Онлайн консультация ортопеда

Я их только сейчас увидел, да и время с октября не мало утекло.
И их не достаточно. Они всех проблем не исключают. Нужен полный перечень первичного ревмоскрининга.
Вы не сдали СОЭ АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, HLA-B27.

Здравствуйте.

Норма углов для мальчика в 6 мес 21 +\- 5 градусов, для девочки 23 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой, а ядра окостенения должны хорошо визуализироваться.
Крыши вертлужных впадин скошены.

По снимку заключение о дисплазии ТБС с 2-х сторон обоснованно, но дисплазия лечится.
Дети по разному реагируют на лечение. Посмотрим динамику через 2 мес. У кого-то сразу проходит, чаще приходится шину продлевать.
В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Стремена Павлика или ортез Тюбенгера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций через 2 мес после рентгенографии. Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Снимки сделаны с нарушением укладки, ребёнок лежит на правом боку в 2-хпроекциях.
Некоторые параметры не достоверны.

Норма углов для девочки в 8 мес 22 +\- 5
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть оценена из-за нарушения укладки. Крыши не скошены, ядра окостенения развиты по возрасту, проецируются на среднюю треть вертлужных впадин.

Признаков ДТБС на представленных фото рентгенограмм не нахожу. Ношение шин не требуется.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием и эуфиллином10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 2 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 2-3 мес, если ортопед посчитает нужным.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура. Не болейте.

Добрый вечер. Вопросы: 1) эти боли - это гонартроз, или у меня все же еще какие-то травмы колена? ➡️ Чтобы исключить ревматологические заболевания, часто назначают анализы крови, такие как на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27. Эти анализы помогают выявить или исключить возможные причины воспаления.

2) я без пяти минут инвалид на коляске, или проблема пока управляема? ➡️ Об инвалидности речи не идёт

3) планировала ребенка еще: потенциальная беременность доведет до 3 степени, или нет? ➡️ Артроз развивается медленно, её быстро

4) я периодически плаваю, катаюсь на велике (без рекордов) летом, люблю ходить (в среднем 10000 шагов в день). это можно оставить в моей жизни? ➡️ Не вижу оснований отказываться

5) планирую в ближайшем будущем: отказ от сладкого/ снижение веса до 60 кг/ ортопедические стельки (у меня вальгус небольшой вроде как или плоскостопие) / упражнения ЛФК - это мертвому припарки или все же продлит жизнь коленей? ➡️ Продлит

6) это я такая дохлячка в 34, или все же этот возраст - типичный старт для этой болезни? ➡️ У всех индивидуально

7) ортезы на колени при потенциальной беременности, кстати, могут профилактировать развитие? ➡️ Да, ортезы разгружают суставы

Здравствуйте, Елена!
Временная мера на какой промежуток времени? Адгезивный мост это временная конструкция, которая приклеивается только с одной стороны зуба. Со стороны неба часто образуется щель или нависающий край, где моментально скапливается зубной налет и остатки пищи. Чистить это место ирригатором или щеткой практически невозможно. За 3 недели там развивается локальный гингивит (воспаление десны) или даже контактная аллергия на композит, цемент, кислоту протравки. Именно это дает жжение, зуд и боль.
В подобных случаях рекомендуется обратиться к стоматологу - мост нужно снять, провести профессиональную чистку, пролечить десну (антисептические гели/полоскания). Если опорные зубы здоровы, врач перефиксирует конструкцию заново или заменит её на другой временный протез.
До приема, Как правило, в похожих случаях рекомендуют:
🔹Щадящая диета, исключить все острое, кислое, горячее;
🔹Полоскать после каждого приема пищи хлоргексидином/мирамистином (не более 5 дней);
🔹Полоскать растворами трав (шалфей, ромашка)-хорошо успокаивают слизистую-до заживления;
🔹На область воспаления гель холисал 3-4 раза в день (он обладает антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим действием)-1 минуту жжет, не пугайтесь/либо камистад (не жжет, но слабее)

Здравствуйте. На рентгене повреждения костей нет, а больше он ничего не видит.
Насколько я понял, красным обведена область боли.
Ортез на фото при такой локализации боли не подходит. Он на 1 палец, а у Вас с другой стороны болит.

На эпикондилит то же не похоже. Больше похоже на растяжение сухожилия круглого пронатора кисти с развитием тендинита, тьеносиновита.
Диагноз рекомендуют уточнить на УЗИ мягких тканей области боли.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать всю область боли эластичным бинтом не туго.

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

Здравствуйте! Скорее всего имеем дело с синдромом длительного позиционного сдавления и развититем нейропатии малоберцового нерва
В таких случаях рекомендуют:
-консультация невролога
-обеспечить покой стопе ,возвышенное положение
--прием таких препаратов как Ипидакрин ,Тиоктовая кислота ,Комбилипен
-дообследование ЭНМГ
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
Средние сроки восстановления от 2 недель до 2 месяцев
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте. Внимательно посмотрел представленные фотографии рентгенографии. Имеются признаки болезни Блаунта.
" Назначил каждые 3 месяца физиолечение, массаж, носить ортопедические сандали для профилактики, а также сдать анализы: щелочный фосфатаз, кальций, фосфор, витамин Д, парат-гормон. Скажите, пожалуйста, действительно видна болезнь" - полностью согласен к ортопедом. После сдачи анализов обязательно консультация эндокринолога.
За минеральный обмен в ответе паращитовидные железы. Поэтому необходим анализ на парат - гормон.
Физиотерапия, массаж №10 - 1 раз в 3 месяца.
Коррекция обувью - антиварусные сандалии
https://ekt-basket-cdn-11.geobasket.ru/vol143/part14304/14304082/images/big/1.webp - для примера.
"Насколько серьезно это? Поможет ли лечение назначенное или потребуется операция в будущем? Что стоит еще сделать? К слову, у меня лет до 3 были ноги кривые, сначала колесом прям, потом сами выпрямились без какого-либо лечения." - по результатам анализов всё будет ясно. Если все показатели в норме, включая гормон, то физиотерапия, массаж - 1 раз в 3 месяца. Если будут нарушения в показателях анализов, то терапия от эндокринолога еще прибавится. Прогноз в данном возрасте благоприятный, оперативное лечение в настоящее время не показано.
Если остались вопросы, спрашивайте, отвечу.

Здравствуйте.
можно ли одновременно удалить пластину и поставить эндопротез, или после удаления нужно ждать и установить позднее после заживления?

Обычно есть возможность всё сделать за один раз.
Но если есть существенное разрушение кости, которое не позволяет установить эндопротез сразу, то операцию делают в 2 этапа.
Такое случается редко.

Всё решается на консилиуме непосредственно перед операцией с учётом свежих рентгенограмм.
До операции рекомендуют максимально разработать сустав. Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Давность травмы для лечения импиджмент синдрома значения не имеет.
Но к операции прибегают только, если нет эффекта от консервативного лечения. Возможно Вы не проходили полный курс консервативного лечения.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то предлагают артроскопию.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Расширяют субакромиальное пространство (субакромиальная декомпрессия), чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 2 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте.
Посмотрел заключение УЗИ тазобедренных суставов.
УЗИ - скрининг, проводимый в возрасте 1 месяц - может показывать норму. Все градусы по суставам в хороших пределах нормы.В данном возрасте в первую очередь опираемся на объективный клинический осмотр ребенка. На объем движений в тазобедренных суставах, оцениваем симметричность складок над крупными суставами (ягодичные складки, складки подколенных ямок), имеется или нет разница длин нижних конечностей. Если врач рекомендует широкое пеленание (что является верной рекомендацией всем детям), значит клинически "увидел", что недостаточный объем движений. Нужно работать над мягкими тканями. То есть костная структура в хорошем состоянии, работа над капсулой суставов, окружающими сустав мышцами, связками.
Рекомендовано: широкое пеленание
https://avatars.mds.yandex.net/i?id=ab1e8b96d753ce4c03701b71683ce8b9_l-4571931-images-thumbs&n=13
для удобства можно использовать перинку Фрейка
https://osnovad.ru/upload/iblock/af7/6iq4qad39ykyjxgyt9hq0rthzgay7h5k/c886d1e2-cece-11e5-a20a-001517e95fca_540bd82e-5fc4-11e7-8121-00155d0c2002.jpg - для примера
- дома каждый день круговые упражнения бедрами (200 раз в день, делим на 4-5 подходов и крутим) https://teledoctor24.ru/upload/resize_images/iblock/08b/6o9zmftrhpry3nyrn43qbp1v0hqvy783/327_1.png
- чаще выкладывайте на живот (для тренировки мышц спины и шейного отдела)
- физиотерапия (при ограничении движений парафинотерапия, массаж №10
- рентген - контроль через 2 месяца (не УЗИ)
УЗИ не точный метод для подтверждения или исключения диагноза дисплазии т.б. суставов и вообще для оценки состояния суставов.
Не забываем про витамин D (в дозировках согласно весу и возрасту ребенка)
По личным наблюдением дети, которые леченые по поводу дисплазий т.б. суставов (получавшие физиолечение, массажи курсами) более активные к 1 году, если можно так сказать, более развитые физически.
Поэтому рекомендую прислушаться к хирургу. Далее в 3 месяца с результатом рентгенографии тазобедренных суставов очно попасть к ортопеду.

Здравствуйте.
На МРТ изменения минимальны и они болеть не должны.
Не исключаю дебют псориатрического артрита, который рано или поздно развивается.

В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы, чтобы исключить другие возможные общие болезни, которые могут вызывать суставной синдром.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Схема последовательного назначения препаратов при псориатрическом артрите, которую нужно обсудить с ревматологом очно:

1. Обычно рекомендуют начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Это первая линия терапии и если не помогает, переходят ко второй линии.

2. Нужно пробовать Циклоспорин или Лефлуномид.

3. При неэффективности назначают Инфликсимаб в дозе 3-5 мг/кг в сочетании с Метотрексатом или без него.

Носить ортез. Из физиотерапии доделывайте гидрокортизон, магнитотерапия №10
Не греть, не парить, тепловые процедуры противопоказаны.
Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

Скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Имеется перелом большого бугра плечевой кости без существенного смещения. Ходите в такой же косынке 4 недели и он срастется. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Нужно видеть, что же там происходит при разных заключениях специалистов.
Тогда будет все понятно и можно будет дать адекватные рекомендации.

Здравствуйте.
В суставе страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и ПКС в суставе идёт воспаление.
Основной болевой синдром даёт тендинит сухожилия четырехглавой мышцы правого бедра с паратенонитом.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Потом заниматься укреплением 4-х главой мышцей бедра.

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.

Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

П.С. Не рекомендуют прыжки, приседания, выпады, бег. Идеально плавание, можно велосипед.