Онлайн консультация психотерапевта

Question 1

10 апреля

Здравствуйте! Психиатором был назначен Золофт, ГТР на фоне беспокойства за свое здоровье . Пью 3й день 75.4-254-503-75Улучшения волнами по тревоге есть,НО я не обсудил с психотерапевтом главное что у меня слабый жкт особенн кишечник! Изжоги не бывает, но в целом ЖКТ слабый. С...

Илья, Москва

Вопрос закрыт

Назейкина Анастасия Владимировна · Answer · 2026-04-10T18:36:06+03:00

Здравствуйте. К сожалению начало лечения антидепрессантами - всегда не простой период. Описанные вами симптомы: тяжесть, изжога, запоры - являются частыми побочными явлениями и относятся к варианту нормы в период адаптации к препарату. Данные проявления обычно проходят ближе ко второй недели регулярного приема рабочей дозировки.
Переход на Венлафаксин возможен. Он лучше золофта действует на соматические проявления тревоги. Но помните, что заход на терапию Венлафаксином так же может сопровождаться побочными явлениями. И предугадать какими они будут, не возможно.

Question 2

Симптомы прл

1 ответ

10 апреля

Доктора, здравствуйте Подскажите, пожалуйста что лучше при тиках и «облегчения»симптомов прл (знаю что нужна дпт)Флупентиксол или арипипразол? Стоит ли переплачивать сильно за арипипразол? Спасибо заранее

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-04-10T18:41:46+03:00

Здравствуйте,как вы уже верно сказали диалектическая поведенческая терапия является одним из основных методов лечения тиков при ПРЛ,но если добавлять медикаментозное лечение я бы рекомендовал попробовать арипипразол,начинать нужно с минимальных дозировок и повышать при необходимости,все дозировки подбираются очно и индивидуально.

Question 3

Отмена препарата , тревога

1 ответ

10 апреля

здравствуйте, можно у вас совета спросить, пил 4 месяца дулоксетин от тревожного расстройства, отменил из за развития апатии, тревога прошла, эмоции не вернулись, с врачом обсудили и мне был выписана венла в дозировке 225 мг, пью четвертую неделю и намеков на возвращение...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-04-10T18:36:10+03:00

Здравствуйте,мое мнение,что смысл продолжать терапию есть,у вас очень эффективный препарат и при необходимости его стоит использовать в максимальных дозировках,но желательно в динамическом наблюдении или дневном стационаре.

Question 4

Симптомы прл

1 ответ

10 апреля

Доктора, здравствуйте Подскажите, пожалуйста что лучше при тиках и «облегчения»симптомов прл (знаю что нужна дпт)Флупентиксол или арипипразол? Стоит ли переплачивать сильно за арипипразол? Спасибо заранее

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-04-10T18:41:29+03:00

Здравствуйте,как вы уже верно сказали диалектическая поведенческая терапия является одним из основных методов лечения тиков при ПРЛ,но если добавлять медикаментозное лечение я бы рекомендовал попробовать арипипразол,начинать нужно с минимальных дозировок и повышать при необходимости,все дозировки подбираются очно и индивидуально.

Question 5

Какие обезболивающие

1 ответ

10 апреля

здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, а если пить сиозс, а месячные болезненные, что в таком случае тогда пить ? Если Ибупрофен нельзя, а но-шпа не помогает ? Заранее спасибо 🙏

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-04-10T18:38:32+03:00

Здравствуйте,вы можете использовать любые НПВС,но курс лечения у вас должен быть не более 5-7 дней.
так же исключите препараты на основе ацетилсалициловой кислоты(аспирин),так как его использование может повышать риски кровотечения.

Question 6

Прием антидепрессантов. Апатия

4 ответа

10 апреля

Добрый день. С июня месяца по назначению врача принимаю Селектру от ПА, дереализаций, постоянной тревоги и тд. В мае полностью отказался от алкоголя (хотя раньше часто употреблял). Сейчас с этим проблем нет. Частые похмелья были самым большим триггером ПА. К декабрю была...

Максим, Москва

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-04-10T15:34:58+03:00

Здравствуйте!
По описанию можно предполагать развитие СИОЗС-индуцированной апатии.
Это состояние, при котором апатии не существовало до терапии или на ее начальных стадиях (если только ее не было в рамках депрессии), но при этом она появляется на фоне длительного приема антидепрессанта.
Это связано с тем, что из-за стимуляции серотонина частично подавляется активность дофамина.

В такой ситуации возможны 3 варианта:

1. Снижение дозы Селектры до 10 мг - может быть не самым оптимальным вариантом, так как на меньших дозах может быть и меньший терапевтический эффект на основное тревожное расстройство.

2. Полная отмена Селектры - может быть оптимальным вариантом в том случае, если психотерапевтические техники работы со своими мыслями и убеждениями дали стойкий положительный эффект, а общее состояние было максимально приближенным к стабильному в течение длительного времени.

3. Замена Селектры на антидепрессант группы СИОЗСН, например, Венлафаксин - используется в том случае, когда по мнению врача сохраняется потребность в приеме антидепрессанта для закрепления положительного эффекта от лечения, но при этом меньшие дозы Селектры не будут давать желаемого эффекта. Антидепрессанты группы СИОЗСН действуют на серотонин, норадреналин и дофамин, поэтому не вызывают апатии.

Question 7

Депрессия у пожилой женщины

5 ответов

10 апреля

Женщина 76 лет, диагноз тяжелая депрессия. С февраля назначено лечение: велаксин 75, кветиксол 100, труксал 25. На текущий момент если и есть улучшения, то очень незначительные, у нее постоянная апатия, нежелание есть, чувство безысходности. Как продолжать лечение, что нужно...

Наталия

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-04-10T09:17:41+03:00

Здравствуйте!
В такой ситуации первично возможно работать с дозировкой Венлафаксина в сторону увеличения на 37,5 мг в неделю до выхода на 150 мг в сутки - в пределах данных доз данной антидепрессант начинает действовать не только на серотонин, но и на норадреналин, благодаря чему оказывать выраженный стимулирующий и активизирующий эффекты.

В терапии депрессивных эпизодов наиболее оптимальный тактикой считается подбор такой доз антидепрессанта, на которой состояние будет полностью стабильным без использования/с минимальным использованием дополнительных препаратов.

В текущей схеме сочетание Кветиксола и Труксала само по себе может обуславливать слабость, упадок сил из-за выраженного седативного эффекта обоих препаратов.

Question 8

Коррекция выраженного синдрома гипервозбуждения (Hyperarousal) и хронической инсомнии после однократного приема СИОЗС

3 ответа

10 апреля

Анамнез:5 месяцев назад после приема первой же таблетки пароксетина (Рексетин) развилась острая парадоксальная реакция в виде полной инсомнии и резкой вегетативной активации. Препарат был немедленно отменен, однако состояние не нормализовалось. В течение 5 месяцев сохраняется...

Александр

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-04-10T08:51:12+03:00

Здравствуйте,связка препаратов Эсциталопрама и Кветиапина может использоваться для лечения вашего заболевания.
Ваш основной препарат это Эсциталопрам,но в начале приема скорее всего будет период адаптации к препарату,в связи с чем повышается тревога,так же может нарушаться сон и появляются различные телесные симптомы,которые связаны с тревогой.
Препарат обладает активирующим эффектом,вы должны быть к этому готовы,даже с началом приема в минимальных дозировках,обычно это 2,5мг с последующим повышением на те же 2,5мг каждые 7 дней.
Кветиапин назначен с целью нормализовать ваш сон,на время подбора дозировки вашего антидепрессанта,он не обладает активирующим эффектом в дозировках от 25-100мг,обладает хорошим снотворным эффектом,но основное заболевание он не лечит,только симптоматическая помощь,на время подбора дозировки вашего АД.
Пока вы еще не начали лечение,можно рассмотреть Феварин в качестве замены Эсциталопрама,он наоборот обладает снотворным эффектом и принимается на ночь,поговорите об этом со своим доктором,он тоже применяется при нарушениях сна.
Так же рекомендуется подключить работу с психотерапевтом занятия КПТ.

Question 9

Чувство депрессии

5 ответов

10 апреля

Здравствуйте. Мне 35 лет. 10 лет назад из-за стресса стали мучать панические атаки. После посещения невролога были выписаны препараты+ сама стала себя контролировать, атаки прошли. Через год появилась головная боль, даже не боль, а как- будто голова зажата в тиски. Невролог...

Маргарита

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2026-04-10T08:06:21+03:00

Здравствуйте!

Для терапии депрессивного эпизода такой набор препаратов представляется весьма избыточным.

В терапии таких состояний оптимальным считается использование антидепрессанта группы СИОЗС, в частности, Золофта с постепенным наращиванием дозы.

Такой набор других препаратов повышает риск развития побочных эффектов со стороны каждого препарата, но не усиливает терапевтический эффект от лечения.

Question 10

Тревожность на фоне окружающего беспредела)

4 ответа

9 апреля

Здравствуйте! Я тревожник во всех смыслах этого слова.. Стоит кому-то рассказать, что кто то заболел и всё, полетели статьи и чтение интернета. И конечно же «на утро» у меня все симптомы, смешно и грустно! Сходила к психотерапевту, посоветовали пить магний..а я его и так пью)...

Ольга

Вопрос закрыт

Нечепуренко Дарина Михайловна · Answer · 2026-04-09T18:47:58+03:00

Это очень похоже на психосоматику, потому что, учитывая то, что вы проходите анализы, посещаете врачей и у вас все хорошо, это именно она. Наш мозг удивительный. И мы то, во что мы верим. По этому, на фоне ваших мыслей, могут действительно развиваться определенные симптомы.

Question 11

Что со мной

5 ответов

9 апреля

Здравствуйте,мне 18 лет,уже полгода мучает сильнейшая слабость и утомляемость. Периодически звенит в ушах. Две недели назад я сидел за компьютером, и увидел что из-за угла на меня выглядывает мой кот,но когда я пошёл проверять дверь к нему была закрыта,а когда я открыл её он...

Максим

Вопрос закрыт

Князева Софья Владимировна · Answer · 2026-04-09T19:44:29+03:00

Здравствуйте, по анализам дефицит железа,обычно рекомендуют препараты железа для поднятия уровня ферритина.
Осмотр психиатра в пнд или в частной клинике.
Состояние может быть вызвано тревожным расстройством на фоне хронического стресса или с Шизофреноформным расстройством.

Только врач после беседы и дообследовани поставит диагноз и пропишет лечение (нейролептики,антидепрессанты )

Question 12

Сложности в подборе дозы антидепрессанта

5 ответов

9 апреля

Добрый день! Тревожно-ипохондрическое состояние с диссомнией. С 30.11.25 на феварине и Кветиапине. С 12.12 на 100 мг была до 09.03.26, но мне кажется недокручивал АД, пальцы тряслись при мелкой работе или когда держишь кружку. С врачом решили поднимать дозу. Сейчас на 125 мг...

Вера, Москва

Вопрос закрыт

Репина Венера Тальгатовна · Answer · 2026-04-09T15:48:50+03:00

Здравствуйте. Учитывая положительную динамику на дозе 125 мг и отсутствие психологической тревоги, переход на 150 мг является логичным шагом для закрепления терапевтического эффекта, так как 125 мг часто выступает промежуточной дозировкой. Повышение до 150 мг с последующей фиксацией на 4-6 недель поможет окончательно стабилизировать состояние. Но первые 10-14 дней адаптации физические симптомы могут временно обостриться.

Question 13

Окр/депрессивно тревожное расстройство

1 ответ

9 апреля

Добрый день,сейчас порядка 2-х недель принимаю ципролекс сначала была доза 1/4 неделю прикрытие было атаракс но я его отменила,потому что думала что от него много побочек ( внутреннее головокружение,волно образные вегетативные проявления это и внутренний жар и скачки...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Севостьянов Павел Андреевич · Answer · 2026-04-09T13:39:08+03:00

Тералиджен симптоматический препарат можно пить ситуативно,а можно курсом 1-2 месяца.
Начинают с 1/2 таблетки и при необходимости повышают до 3-4 таблеток,зависит все от вашего состояния и переносимости препарата,он обладает снотворным эффектом,поэтому не спешите с повышением дозировки.

Question 14

Бессонница 4 суток

5 ответов

9 апреля

Добрый ночи уважаемые Врачи .У меня такая проблема 4 месяц назад начался диарея после антибиотика . Фон и этого у меня появился депрессия тревожные расстройства . Ипохондрия.Панический атака . Буллумия Но я с могло управлять свои состоянием .Но было прием врача...

Мохичехра, Пенза

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2026-04-09T06:17:14+03:00

Здравствуйте!
Флуоксетин мог сказаться на нарушении сна, то есть он усили тревогу в рамках адаптации и началась бессонница, атаракс мог не сработать с 1го приема, он стабилизирует сон (по крайней мере должен), флуоксетин препарат противотревожного ряда, сейчас стоит продолжать назначения врача.
Если атаракс динамики не даст никакой, то заменить на тералиджен, или может быть Кветиапин в малых дозировках.

Question 15

Паника во время еды

5 ответов

8 апреля

Добрый вечер уважаемые специалисты.Подскажите пожалуйста что это может быть я не понимаю и уже отчаялась.Очень давно я сильно подавилась и после у меня были проблемы с глотанием. Я контролировала каждый свой глоток и начала давиться слюной. В какой-то момент на этом фоне я...

Марина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2026-04-08T23:04:35+03:00

Здравствуйте. подобные проблемы с глотанием называются фагофобией-это полностью лечится, если этим заниматься, лучшим решением будет посетить очно психиатра или психотерапевта для выбора тактики по лечению, базовым методом работы с фобическими состояниями является психотерапия(кпт методика), при необходимости мед терапия вводится ( это в основном антидепрессанты, противотревожные препараты).