Онлайн консультация психиатра

Question 1

26 января

Добрый день. Мне 36 лет. Подскажите, пожалуйста. Тревожной была с самого детства, ПА начались в 18, сразу после нескольких очень тяжелых для меня эмоционально обстоятельств в жизни. Сначала вообще не могла выходить из дома, потом потихоньку с мамой, после даже ездила кое-как...

Линда, Липецк

Вопрос закрыт

Кочева Маргарита Александровна · Answer · 2026-01-26T15:16:49+03:00

Здравствуйте.
Препаратами выбора при ГТР и панических расстройствах являются антидепрессанты из группы СИОЗС (Сертралин, Эсциталопрам, Паксил, Феварин), если они оказываются недостаточно эффективными, в таком случае назначаются антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). По-моему мнению, Вам очень рано сменили Эсциталопрам на Триттико, который к тому же малоэффективен при лечении тревожных расстройств и чаще назначается при депрессивных состояниях, либо как дополнительный препарат совместно с другими антидепрессантами, с целью коррекции сна. Паническая атака, возникшая у Вас на фоне приема Эсциталопрама, скорее всего, была обусловлена периодом адаптации организма к антидепрессанту во время которой может усиливаться тревога, нарушаться сон и возникать обострение панических состояний.
Возможно Вам стоит рассмотреть со своим лечащим врачом вариант возобновления приема Эсциталопрама под прикрытием транквилизатора (атаракс, Тералиджен, алпразолам) на период до 3-4 недель, с постепенным наращиванием дозы Эсциталопрама до терапевтических (10-20 мг/сут). Либо попробовать один из других антидепрессантов из группы СИОЗС. Период приема любого антидепрессанта должен составлять не менее 6 месяцев с момента стойкого улучшения состояния (в среднем лечение длится 10-12 месяцев, но иногда может продолжаться до 1,5 лет).

Question 2

Пароксетин и лекарственное взаимодействие

3 ответа

26 января

Здравствуйте, пью пароксетин уже в течение долгого времени и хочу раз и навсегда закрыть для себя вопрос с какими лекарствами его нельзя принимать. В инструкции например пишется что прием нпвп может вызвать кровотечение, но нпвп одна из самых часто используемых не рецептурных...

Даниил, Москва

Вопрос закрыт

Бондарева Маргарита Игоревна · Answer · 2026-01-26T14:38:52+03:00

Бондарева Маргарита Игоревна

Не опасны, не переживайте

Question 3

Совместимость препаратов

6 ответов

26 января

Добрый день! Хочу узнать мнение по поводу одновременного приёма флуокситина и велафакс 75мг. С 1 января принимаю флуокситин 1т утром. Панические атаки прошли, "жвачка мыслей" тоже, но есть придавленность небольшая и тяжело заставить себя что-то делать. Препарат прописывала...

Ольга

Вопрос закрыт

Репина Венера Тальгатовна · Answer · 2026-01-26T12:37:04+03:00

Здравствуйте. При приеме флуоксетина вместе с венлафаксином возрастает риск серотонинового синдрома (хотя при низких дозах риск меньше), но все же два антидепрессанта принимать не рекомендуется. Тералиджен обладает противотревожным и седативным действием. В целом с флуоксетином применяется и часто назначается, как прикрытие. Эффективность флуоксетина можно оценивать на 4-6 недели приема и затем возможно принимать решение о дальнейшем увеличении дозировки до 40-60 мг, если эффекта недостаточно. Так как 20 мг это лишь начальная дозировка и на ней не всегда можно достичь стабильного состояния, но все индивидуально.

Question 4

После инсульта

3 ответа

26 января

Здравствуйте. Папе 68 лет, резко за один день стал другим: пострадала память на текущий момент, то есть может забыть например воду, свет , фары и т д.по мрт инсульт, который был уже не прямо сейчас, прошло время, но он начал проявляется вот так резко , не понятно почему. Папа...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-01-26T14:54:06+03:00

Здравствуйте,судя по описанию вашей проблемы,у вашего папы развивает органическое расстройство личности в связи с перенесенным ОНМК,к сожалению пострадал головной мозг и с этим мало,что можно сделать.
Такие состояния обычно лечатся приемом нейролептиков в не больших дозировках,обычно назначают Кветиапин,хлорпротиксен.
Назначение ноотропов в таких ситуация на мой взгляд не особо оправдано,так как не понятно как он будет себя на них вести,может стать немного лучше,а может возбудить его настолько сильно,что пойдет бредовая симптоматика и нарушения сна.
Вам в любом случае нужно показать его психиатру на очном приеме,не хочет идти сам,есть возможность вызвать на дом и в частном порядке и государственном тоже.
К сожалению если не поддерживать препаратами,то состояние будет ухудшаться и очень стремительно,как вы уже сказали,изменилось за один день,на следующий,появятся бредовые идеи и тогда уже только стационар,так как дома вы не справитесь.

Question 5

Элицея и ивабрадин

5 ответов

26 января

Добрый день. Прописали новую схему препаратов. Элицея 5 мг + триттико 50 мг. Но принимаю от тахикардии ивабрадин. Насколько нормально такое сочетание? Я слышала что ивабрадин плохо сочетается с сиоз Сердце структурно здорово. Тахикардия непонятного генеза

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-01-26T11:16:52+03:00

Здравствуйте. Эсциталопрам может влиять на электрическую активность сердца и теоретически в сочетании с ивабрадином повышать риск нарушений проводимости. Но при структрурно здоровом сердце, нормальном количестве электролитов (калий, магний) и при дозе в 5 мг этот риск минимален. Ситуация с триттико примерно такая же, доза невысокая. Вообще, вероятнее всего причина тахикардии как раз в повышенной тревожности. Элицея и триттико снизят градус напряжения и возможно после этого ивабрадин и вовсе не понадобится.

Question 6

Серотониновый синдром?

4 ответа

26 января

Здравствуйте, начал прием пароксетина 10 мг третий день, через четыре дня на планировалось перейти на 20 мг. Ранее препарат пил в течение 5 лет с перерывами. Сейчас ощущения что голову изнутри сдавило, трясется нижняя челюсть, на лоб давит. Это проявления усилившейся тревоги...

Даниил, Москва

Вопрос закрыт

Бондарева Маргарита Игоревна · Answer · 2026-01-26T09:19:16+03:00

Бондарева Маргарита Игоревна

Да, можно. Это хорошая комбинация

Question 7

Прием паксила

5 ответов

26 января

Здравствуйте. Пью паксил с 4.011-7 день 1/47-19 день 1/2( с утра сильный пик на 19 день , адреналин , пот, чувство что сходу с ума , страх смерти лечащий врач сказал отступить на 1/4 обратно это на 19 день приема )19-22 день снова 1/4( вчера странное состояние автоматизма ,...

Василиса, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-01-26T18:38:42+03:00

Паксил препарат очень хороший,но тяжелый для захода,но если вы подберете дозировку этого препарата,он решить много ваших проблем.

Question 8

Постоянная тревога

1 ответ

26 января

Здравствуйте, испытываю тревогу с утра и до вечера, в обществе, один, по любому поводу, что-то не успею, что обо мне что-то подумают, о других людях тревожусь, о своём здоровье. Очень выматывает, чувствую усталость. Выполняю ритуалы для снижения тревоги - постучать по дереву,...

Иван, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Маринина-Тихонова Евгения Александровна · Answer · 2026-01-26T07:14:58+03:00

Доброго времени суток.
Лучше обратиться к врачу-психиатру или врачу-психотерапевту для постановки правильного диагноза, назначения медикаментозного лечения и проведения психотерапии по коррекции установок, эмоционального состояния.
Такие ритуалы приносят еще большую тревогу, потому что Вы ограничиваете себя в базовых потребностях (еда и тд). Попробуйте качать пресс, отжиматься вместо этого.
При тревоге дыхательные упражнения через живот. Делаете плавный, полный, глубокий вдох через нос со счетом в голове 1-2-3-4-5 и плавный ..полный выдох через рот (губы трубочкой, как-будто дуете). Мин 2 хотя бы. Дыхательные упражнения работают, если делать их постоянно.
От напряжения. Мышечная релаксация. Поочередное напряжение и расслабление частей тела. Напр. сжимаете руки в кулак, сильно напрягаете, держите сек 3-4 и резко расслабляете, чувствуете тепло и расслабление. Фиксируете после этого в голове, что Вы напрягли и расслабили. Далее..с ногами, плечевой пояс, голова, лицо.
От навязчивых мыслей. Не старайтесь сопротивляться автоматическим мыслям, пусть всплывают, эмоционально реагировать не нужно.
Можете при тревоге рационально простроить план действий, что Вы будете делать в случае если возникнет ситуация.. за которую тревожитесь.
Думать про то, что кто-то подумает что-то про Вас это про желание получить одобрение от других. Важно простроить своё мнение о себе и необходимость одобрения отпадет.
Какой-то уровень тревоги - это нормально, ее испытывает абсолютно каждый.
За других тревожиться. Нужно понимать, что это не Ваша зона ответственности, за других Вы не можете принимать решения и проживать жизнь.

Question 9

Отмена препаратов спустя 8 дней приема

5 ответов

26 января

Добрый день!Сколько себя помню, являюсь тревожным человеком, многое принимающим близко к сердцу. Нарушения сна наблюдаю с 15 лет. С 2016 года занимаюсь предпринимательством. Симптомы тревоги усилились в 2018 году после того, как знакомый скончался от онкологии. Постоянно...

Роберт, Челябинск

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2026-01-26T06:34:19+03:00

Здравствуйте!
1) у вас отличная связка золофта и триттико, что триттико должен стабилизировать вопрос либидо на фоне снижения за счет приема золофта, но пока антидепрессант не развернулся полностью, поэтому надо ждать (срок разворачивания 3-4 недели);
2) золофт (Сертралин) не способствует набору веса, переживать не стоит, но питание в любом случае лучше контролировать;
3) допускается конечно, но проблем в том, что состояние постоянно возвращается, а антидепрессант как раз может помочь в этом плане, триттико оставить можно в монотерапии (он не только для сна), но тут вопрос дозировок;
4) да, это можно связать, так как первые 10-14 дней вполне усиление тревоги, это адекватная реакция на любой антидепрессант (адаптация организма), до 20 дней вполне может быть, по этой причине и назначается противотревожный препарат для прикрытия на время захода;
5) по описанию можно предположить ГТР (но диагноз в любом случае только на очном осмотре можно установить), и Вы были у специалиста, который вас полноценно смотрел, диагностировал состояние.
Прием золофт наверно самый легкий путь терапии ГТР.

Сейчас важно держать связь с лечащим врачом пока не стабилизируется состояние, продолжать психотерапевтическую работу, здорово, что она Вам отлично помогает.

Question 10

Паксил дозировка

4 ответа

26 января

Здравствуйте. Принимаю паксил в дозировке 30 мг около 3 недель. Начинал сразу с 20 т.к переходил с 20 мг Ципралекса ( ввиду его неэффективности при моем ГТР). 20 мг паксила зашли хорошо, прикрытие не понадобилось, через неделю перешел на 30 мг. А вот 30 заходят не очень.. пью...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2026-01-26T06:46:55+03:00

Здравствуйте!
Паксил накопительного действия и срок разворачивания иногда ждём до 1,5 месяца.
И учитывая, что на 20мг было лучше, то возможно, что перешли на 30мг довольно рановато.
И сейчас вернуться к 20мг на дней 14 и затем уже смотреть по эффективности в сторону повышения до 30мг.
Параллельно неплохо бы принимать препарат противотревожного действия, например фенибут/грандаксин/стрезам, который могут несколько повысить работоспособность и снижать тревожность за счет своего действия.

Question 11

Ципралекс и Супракс одновременный прием

4 ответа

25 января

Принимаю ципралекс, другой врач выписал Супракс. Совместимы ли они или нет?

Сергей, Москва

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-01-25T22:27:10+03:00

Здравствуйте, в соответствии с данными инструкций к препаратам у неких нет никаких лекарственных взаимодействий , в связи с чем они могут быть использованы совместно , но все же лучше не за один прием и 2 часа промежуток между ними.

Question 12

Алпразолам

4 ответа

25 января

Добрый день!Вместо грандаксина врач назначил мне прием алпразолама. В рецепте было указано 1 таблетка утром.Принимаю 1/4 таблетки вместе с серенатой в первой половине дня 4 дня. Сегодня второй день как перешла на дозировку 50 серенаты. Самочувствие после алпразолама стало...

Мила, Москва

Вопрос закрыт

Миранович Анна Георгиевна · Answer · 2026-01-25T21:05:32+03:00

Тут может быть и то и другое. Алпрпзолам и назначают с целью снизить побочные действич на период адаптации к препарату.
Всё хорошо. Вам повезло с лечащим доктором. Он достаточно грамотно Вас обследовал и расписал лечение.
Главное не прерывайте самостоятельно.

Question 13

Галоперидол

5 ответов

25 января

Здравствуйте, пью галоперидол 1,5 мг 2 раза в день, беспокоят навязчивые мысли с психотическим характером, сначала пил оланзапин, но он не помог. Тогда врач назначил галоперидол с целью снять острое состояние. Скажите пожалуйста, не будет ли каких-либо долгосрочных...

Илья

Вопрос закрыт

Миранович Анна Георгиевна · Answer · 2026-01-25T20:48:37+03:00

Здравствуйте. Препарат достаточно "мощный", но Вы принимаете его в очень маленькой дозировке.
При длительном употреблении может быть тремор в руках. Следите за этим.
Так же желательно сдать пролактин.

Question 14

От элицеии стало очень плохо

1 ответ

25 января

Пила элицею 1/4 3 дня на четвертной день 2/4 с стрезамом по 3 таблетки в день, на 4 день к вечеру стало очень плохо, страх, паника, сердце заколотилось, состояние неадекватности, затрясло все тело не возможно было расслабиться, с горем пополам легла спать, утром проснулась...

Екатерина

Вопрос закрыт

Миранович Анна Георгиевна · Answer · 2026-01-25T20:52:03+03:00

Здравстауйте. Обратитемь к Вашему врачу, возможно просто не Ваш препарат.
Если на такой маленькой дозировке такая плохая переносимость.
Не мучайте себя. Такое бывает. Редко, но бывает. На другом АД всё будет хорошо.

Question 15

Паническое расстройство

5 ответов

25 января

Здравствуйте!От диагноза паническое расстройство я с сентября месяца принимаю ципралекс, сейчас я на дозировке 15 мг, просто не сравнить моё состояние до приема лекарство и сейчас! Прошла жуткая дереализация, сильная тревога 24/7, бессонница, страх сойти с ума и многое...

Алина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-01-25T20:04:40+03:00

Здравствуйте, по моему мнению динамика у вас отличная и варианта решения проблемы 2: увеличение дозировки ад до 20 мг, что бы добиться полной стабилизации и психотерапия. По моему мнению стоит начать с психотерапии, по тому что это в любом случае главный и основной метод лечения панического расстройства, без этого никак, если это не даст полной стабильности, то уже рассматривать увеличение ад.

Онлайн консультация психиатра

Вопросы психиатру

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме