Онлайн консультация ортопеда

Question 1

18 февраля

Мне 43 года. Поехала в отпуск, 3 часа гуляла в сланцах на твердой подошве.Утром ели встала с кровати. Не могла на стопы наступить. Болели прям кости. Начинаешь ходить, отходит, посидишь пол часа, встаешь, опять боль.Так уже 2 месяца. Особенно правпя стопа, аж хромаю. Теперь...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-18T12:29:59+03:00

Здравствуйте. По жалобам и описанию случая возможны плантарный фасцит и\или артрит мелких суставов стоп.
Могут быть вовлечены связки и сухожилия. Оптимальный метод обследования - МРТ.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Изготовить и носить индивидуальные стельки Форм Тотикс. Заменить ими штатные стельки в кроссовках.

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после МРТ.
Есть более эффективные методы лечения, но сначала нужно подтвердить диагноз и оценить степень проблемы.

Question 2

Грыжа, остеохондроз, боль в пояснице

1 ответ

18 февраля

Здравствуйте! С 2025 года супруг пытается найти решение боли в пояснице. Было несколько обращений до неврологов, боль купируется таблетками,но возвращается. Сейчас снова, около двух недель присутствует боль и дискомфорт в пояснице. Посоветуйте, пожалуйста, решение и...

Екатерина, Волгодонск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-18T13:10:08+03:00

Можете использовать прошлые назначения. Очный осмотр всегда приветствуется.

Question 3

Вальгусное плоскостопие

4 ответа

18 февраля

Добрый день. 1) Сыну 9 лет, в два года был поставлен диагноз вальгусная деформация. Установочный вальгус стоп. 2) Хирургических патологий на момент наблюдений не было. 3) все рекомендации по лечению выполняли: носили обувь с высоким жестким задником + стелька супинатор. Также...

Дарья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-18T20:04:08+03:00

На фото плосковальгусная деформация стоп. Компонент продольного плоскостопия 2-3 ст, компонент вальгуса 2 ст.
Точный ответ по продольному плоскостопию на рентгенограммах в боковой проекции. Их делают стоя.

В 9 лет уже полностью исправить весьма сомнительно, но нужно пытаться.
В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще. Рентгенография раз в год для оценки динамики.
2. Носить кроссовки для ходьбы, в которые изготовить индивидуальные стельки.
Рекомендую Форм Тотикс, потому что сам их изготавливаю и уверен в эффективности.
Если Вы выбрали Ортеку, я лично против ничего не имею, следуйте указанием врача Ортеки по ношению стелек.
3. ЛФК https://rutube.ru/video/ece62f913991cf63f5f639d0d2b2abf2/
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
5. СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

Не рекомендуют спортивные секции с нагрузкой на ноги. Из видов спорта идеально плавание.

П.С. Большой беды не будет, если останется плоскостопие 1-2 ст. Никаких проблем оно в будущем не доставит.

Question 4

Боль в ступнях и пятках у ребенка

4 ответа

18 февраля

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у ребенка, 10 лет (мальчик) болят ступни ног🦶🏼 бывает обе, бывает одна, чаще болят пятки, но говорит и ступни тоже иногда, усиливается боль после физ. нагрузки ( бег, прыжки), но в покое тоже болят, это все длится месяцев 9, были на приеме...

Кристина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-18T11:13:19+03:00

Здравствуйте.
По жалобам есть признаки болезни Шинца - остеохондропатии пяточных бугров, не исключается фасцит.
Нужно сделать рентгенографию обеих стоп в боковой проекции, чтобы сказать точно.

Остеохондропатии – группа длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани из-за перегрузки.
Остеохондропатии развиваются чаще у детей-спортсменов и поражают кости нижних конечностей.

Рекомендуют в период обострения:

- Индивидуальные орт стельки. Рекомендую Форм Тотикс.
- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 3 недели.
- Нурофен детский при выраженных обострениях 5 дней.
- Найз гель 2р в день 3 недели.
- Фонофорез с гидрокортизоном на пятки по 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике методике на голени и стопы по 10 процедур.
- Электрофорез с эуфилином и кальцием на пятки № 10.
- Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Рекомендуют в период ремиссии:

- Продолжать носить стельки.
- Парафиноозокерит на голени и стопы по 10 процедур .
- Электрофорез с эуфилином и кальцием на пятки № 10.
- СаД3 в возрастной дозировке.
- Массаж голеней и стоп 10 процедур.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Коррекция рекомендаций после рентгенографии.

П. С. На всякий случай, с учетом того, что болят обе пятки, нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, СРБ и мочевая кислота)

Question 5

Недоразвитость суставов новорожденного

4 ответа

18 февраля

Добрый деньДевочка, родилась 3500 кесарево плановое, в связи с тазовым предлежанием.В месяц и 2 дня сделали узи таза, после которого узист отправила к ортопеду(делали все платно, т.к в поликлинике по скринингу узи не делают)Прилагаю заключения и узиВерны ли...

Антон

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2026-02-18T10:37:15+03:00

Здравствуйте!
На фото сканов УЗИ имеется недоразвитие впадин т/б суставов - углы Альва ниже нормы ( норма - более 60 гр). Причиной, скорее всего, стало тазовое предлежание.
Но, функциональные пробы и степень покрытия головок хрящевыми отделами впадин достаточное и функциональные пробы отрицательные, а это значит, что нестабильности суставов (подвывих и вывих) нет.
В такой ситуации абсолютно обоснованно применение отводящих шин (шина Тюбингера, перинка Фрейка) для постоянного ношения в ближайшие 2 мес.
В 2 мес - проведение электрофореза с эуфиллином на пояснично-крестцовую область 10 процедур и Вит Д3 можно применять по 1000 МЕ.
Через месяц ношения шины следует провести контроль УЗИ для оценки динамики и если впадины станут более глубокими - угол альфа будет увеличиваться, то можно подключить массаж.

Question 6

Гипоплазия правой ПА?

3 ответа

18 февраля

Добрый день. Сделали ребенку узи сосудов шеи и головы и обнаружили сужение правой артерии. Сделан рентген. Подскажите, пожалуйста, дальнейший план лечения

Ксения, Нижневартовск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-18T10:42:12+03:00

Здравствуйте.
На рентгенограммах ШОП - вариант нормы. Данные УЗИ не убедительны. Их нужно уточнять.

При наличии симптомов недостаточности мозгового кровообращения дальше необходимо МРТ ШОП с ангиографией (контрастирование сосудов).
Исследование безопасно, но длится около часа. Возможно придётся делать седацию ребёнку (лёгкий наркоз).
Или делать КТ с ангиографией. Там исследование проводится быстро, но это облучение.
Здесь нужно советоваться с рентгенологом, какое исследование лучше провести.

После такого исследования будет полная картина визуализации мозговых артерий и артерий ШОП.
Вопросов не останется. Пока они есть. Пока не понятна причина снижения кровотока по правой ПА.
При норме на рентгенограмме - это может быть, врождённая особенность, но не всегда.

Коррекция рекомендаций после ангиографии.

Question 7

Похоже ли на вальгус, плоскостопие или вариант нормы?

3 ответа

18 февраля

Здравствуйте!Ребенку 2.3 года, недавно заметила, как будто у него левая нога при ходьбе или когда просто стоит, смотрит немного во внутрь, в интернете по описанию пишут что вальгус,и я не пойму, действительно ли это он, или в нашем случае все хорошо и это вариант нормы?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2026-02-18T15:57:20+03:00

Практически все дети рождаются с вальгусом. Свод стопы формируется к 5 годам. Пожалуйста. Поправляйтесь.

Question 8

Болит плечо

3 ответа

18 февраля

Здравствуйте, около месяца болит плечо, сделала мрт, описание во вложении, ранее делала ещё мрт внчс,тоже показывало артрит, сейчас ношу брекеты, ничего не беспокоит. А что делать с плечом. На ревматоидный артрит и подагру не обследовалась

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-18T18:40:38+03:00

Сейчас на МРТ синовит - в суставе избыточная воспалительная жидкость.
Сначала нужно её убрать, а потом уже, что-то колоть. Иначе будет хуже.

Сначала проводят противовоспалительное лечение - таблетки, гели, компрессы.
Потом можно вводить. Плексатрон и Хронотрон не противопоказаны, можно использовать. Могут помочь.
Слово "нужно" здесь использовать не корректно.

Более эффективным считаю другой курс внутрисуставных инъекций, который указал выше.

Question 9

Боль в области тазобедренного сустава

3 ответа

17 февраля

Добрый вечер. У парня (21 год) месяц назад появились боли у левой ноги сверху слева чуть выше бедренной кости: при ходьбе, при поднятии колена, при надавливании, трудно подниматься по ступенькам. Иногда боль перемещается чуть больше в сторону ягодиц. Сделал МРТ (прикреплю)....

Светлана, Киров

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-18T00:03:21+03:00

Здравствуйте.

Вы описываете симптомы трохантерита - воспаление сухожилий мышц (тендинит), которые прикрепляются к большому вертелу.
Подтверждено на МРТ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Лечение начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
- ЛФК после облегчения симптомов https://rutube.ru/video/663619693bf307131f76d5791da9bfa2/

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления

Question 10

Болит стопа с внешней стороны

3 ответа

17 февраля

Беспокоит боль в правой стопе с внешней стороны при ходьбе, иногда боль и в состоянии покоя. Отека, припухлости, красоты нет. Боль не постоянная. МРТ прилагаю. Как и чем лечить?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-17T20:08:13+03:00

Здравствуйте.
На МРТ артрозы 1-2 ст. Они не болят и являются возрастной нормой в 52 года.
Повреждений связок, сухожилий, костей не выявлено. Имеются признаки воспаления в суставах (синовит).
Он является следствием перегрузки или общего заболевания.
Например, Ваш аутоиммунный тиреоидит то же может поддерживать воспаление.

В таких случаях обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для мягких тканей..
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Ортопедические стельки.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после анализов. Скорейшего восстановления.

Question 11

Заворачивание стопы

3 ответа

17 февраля

Здравствуйте, у моего старшего ребенка голеностомный сустав заварачивается внутрь, поставили вальгусные стопы. И у младшего ребенка( ей год и девять месяцев), начинает прпвая стопа в районе голеностопа заварачиваться внутрь, мне сказали до 2,5-3 лет говорить о чем то рано....

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-17T20:27:50+03:00

Здравствуйте.
Мы в рамках одной консультации консультируем одного пациента (ребёнка).
Выберите, кого нужно проконсультировать.

Для оптимальных рекомендаций нужны фото ребенка стоя на полу (не на ковре) босиком в трусах от пояса вниз со стопами.
Виды спереди, сбоку, сзади и стопы сверху.
Так же загрузите видео ходьбы ребенка и выложите на яндекс диск или в облако мэйл ру, а сюда дайте ссылку для просмотра.
Ходьба то же в трусах, босиком по полу. Виды ходьбы к камере и от камеры (спереди и сзади)

Question 12

Дисплазия лёгкой степени

3 ответа

17 февраля

Добрый день! Малышу 6,5 месяцев, мальчик, поставили дисплазию лёгкой степени. Ортопед сказал наблюдать, раз в 3 месяца электрофорез с кальцием, ежедневно гимнастика на разведение. Также рекомендовано слингоношение, но малыш не привык и отказался сидеть. По возможности массаж....

Ксения, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2026-02-18T14:26:18+03:00

Пивоварова Лидия Анатольевна

Нет, не нужно

Question 13

Р-признаки соха valga Т/бедренных суставов 5.8 лет

3 ответа

17 февраля

У сына вальгусная деформации стоп, заметила что при езде на велосипеде ,у него одно плечо поднимается больше другого, и он ездит с наклоном на одну сторону , обратилась к ортопеду , он сказал что это из-за вальгуса стоп. Мы поехали в другой город на прием к мануальному...

Мария

Вопрос закрыт

Кандалов Андрей Александрович · Answer · 2026-02-17T18:44:43+03:00

Так. Сами пальцами нащупайте гребень подвздошных костей справа и слева и посмотрите - пальцы у Вас на одном уровне?
Какая-то ассиметрия таза по уровню есть. Но это по фото. Мне видится, что слева немного выше. Но очно надо смотреть ребенка. Положить его, потянуть за ножки, сравнить уровень пяток - на одном или на разном и т.п.
Я Вас не кошмарю, поверьте. Пытаюсь максимально довести информацию и что исключить.

Question 14

Проблема с коленом у пожилого человека

3 ответа

17 февраля

Здравствуйте! Маме 74 года, болит колено, сложно ходить. По результатам МРТ артроз, бурсит и т.д. и т.п. Подскажите пожалуйста, что можно сделать в этой ситуации, операция, лечение? Результаты приложу.

Игорь, Карпинск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-17T16:13:22+03:00

Здравствуйте.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать. Восстанавливающие операции не приносят облегчения.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава https://disk.yandex.ru/i/T4S3kzTGVKh4bw

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 15

Остеоартроз коленного сустава

2 ответа

17 февраля

Здравствуйте. У моего мужа болят колени года 2 - 3. Около полугода назад они начали болеть сильней по нарастающей. Сейчас сильно болят. Пошли к врачу, сделали КТ, принесли описание, врач сказала, что вылечить всё за определённую плату. Мы попросили, пока собираем деньги,...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-02-17T16:17:29+03:00

Здравствуйте.
Артроз 2 ст не болит и является вариантом нормы в 55 лет.
КТ при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна, потому что мягкие ткани не видит.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.

П.С. Артроз обратного развития не имеет.
Доказанной эффективностью для профилактики прогресса артроза обладает терапия по стандартам SISADOA 1-2 раза в год.
Она предусматривает:

- Хондропротекторы 2 раза в год. Например, Артра по 1т 2 раза в день 3 мес. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Неомыляемые соединения авокадо. Например, Пиаскледин 300 1т 1р в день 3 мес.
- Артрокер 50 мг 2р в день 4 мес. Это лёгкий НПВС, который не влияет на желудок.
- СаД3 в профилактических дозах.
- ЛФК постоянно.

Так же применяют массаж, грязи, физиопроцедуры и не перегружают суставы