Онлайн консультация ортопеда

Question 1

15 сентября 2025

Добрый день!Во вторник вечером заболело запятье, я посетила ортопеда. Диагноз теносиновит, принимаю 4 дня уже Мовалис, ношу бинт. Руке легче.Спустя неделю почувствовала дискомфорт в левом запястье, скорее поверхностное как жжение на коже (при нажатии тоже неприятно). Отметила...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-15T18:49:00+03:00

Здравствуйте.

В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в 2-х суставах может являться проявлением общего заболевания.
В таких случаях обычно рекомендуют сдать ревмопробы. ОАК спопойный.
Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ и анализов.

Question 2

Проблемы в плечевом суставе

2 ответа

15 сентября 2025

Здравствуйте. В 2022 г. вёл активный образ жизни, по утрам делал гимнастику, занимался на турнике. Сходил на тренировку в бассейн (после перерыва в 1 год) два дня подряд плавал на спине, после чего заболело левое плечо, было ощущение, что болят мышцы. Но после недели болевых...

Алексей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-15T18:57:38+03:00

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Как видим по МРТ, ситуация за 3 года существенно изменилась. Ушёл импиджмент синдром - это хорошо.

Но прогрессирует повреждение суставной губы гленоида лопатки и уже появилась паралабральная киста.
Ситуация с суставной губой будет постепенно ухудшаться и дальше. Будет расти киста и увеличиваться разрыв.
Консервативно не лечится. Можно сделать операцию сейчас или подлечиться и отложить ещё на 2-3 года.
Исход всё равно будет - оперативное лечение. Само не рассосётся никак. Когда делать операцию - сами решайте.

Консервативно рекомендации несколько изменятся с учётом нового МРТ.
В таких случаях обычно рекомендуют:

НПВС, например, Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Миорелаксанты, например, Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Витамины группы В, например, Мильгамма в/м 1р в день №10
Гели\мази НПВС, например, Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Ограничение нагрузки. Боль не допускать, избегать, не провоцировать.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Через неделю после начала таблеток и мазей начинать курс PRP терапии внутрисуставно №5
Процедура убирает остаточное посттравматическое воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Гиалуронка облегчит скольжение сухожилий.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Пропейте спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.
Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

Question 3

Прокомментируйте рентгеновский снимок

3 ответа

15 сентября 2025

Добрый день!могу вас попросить глянуть на снимок большого пальца руки и сказать все ли в порядке

Маргарита

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2025-09-15T16:23:10+03:00

Здравствуйте, имеется перелом, нужна гипсовая иммобилизация на 4-6 недель.

Question 4

Болит лучезапятный сустав

3 ответа

15 сентября 2025

Здравствуйте! Мне 34 года, у меня малыш 5 мес, и вот с первого месяца его стал болеть сустав на левой руке. Нагрузку уменьшить я не могу конечно. Боли усиливаются, уже даже посуду помыть не согу, крышку на бутылке открыть тоже. Когда большой палец "оттопыриваю" происходит...

Юлия, Краснодар

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2025-09-15T16:00:27+03:00

Здравствуйте.
Описанная картина по результатам УЗИ и симптомам вероятнее всего указывает на так называемую болезнь де Кервена. Это воспаление сухожилий большого пальца кисти, которое часто возникает у молодых мам из-за постоянного удерживания ребенка на руках. Дополнительно отмечены начальные признаки перегрузки в суставе у основания кисти, что усиливает болевой синдром.

В таких случаях обычно рекомендуют снижать нагрузку на кисть, насколько это возможно, использовать специальные ортезы или эластичные фиксаторы для большого пальца и запястья. Они помогают удерживать сустав в покое и уменьшают боль. В качестве медикаментозной поддержки чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток или инъекций, если есть противопоказания к местным средствам. При выраженных болях обсуждается введение глюкокортикостероидных препаратов в область сухожилия, что, по данным исследований, часто дает быстрый и стойкий эффект.

Для уточнения степени воспаления и исключения осложнений обычно направляют к травматологу-ортопеду или хирургу кисти. Иногда полезно дополнительно выполнить рентгенографию или МРТ кисти, если боли сохраняются и есть сомнения в характере изменений. Физиотерапия и лечебная гимнастика для кисти также могут быть частью реабилитации.

Question 5

Лечение после опоясывающего Герпеса

3 ответа

15 сентября 2025

Добрый день , переболела опоясывающим герпесом , пошли осложнения . Посоветуйте лечение , боли адские . Все что назначали пропила . Сначала сказали рассаживаться , прошла магнитотерапию и иглоукалывание , все что назначил врач . Прошло 3 месяца , боли очень сильные не прошли...

Диана, Геленджик

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2025-09-15T14:38:30+03:00

Здравствуйте.
Описанная картина сочетает осложнения после перенесенного опоясывающего герпеса и изменения в коленном суставе. Сильные жгучие боли, сохраняющиеся месяцами после сыпи, чаще всего указывают на постгерпетическую невралгию. Это состояние связано с повреждением нервных окончаний и обычно не поддается лечению физиопроцедурами или только противовоспалительными средствами. Наиболее эффективным при таком синдроме считается использование препаратов, действующих на нервную боль: противосудорожные средства, антидепрессанты определенных групп, а также местные средства с лидокаином. При выраженных болях обсуждают проведение блокады нерва с анестетиком и глюкокортикоидом.

Изменения на МРТ коленного сустава выглядят как начальные проявления артроза с признаками воспаления и перегрузки. Для уменьшения нагрузки обычно рекомендуют снижение веса, использование трости или ортеза при ходьбе, ЛФК для укрепления мышц бедра. Для снятия воспаления обсуждают применение нестероидных противовоспалительных препаратов курсами. При наличии синовита иногда назначаются внутрисуставные уколы кортикостероидов.

Question 6

Болит плюсневая кость при движении большого пальца

3 ответа

15 сентября 2025

Добрый день! Нет возможности посетить врача, нахожусь на Бали, в аэропорту 2 дня назад началась боль при ходьбе, травм не было, при «натягивании» большого пальца на себя появляется достаточно сильная боль в области основания пальца и при ходьбе соответственно, она достаточно...

Марина

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2025-09-15T14:35:50+03:00

Здравствуйте.
По описанию и фото можно предположить, что боль связана с перегрузкой области первого предплюсне-плюсневого сустава или сухожилий. Обычно такая картина встречается при ношении обуви без поддержки стопы (шлепанцы, босоножки) на фоне высокого свода и возможного вальгусного отклонения. Перелом выглядит маловероятным, так как отсутствует отек и гематома, ходьба сохранена. Чаще всего в таких ситуациях речь идет о воспалении сухожилий (тендините) или раздражении связок и капсулы сустава.

Обычно рекомендуют снизить нагрузку на стопу, временно отказаться от обуви на тонкой подошве и использовать более жесткую с поддержкой свода. Может оказаться полезным прикладывание холода в первые дни и нестероидные противовоспалительные средства в виде геля или таблеток (например, ибупрофен или нимесулид в стандартных дозировках согласно инструкции). При сохранении боли полезно ограничить движение пальца, иногда для этого используют мягкий тейп или фиксирующую повязку.

Для уточнения причины наиболее информативна рентгенография стопы, а при подозрении на воспаление мягких тканей – УЗИ. Если боль сохранится или усилится, обычно рекомендуют обратиться к ортопеду.

Question 7

Дисплазия тазобедренного сустава

3 ответа

15 сентября 2025

Здравствуйте, подскажите на сколько все критично у нас? Один ортопед назначил фрейка носить, другой Кошля Родились недоношенными на 34 неделе, путем кс, тазовое предлежаниеНа момент снимка нам 4 месяца На сегодняшний день 5 месяцевСпасибо!

Тимур, Октябрьский

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-09-15T15:39:01+03:00

Здравствуйте!
На фото рентгенограммы имеется врожденный вывих бедра справа и подвывих бедра слева (проявление крайней степени дисплазии т/б суставов).Ситуация очень серьезная и требует длительного лечения функциональными отводящими шинами.
Назначения от сентября 2025 абсолютно корректны с некоторыми уточнениями.
- пока есть положительный симптом щелчка, вывих может быть вправлен консервативно за счет ношения шины Кошля.
-Перинка Фрейка не позволит вправить и удержать головку бедра справа в вертлужной впадине. Не теряйте на такое лечение время.
-Физиопроцедуры в виде электрофореза с эуфиллином и кальцием позволит улучшить насыщение кальцием суставов.
-СМТ в возрасте до года имеют ограниченные показания для применения и при лечении дисплазии могут быть применены только при достижении стабильности суставов, подтвержденной рентгенологически.
-массаж также не проводится до момента вправления вывиха
- следует добавить Вит Д3 (лучше аквадетрим ) до 1500 МЕ для ежедневного приема.
Заключение от июля 2025 - ошибочно! Смешано два заболевания - болезнь Пертеса и дисплазия т/б суставов.
- рентгенконтроль через 1 мес ношения шины Кошля с определением тактики дальнейшего лечения.

Question 8

Дисплазия ТБС

3 ответа

15 сентября 2025

Прошли узи, сказали что вывиха нет. Хирург ставит диагноз дисплазия, ребенку 3,5 месяца, разной длины ножки. сказали пройти курс массажа с физио и парафином и только через месяц после массажа сделать рентген . стоит ли ждать 1,5 месяца чтобы сделать рентген, или лучше сделать...

Лана, Казань

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-15T13:20:34+03:00

Здравствуйте
Если подходить строго, то углы бэта с обеих сторон выходят за рамки нормы.
Они должны быть меньше 55 градусов. Поэтому суставы никак не 1а, по Графу, а как минимум, 2а.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.

С учётом того, что ортопеда у Вас нет и возраст уже 3,5 мес, считаю, что ждать не нужно и стоит сделать рентгенографию прямо сейчас.
В лечении дисплазии каждая неделя имеет значение и время упускать нельзя. Это тот случай, когда лучше "перебдеть".

Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.

Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка, а лучше вдвоём с папой. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.

Обязательно заберите оригиналы снимков на диске. Бумажные распечатки - это ни о чём.
Потом со снимком очная консультация ортопеда и сюда снимки приложите.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии.

Question 9

Здравствуйте

3 ответа

15 сентября 2025

Здравствуйте сегодня пришла с ребёнком узи на месяц 15 дней, посмотрите всё ли в норме у нас или нет ребёнок доношенный

Людмила

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2025-09-15T13:07:48+03:00

Здравствуйте.
По результатам УЗИ головки бедренных костей находятся в вертлужных впадинах, углы α составляют по 60° слева и справа, углы β — 51° и 55°. Для возраста около 1,5 месяцев такие показатели считаются типичными для зрелого или близкого к зрелому типа суставов. Наличие угла α больше 60° говорит о том, что крыша вертлужной впадины развита правильно. Отсутствие ядер окостенения в этом возрасте также обычно рассматривается как вариант нормы, так как они формируются позже — примерно с 3–6 месяцев.

В заключении врач отметил, что структурных изменений не выявлено, подвижность сохранена. Это означает, что признаков выраженной дисплазии или подвывиха на момент исследования не зафиксировано.

Question 10

Назначение анализов

3 ответа

15 сентября 2025

Здравствуйте, девушка, 28 лет. Боли в коленях ноющие, практически сразу с утра и в течении дня боль усиливается. Есть хруст. Год назад хруст был и в тазобелренном суставе,когда носила дочку, либо тяжести на руках, но сейчас это прошло. Года 3 назад начали болеть стопы,...

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-15T12:25:55+03:00

Здравствуйте.
Из анализов для полного ревмоскринга рекомендуют досдать:

1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, АЦЦП, АНФ), HLA-B27.
3. Из биохимии уровень кальция, фофора, витамина Д, гормоны щитовидной железы.

Делать рентген особого смысла нет. Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.
В коленных суставах в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока я не знаю, что это может быть. Может быть, недостаток микроэлементов и витаминов после родов и ГВ, может быть, повреждение менисков или внутрисуставных связок после перегрузок с ребёнком, может быть и общее заболевание. Обследование пока не завершено.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома. Бинтовать суставы эластичным бинтом или носить ортезы.

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после дообследования..

Question 11

Болит правая стопа

3 ответа

15 сентября 2025

Пробежала соревнования 110 км, через месяц заболела стопа как онемела во время пробежки думала перетянуть кроссовок, потом сверху при поглаживании стопы отдавали током как мурашки сделала ЭМНГ ничего не показало сделала МРТ результат мр картина синовита первых...

Юлия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-09-15T16:34:26+03:00

Тищенко Константин Эдуардович

Через 10 дней, если не помогает, то уже дальше нет смысла применять.

Question 12

Боль в левой ноге

3 ответа

15 сентября 2025

Добрый день. Беспокоят боли в левой ноге. Боль ноющая(как зубная)Ощущения жара в стопе. Локализацию боли указала на картинках.Есть лишний вес, плоскостопие, так же гормональные проблемы спкя.Часто крутит ноги по ночам, иногда левую иногда правую.Сейчас беспокоит только левая...

Ирина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2025-09-15T12:52:03+03:00

Здравствуйте.
Описанные ощущения жгучей и ноющей боли в области лодыжки и подушечки стопы чаще всего бывают связаны с перегрузкой суставов и связок при плоскостопии, с изменением нагрузки на стопу при лишнем весе или с воспалением мелких суставов стопы. Иногда такая боль сопровождает начальные проявления артроза, подошвенного фасциита или раздражение нервов стопы (например, синдром тарзального канала). Чувство жара в стопе при нормальном УЗДГ вен может быть связано не с сосудами, а именно с воспалением мягких тканей или раздражением нервных окончаний.

С учетом ночных болей и описанных жалоб обычно рекомендуют дополнительно проверять обмен веществ и воспалительные показатели: общий анализ крови для исключения воспаления, уровень мочевой кислоты при подозрении на подагру, витамин D, глюкозу и ферритин, так как их колебания могут усиливать ночное «кручение» ног.

Для облегчения боли обычно используют разгрузку стопы: индивидуальные ортопедические стельки с хорошей поддержкой свода, удобную обувь, при необходимости — специальные ночные ортезы или мягкие фиксаторы. При болевом синдроме обычно рекомендуют местные противовоспалительные гели, а при выраженной ноющей боли — курсы нестероидных противовоспалительных препаратов по согласованию с врачом. Полезны упражнения для укрепления мышц голени и стопы, мягкая растяжка, тепловые или контрастные ванночки.

Question 13

Боли в районе тбс

3 ответа

15 сентября 2025

Добрый день! Девочка 13 лет, занимается танцами ( гимнастика, балетная классика, танцы) 4 раза в неделю по 2 часа. В младенчестве ставили диагноз дисплазия, месяц были в распорках. Сейчас на протяжении года боли в районе тбс, слева больше. Посетили ревматолога, исключили этот...

Елена, Челябинск

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2025-09-15T15:23:38+03:00

Уважаемый пользователь!
Согласно правилам сайта, я могу ответить на один основной и три дополнительных вопроса. Я уже превысил этот лимит, стараясь помочь вам максимально подробно.
Если вы хотите продолжить обсуждение и задать дополнительные вопросы, приглашаю вас оформить личную консультацию на моей странице. Там я смогу уделить вам больше времени и дать более развернутые рекомендации.
Благодарю за понимание!

Question 14

Диспластический тип развития крыш вертлужных впадин

3 ответа

15 сентября 2025

Добрый день! Девочка, 6 месяцев. При рождении и в 1 месяц на УЗИ ядра окостенения головок бедренных костей не определялись. В 4 месяца по УЗИ ядра окостенения головки бедренной кости визуализируеются. Патологий не выявлено. Но на осмотре ортопеда смутили несимметричные...

Наталья

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2025-09-15T10:33:45+03:00

Здравствуйте.
С учетом описанных данных можно предположить диспластический тип развития тазобедренных суставов. Это означает, что крыши суставных впадин формируются чуть более плоскими, чем обычно. У детей до года такое состояние встречается достаточно часто, и прогноз обычно благоприятный, если вовремя провести коррекцию.

Современные подходы включают использование ортопедических средств (шины или подушки, которые удерживают бедра в правильном положении), физиотерапию и лечебную гимнастику. Наиболее эффективным способом обычно считается ранняя коррекция положения бедра, так как именно в первые месяцы сустав наиболее пластичен и хорошо реагирует на лечение. Иногда применяются специальные отводящие штанишки или аппараты, позволяющие удерживать сустав в правильной позиции.

Перспективы для здоровья в будущем обычно хорошие, особенно если коррекция начата вовремя. В большинстве случаев к году или полутора суставы выравниваются, и ребенок развивается без ограничений. При запоздалой диагностике выше риск формирования привычного вывиха бедра и раннего артроза, поэтому важно контролировать процесс.

Что касается рентгена: у малышей в 6 месяцев действительно возможны небольшие погрешности из-за положения на столе. Поэтому результаты всегда соотносятся с клиническим осмотром и УЗИ. Если ортопед сомневается, обычно рекомендуют контрольное исследование через несколько месяцев, чаще всего это УЗИ, так как оно безопаснее и достаточно информативно.

Question 15

Дегенеративное изменение мениска

1 ответ

15 сентября 2025

Здравствуйте, из-за болей в коленях обратилась к ортопеду, направил на мрт. Результаты МРТ: МР картина дегенеративное изменения медиального мениска 2 степени по Stoller. Дегенеративное изменение волокон передней крестообразной связки. МР признаки подсухожильного бурсита...

Полина

Вопрос закрыт

Победин Александр Сергеевич · Answer · 2025-09-15T09:31:00+03:00

Здравствуйте.
С учетом описания МРТ можно предположить начальные дегенеративные изменения в мениске и связках, а также признаки воспаления в области суставных сумок и небольшого скопления жидкости. Такая картина характерна для хронической перегрузки коленного сустава и ранних проявлений артроза.

Препарат Флексатрон соло относится к гиалуроновым кислотам, его обычно применяют для улучшения смазки внутри сустава и уменьшения боли при дегенеративных изменениях. Введение подобных препаратов чаще всего дает положительный эффект. При легких изменениях нередко удается достичь улучшения с помощью противовоспалительных средств, физиотерапии, лечебной гимнастики, снижения нагрузки и укрепления мышц бедра.