавалось ни разу вылечить импиджмент консервативно при сужении субакромиального пространства до 0,3 см.
Если к тому же и нестабильность есть, то повторной артроскопии никак не избежать.

Справа можно пытаться лечить консервативно, если SLAP 1 степени.
По описанию, похоже, что первой степени, но прямо не указано. Нужно диск смотреть.
В перспективе через несколько лет при прогрессе SLAP и дальней шем сужении субакромиального пространства то же потребуется артроскопия.

Схему лечения ниже укажу, но она не является единственно верной.
После блокады с Дипроспаном даже в другое плечо пару мес артроскопию лучше не делать.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом по 1т 3 раза в день10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно. Однократно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

На бесплатное обследование может дать невролог.
Платно сделают без направления.

Здравствуйте.
По УЗИ ситуация серьёзная. Рекомендовано

1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на гигиену.
2. Никаких процедур и ЛФК для ТБС не делать.
3. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
4. Рентген контроль в 3 мес. Именно рентген. Он снимет все вопросы.

УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.

Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.

Обязательно заберите оригиналы снимков на диске или флешке. Бумажные распечатки - это ни о чём.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Коррекция рекомендаций после рентгенографии.

Здравствуйте.
По кифозу на 2 градуса есть прогресс деформации, но всё равно это 1 степень.
По сколиозу есть существенное улучшение. Было 2 дуги, сейчас осталась одна в грудном отделе.

Рекомендовано
1. ЛФК - это основной метод лечения. Желательно получить консультацию врача ЛФК и пройти несколько занятий с инструктором, запомнить комплекс упражнений и постоянно его дома выполнять.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.
2. Рентгенография раз в год.
3. Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
4. Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 500 МЕ в день - профилактическая доза.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.

Здравствуйте! Ощущение, которое вы описываете, может быть связано с несколькими возможными причинами.
1) неврология: невропатия, сдавление нерва.
2) Ортопедия: из-за неправильной обуви микротравмы или воспаления.

Рекомендуется обратится к нефрологу и ортопеду, для определения точной причины и определения точной тактики лечения.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Может ли коленный сустав давать такой отёк? - не может.
В коленном суставе есть проблемы с менисками, есть вяло текущее воспаление и эти проблемы нужно планово решать.
Но они никак не связаны с отёком голеностопа и голени.

Как точно определить от чего отек?
Поскольку венозные и лимфатические отёки исключены, нужно делать МРТ голеностопного сустава и сдавать анализы для исключения системных болезней, которые могли вызвать суставной синдром.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Флебодиа - продолжать.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить компрессионное бельё.

Как понять это лимфостаз или нет?
Это не лимфостаз. При лимфостазе отёк не уменьшается за ночь и не увеличивается резко в течение дня.
При лимфостазе отёк не подвержен изменениям в течение суток. Он очень медленно и уверенно нарастает.

Коррекция рекомендаций после МРТ и анализов..

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения менисков, хондромаляции в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно. Однократно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Здравствуйте.
По МРТ нужно очно исключать болезнь Гоффа с двух сторон.

В коленных суставах есть жировое тело Гоффа. Иногда при перегрузках оно начинает ущемляться.
Ущемление тела Гоффа называют болезнью Гоффа.

На МРТ мы видим только косвенные признаки ущемления - отёк тела Гоффа.
Но есть довольно специфичные симптомы ущемления, которые травматолог-артроскопист должен проверить очно.
На основании проверки симптомов болезнь Гоффа исключается или подтверждается.

Если подтверждается, то лечение только оперативное - артроскопия.
Проводят экономную резекцию тела Гоффа и оно больше не ущемляется.

Поэтому первая рекомендация - это консультация травматолога-артроскописта для исключения болезни Гоффа.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующее воспаление в нескольких суставах может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

С учётом проведенного лечения и отсутствием реакции на него пока могу рекомендовать
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечности до купирования болевого синдрома.
Бинтовать суставы эластичным бинтом или носить мягкие наколенники.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото рентгенограммы и её описание рентгенологом.
.Без снимка ничего конкретного сказать нет возможности.

Здравствуйте.
Имеем стресс-перелом б\б кости в ослабленном кистой участке метафиза.
Поскольку боль появилась месяц назад, то ожидать полное сращение перелома можно через 2 мес.

Рекомендовано
- Жёсткий ортез 8 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Инъектран по схеме внутримышечно.
- КТ контроль через 2 мес.

Начинают ходьбу на костылях после сращения, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

В дальнейшем может быть рассмотрен вопрос оперативного лечения кисты.

Здравствуйте.
Стандартом обследования ШОП, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Противопоказаний на ГВ к МРТ нет.

До МРТ на ГВ рекомендовано

Гель Бодяги, 911-Сабельник гель, гель Арники.
Из физиотерапии показан электрофорез №10, магнитотерапия №10, массаж, .ЛФК на ШОП по Шишонину https://youtu.be/a2F-yNyHY_c
Можно иппликатор Кузнецова, тейпирование, домашние электромассажёры.
После МРТ станет доступна мануальная терапия или остеопат.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте!

Сделала КТ ( 3фото), на КТ в заключении обнаружен эностоз, что это такое, если на МРТ 3 месяца назад этот участок тоже был? Год назад его не было.
-на МРТ и КТ есть описание данного эностоза,только описаны по -разному.
Эностоз - это небольшой участок компактной кости внутри губчатой. Их обычно рассматривают как случайную находку на рентгенограммах или компьютерной томографии. Обычно они очень маленькие и не вызывают никаких симптомов
Боли из-за этого быть не может.Озлокачествление данного участка тоже исключено.

Здравствуйте. Пока ничего сказать нельзя.
Представленные фото не информативны. Косолапость на них не определяется.

Нужны фото ребенка стоя на полу (не на ковре) босиком в трусах от пояса вниз со стопами.
Виды спереди, сбоку, сзади и стопы сверху.
Так же загрузите видео ходьбы ребенка и выложите на рутуб или другой файлообменник, а сюда дайте ссылку для просмотра.
Ходьба то же в трусах, босиком по полу.

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.

Имеем дело с повреждением медиального мениска и образованием параменисковой кисты.
Данные кисты образуются в результате образования "клапанного механизма " в области повреждения мениска .
При физических нагрузках идет избыточное накопление синовиальной жидкости в данной кисте и появление распирающих и жгучих болей в области кисты.
При снижении нагрузок может происходить уменьшение кисты и купирование болей.
Это показание к операции.
Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности
возвышенного положения.

- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт. Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция- Санация параменисковой кисты и шов мениска.Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)

Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .

Вопрос - что делать до операции. Все выходные провел дома, никуда не ходил, мажу колено ибупрофеном. Болей нет, за исключением пары прострелов, чувствую в обоих коленях тепло. Что делать?) Ходить или избегать ходьбы?

-ограничить нагрузки,НПВС при болях

Больше сидеть, лежать или вести обычный образ жизни до операции? Лестницы да или только лифты, сумки с едой да или никаких нагрузок?

-ограничить нагрузки,если появялется боль.Если болей нет,то можно вести обычны образ жизни
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 35 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Подколенная ямка сзади имеет форму ромба.
Ее верхние стороны образуют с наружной стороны сухожилие бицепса бедра, с внутренней стороны - сухожилие полуперепончатой и полусухожильной мышц. Сразу скажу, что травмируются чаще именно эти сухожилия.
Нижние стороны образуют внешняя и внутренняя головки икроножной мышцы.
По самой ямке проходит плоская подколенная мышца.

Наиболее вероятные причины боли в подколенной ямке
1. Растяжение (частичное повреждение) сухожилий - чаще всего.
2.Формирующаяся киста Бейкера - выпячивание синовиальной оболочки сустава с внутрисуставной жидкостью из-за повышения ее количества в суставе, что чаще всего происходит из-за вяло текущего воспаления в суставе.

Всё это нужно уточнить и подтвердить на МРТ.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.