Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте, - по МРТ преимущественно - Дистрофические изменения - нарушение структуры тканей по возрасту (не критично, у всех есть).

Нужен курс противовоспалительной терапии:
- Мелоксикам 1.5 мл внутримышечно 5 дней, затем в таблетках 15 мг 1 раз в день 5 дней
- Для снятия мышечного спазма миорелаксанты - мидокалм 1 таб 150 мг 2 раза в день 2 недели
- Витамины группы В - мильгамма композитум 1 т 2 раза в день 1 месяц
- Местно можно использовать пластырь Версатис 7 дней, если нет аллергии на лидокаин.
- Ложитесь на иппликатор Кузнецова 3 раза в день по 10 мин.
- При отсутствии эффекта в течение 5 дней добавить антиконвульсанты, например габапентин по схеме: первый день 300 мг 1 раз в день, второй день 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. ❗Отменять постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня.

Избегайте длительных вынужденных положений тела, поднятия тяжестей, резких наклонов и поворотов.

- Спать желательно на ортопедическом матрасе на боку.

Самое главное - укрепить мышечный корсет позвоночника для профилактики обострений. Когда боль уменьшится, начинайте регулярно делать гимнастику для позвоночника. Хорошо помогает плавание.

В случае стойкого болевого синдрома можно начать с паравертебральной блокады Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-15,0 в наиболее триггерную точку.

Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Можно УВТ (ударно-волновая терапия) фокусным аппаратом 6-7 процедур глубоким датчиком на область боли вдоль позвоночника и ягодиц.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, грязевые или парафино-озокеритовые аппликации №10, хвойно-салициловые ванны №10. Массаж и ЛФК присоединить позже, когда начнется улучшение.

Здравствуйте.
Хотелось бы увидеть актуальные рентгенограммы перелома.

Онемение правой ноги и боли в области таза связаны с перегрузкой и перекосом правой стороны из-за ходьбы на костылях.
Скорее всего, речь идёт о корешковом синдроме со стороны поясничного отдела позвоночника или о синдроме грушевидной мышцы справа с развитием нейропатии правого седалищного и бедренного нервов.
Подтвердить можно на ЭНМГ нервов нижней конечности.

Рекомендовано

Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.

Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином на поясничный отдел и правую ягодицу №10, магнитотерапия №10, массаж, иппликатор Кузнецова.
Ситуация должна полностью нормализоваться после снятия гипса и разрешения нагрузки на вторую ногу.
Тогда уйдут перекос таза, позвоночника и перегрузка.

Здравствуйте. Лучше всего попасть в ЦИТО г. Москва. Там будет гарантия излечения. Я там учился, могу поручиться за качество. Или в НИИТО ит. Р.Р.Вредена в Санкт-Петербурге, там я защищал диссертацию и там работают уникальные специалисты.

Другие Вы использовали.
Иногда само проходит при ежедневных занятиях ЛФК.

Здравствуйте.
Подколенная ямка сзади имеет форму ромба.
Ее верхние стороны образуют с наружной стороны сухожилие бицепса бедра, с внутренней стороны - сухожилие полуперепончатой и полусухожильной мышц. Сразу скажу, что травмируются чаще именно эти сухожилия.
Нижние стороны образуют внешняя и внутренняя головки икроножной мышцы.
По самой ямке проходит плоская подколенная мышца.

Наиболее вероятные причины боли в подколенной ямке
1. Растяжение (частичное повреждение сухожилий).
2.Формирующаяся киста Бейкера - выпячивание синовиальной оболочки сустава с внутрисуставной жидкостью из-за повышения ее количества в суставе, что чаще всего происходит из-за вяло текущего воспаления в суставе.

Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании коленного и других суставов не информативна.
УЗИ не является достаточным методом для обследования коленного сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

До проведения МРТ рекомендовано:
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Показано ограничение нагрузки и нельзя провоцировать боль.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
По писанию симптомов похоже на эпикондилит, но нужно подтвердить на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или тейпировать.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
Способ введения в организм НПВС (таблетки, уколы, свечи) не влияет на их способность вызывать изжогу и повышать кислотность желудочного сока.
Они не раздражают желудок, а действуют через кровь, повышая выделение соляной кислоты.
Поэтому замена таблеток на уколы ничем не поможет. Такое рекомендовать нельзя.

Здесь только 1 выход - перейти на местные средства. Использовать их чаще. Они общих симптомов не вызывают.

Диклофенак гель 5% 4р в день не менее месяца или другой аналогичный гель.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.

НПВС внутрь при любом способе введения Вам противопоказаны.

Нормально всё видно. Дисплазии нет. Это точно. Рекомендации те же.
Что касается неровности, то обратитесь к детскому хирургу.
Если дисплазии нет, то она к нам не относится.

Здравствуйте.
Выявлена добавочная ладьевидная кость.
Болезненная ладьевидная кость с внутренней стороны стопы (os tibiale externum) является добавочной костью стопы.
Она встречается у 10 % населения. У большинства пациентов симптомов не вызывает.

Существуют три типа добавочной ладьевидной кости:
I тип представляет собой отдельную косточку в пределах ладьевидной кости.
II тип — добавочная косточка, которая образует сустав с ладьевидной костью.
III тип — добавочная косточка представляет собой отдельный фрагмент.

II и III тип часто вызывают симптомы.

Лечение
- ортопедические индивидуальные стельки, например, Форм Тотикс (гугл в помощь),
- Найз гель 2р в день не менее месяца.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
- ограничить нагрузку, не перегружать.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, применяется хирургическое вмешательство (удаляют добавочную кость).
Скорее всего, на левой стопе то же есть такая добавочная косточка и она не болит.
Поэтому если полечиться и "прекратить играть в футбол", то оперировать не придётся.

Здравствуйте.
Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.

Асимметричные складки - это повод лишний раз пройти инструментальное исследование и убедиться в отсутствии дисплазии.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и у Вас сейчас есть все основания повторить УЗИ ТБС.

Сделать это нужно прямо сейчас, потому что после 6 мес УЗИ с каждым деём становится менее информативно и придётся делать рентгенографию.
Вопрос еще неделю будет открытым.
Успеете сделать, сфоткать заключение и сюда подгрузить.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Здравствуйте. Сон на правой стороне здесь не при чём.

Не исключается воронкообразная деформация грудной клетки визуально по фото 1 степени.
Она ни на что не влияет, ничему не угрожает и за ней нужно просто наблюдать.
Нужно подтвердить очно у ортопеда на приёме. Может быть, потребуется рентгенография.

Чтобы определить степень точно, нужно провести измерения очно и по рентгенограмме.
1ст – вдавление грудины до 2 см
2 ст – вдавление грудины до 4 см, возможно смещение сердца менее 3 см.
3 ст – вдавление грудины более 4см, смещение сердца более 3 см.

Консервативно воронкообразная грудная клетка не лечится.
Нет методов ЛФК или физиотерапии, которые могут на это повлиять.
Нужно контролировать уровень витамина Д кальция и фосфора, работу сердца и функцию внешнего дыхания.
Расстройства функции внутренних органов начинаются в 3 ст деформации и тогда могут возникнуть показания к оперативному лечению.

После завершения роста скелета воронкообразность не прогрессирует.
Косметику можно улучшить не сложной пластикой у пластических хирургов.

Корсеты при воронкообразной деформации доказанной эффективности не имеют.
В абсолютном большинстве случаев остаётся 1-2 ст деформации, которая имеет только косметический дефект.

Не смущайтесь. Жировые образования сюда никаким боком не относятся.
Гигрома - это не киста и не опухоль. Если с чем-то сравнивать, то больше на грыжу похоже.

Попробую ещё раз объяснить.
В результате повышения давления жидкости в суставе, жидкость продавила капсулу сустава и образовала её выпячивание.
Вы видите выпячивание оболочки сустава с внутрисуставной жидкостью внутри.
Да, гигрома гипоэхогенна (другой не бывает) и по понятным причинам в ней не определяется кровоток.
Очень типичная локализация в области сустава.

Гигрома связана с полостью сустава. При очередном повышении давления жидкости в суставе (перегрузка), она может увеличиться.
Но если перегрузки не будет, то она постепенно может уменьшиться. Жидкость уйдёт в сустав.

У меня сомнений, что это гигрома, нет никаких. Совсем никаких. Просто нет других вариантов.

Здравствуйте.
Не дают сфотографировать, потому что рентгенография при подозрении на компрессионный перелом позвоночника не информативна.
Даже КТ здесь не подойдёт. Ошибается.

Стандартом обследования детей при травмах позвоночника является МРТ 1,5 Тл без контраста.
Только по этому исследованию можно подтвердить или исключить компрессионные переломы тел позвонков у детей.

Отсутствие боли ни о чём не говорит. Боль у детей быстро проходит.
При этом на МРТ выявляют переломы позвонков. Поэтому пока Вам нужно добиться МРТ.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Схема может быть индивидуальной, продленные курсы НПВП тоже применяются. Аспирин в такой дозировке 0.075 окажет лишь дезагрегантный эффект, противовоспалительного эффекта не будет.
У кетопрофена больше выражен анальгетический эффект чем противовоспалительный, в этом отношении Аэртал предпочтительнее. В своей практике предпочитаю Аэртал.

Здравствуйте, по фотографиям, ничего критичного нет, деформация которая есть незначительная и ношения шлема не требует, учитывая возраст, имеющиеся изменения постепенно приходит в норму. Самое главное чтобы не было краниостеноза, а позиционная плагиоцефалия это не так страшно, постепенно за счёт швов костей свода черепа постепенно компенсируется, так как рост мозгового черепа ребёнка продолжается до 5-6 лет, уже дальше растёт преимущественно лицевой череп