Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

Буллы, спайки

24 сентября 2025

В рамках диспансеризации сделала кт, насколько страшно по заключению? Требуется ли дополнительные обследования и лечение?P.s. весной 2024 года была пневмония

Ольга

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-09-24T13:55:22+03:00

Здравствуйте.
На КТ описаны:
1. Плевро-пульмональные спайки на верхушке (апикально) - это поствоспалительные изменения, как рубчики на коже, только в лёгких, опасности не представляют, в лечении не нуждаются.
2. Булла - это раздутый мешочек легкого.Единичные буллы тоже могут иметь поствоспалительную природу, остаются после давноперенесенного бронхита или коронавируса
Их обычно только наблюдают, КТ контроль назначают через 12 месяцев для оценки динамики.
Если есть жалобы на кашель или одышку, в таких случаях рекомендуют сделать спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов.
3. Для уточнения наличия жидкости в полости перикарда рекрмендуют сделать УЗИ сердца, так как КТ плохо визуализирует изменения в сердце.
С уважением!

Question 2

Подбор антибиотика по анализу на чувствительность

2 ответа

24 сентября 2025

Добрый день! Прошу помочь подобрать антибиотики с учётом ,что обнаружены две инфекции. У меня сейчас продуктивный кашель , но вечерние температуры 37.0-максимуи 37.5 и слабость общая , но утром и днём могу активно ходить . Начало болезни ещё в августе на отдыхе. Там через...

Римма

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-09-24T14:04:56+03:00

Здравствуйте.
В посеве высеяна Гемофильная палочка и стрептококк.
В таких случаях рекомендуют посетить врача, чтоб пройти обследование для уточнения источника инфекции.
Обычно рекрмендуют осмотр ЛОР врача, для исключения синусита.
Прослушать лёгкие у терапевта, чтоб оценить нужно ли делать снимок лёгких.
Если возбудитель вызвал воспаление только верхних и средних дыхательных путей (фарингит, трахеит или бронхит), в таких случаях он чувствителен к Хлорамфениколу, и достаточно ингаляций Флуимуцил ИТ по 250мг 2р в сутки в течении 6ти дней через небулайзер.
С уважением!

Question 3

Усиление легочного рисунка

5 ответов

24 сентября 2025

Здравствуйте,планово делала рентген легких.Посмотрите пожалуйста,что значит усиление прикорневого легочного рисунка и корни слегка расширены?Последнюю неделю немного чувствую как будто тяжесть в груди,сейчас такое состояние как будто ОРВИ,температура кашель нет.Нще курю...

Алина

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-09-24T11:05:49+03:00

Добрый день.

Усиление легочного рисунка на рентгене не является самостоятельным диагнозом. Легочный рисунок и корни легких представлены бронхами и кровеносными сосудами. При наличии жалоб со стороны органов дыхания (кашель с мокротой или без, дыхательный дискомфорт, чувство заложенности в грудной клетки ) данные изменения могут говорить о наличии бронхита. Чаще всего это состояние вызывается вирусными агентами.

С учетом указанных симптомов, обычно рекомендуют дополнительно контроль анализов крови (развернутый и СРБ)- для оценки активности воспаления и предположения возможного возбудителя (вирус или бактерия).

Question 4

Стафилоккок и грибы

2 ответа

24 сентября 2025

Здравствуйте доктора? Почему то закрыли мой вопрос, хотя я продолжала переписку(. Не на все вопросы получила ответы. Кашель сильный продолжается, боли в груди и спине, в мокроте обнаружили зол. Стафилоккок, назначили клиндамицин, но, у меня еще кандидоз всегда...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чобанян Арпине Араиковна · Answer · 2025-09-24T08:02:19+03:00

Здравствуйте.

Уточните пожалуйста , к каком титре стафилококк?

Вориконазол имеет множество взаимодействий с другими лекарствами, но с клиндамицином клинически значимых эффектов не описано. Однако наблюдения за ферментами печени (алт, аст) обязательно, так как оба препарата могут негативно влиять на печень

Question 5

Помогите начать лечение, ХОБЛ

5 ответов

24 сентября 2025

Здравствуйте!Папе 71 год, стаж курения 50 лет (не курит 1,5 года).Жалобы на кашель (чаще — в утреннее время, бывает с труднооткашливаемой мокротой), одышку при незначительной физической нагрузке (НО ходит на довольно длительные расстояния, поднимается на 2-3 этаж без...

Татьяна, Тюмень

Вопрос закрыт

Чобанян Арпине Араиковна · Answer · 2025-09-24T08:03:57+03:00

95 и выше считается нормой. Если она не понижается, скорее всего, дыхательной недостаточности нет, значит правильный ингалятор должен улучшить самочувствие.

Question 6

Обструкция после ОРЗ

4 ответа

24 сентября 2025

Добрый день,после орз часто случается ОБ. Не могу сказать что какое орз протекает так ,но очень часто . ФВД в норме делаю каждый год . Анализы на аллегорию+посевы мокроты тоже. Удушья нет живу обычной жизнью ,но очень боюсь ОРЗ ) Я предполагаю что это астма ? Подскажите что...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-09-24T10:21:40+03:00

Здравствуйте.
Бронхообструкция может быть реакцией на перенесенную вирусную инфекцию, простуду.
При инфекции выделяются так называемые медиаторы воспаления - гистамин и другие, что может вызвать реакцию бронхов.
В таких случаях рекомендуют ингаляции Беродуала и Пульмикорта через небулайзер в течении недели.
Если на спирометрии с пробой с бронхолитиком все хорошо, в таких случаях врач может назначить спирометрию с провокационными тестами, или Бодиплетизмографию,как более чувствительный метод диагностики астмы.
Спирометрию с пробой с бронхиолитиком рекрмендуют делать через сутки после отмены ингаляций, чтоб проба была достоверной.

Question 7

Солидный очаги в легких

1 ответ

24 сентября 2025

ЗДРАВСТВУЙТЕ, по кате легких солилный очаг во внутреннем отделе S4справа 4,7мм, аналогичные очаги с лева до 4мм. Фиброзные изменения в наддиафрагмальных отделах легких , оба легких расправлены полностью, обычной пневматизацией ,Лимфатические узлы внутригрудные подмышечные не...

Аня

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-09-24T05:12:48+03:00

Здравствуйте, Аня. Такие маленькие очаги чаще всего являются внутрилегочными лимфоузлами или зонами фиброзирования (рубцовая ткань) после перенесённого воспаления. Как правило требуют наблюдения, КТ контроль через 6 месяцев. Если будет обнаружен рост образований, тогда консультация онколога. С уважением!

Question 8

Кашель с мокротой 2 месяца

3 ответа

23 сентября 2025

Добрый день. Заболела в 20 числах июля, ничего особенного - боль в горле, небольшой насморк, температура максимум 37.2. И кашель, поначалу был сухой, потом перешел во влажный, мокрота прозрачная или белая. Кашель был сильный, настолько, что я закашливалась после 1-2 сказанных...

Кристина, Москва

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-09-23T23:25:02+03:00

Здравствуйте, Кристина. При таком длинном кашлевом "хвосте" обычно для диагностики рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком (для исключения бронхоспазма, бронхообструкции), кровь на катионный эозинофильный белок (для исключении аллергии), анализ мокроты на клеточный состав и посев мокроты на микрофлору. С уважением!

Question 9

Двусторонняя пневмония вирусного генеза

3 ответа

23 сентября 2025

дравствуйте. Первые признаки болезни 16 августа: сухой кашель, небольшая температура 37,1. 21 августа обращаюсь к терапевту: назначает рентген, эладис от кашля, ингаляции с пульмикортом. Сдаю ОАК- все показатели в норме. 23 августа поднимается температура 37,5, 24 августа...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-09-23T23:16:46+03:00

Здравствуйте, Ольга. Картина описания на КТ характерна для двустороннего вирусного воспаления. В таких случаях антибиотики работаю слабо.
Как правило для лечения таких изменений рекомендуют ингаляции через небулайзер с Беродуалом и Пульмикортом до 10 дней, а также гормональные препараты в таблетках (Преднизалон, Метилпреднизалон). С уважением!

Question 10

Трудно дышать,тревога

4 ответа

23 сентября 2025

Здравствуйте,последнее время беспокоит чувство нехватки воздуха,страх что перестану дышать,повышается ад до 140/80,пульс 80-90.Дыхание становится поверхностным и частым ,сбивается.В течение дня то проходит то появляется это чувство.Подскажите пожалуйста куда обращаться?К...

Марина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-09-23T23:06:11+03:00

Здравствуйте, Марина. По описанию симптомов более вероятно синдром гипервентиляции, повышенная тревожность, панические атаки.
Для подтверждения рекомендуют прохождение Наймигеновского опросника, шкалы тревожности и депрессии Бека. При положительном результате как правило нужна консультация невролога, психотерапевта.
Для исключения болезней бронхо-легочной системы обычно достаточно проведения Рентгена грудной клетки, спирометрии. С уважением!

Question 11

Аспирационная пневмония?

5 ответов

23 сентября 2025

Добрый день! У меня есть рефлюкс, который часто вызывает кашель и, периодически, он до отрыжки едой и она поднимается по пищеводу до рта. В последнее время рефлюкс обострился и я стала кашлять очень часто. Неделю назад кашель стал бесконечным, к вечеру, последние три дня,...

Алла, Москва

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2025-09-23T18:52:24+03:00

Здравствуйте, Алла
Рефлюкс может провоцировать хронический бронхит и бронхиальную астму неаллергического генеза. Для аспирации едой нужно иметь нарушение сознания, глотательного рефлекса или рвоту пищей.
Выглядит пока, как начало ОРВИ с переходом в трахеит и не исключается бронхит.
Оак и СРБ покажут характер воспаления.
А при ОРВИ начинаем смягчение кашля и воспаления - препараты типа Карбоцистеина или Эрдостеина на 5-7 дней.

Question 12

Возможны ли заболевания легких ?

5 ответов

23 сентября 2025

Добрый вечер! Девушка ,33 года . На протяжении полугода болит задняя часть спины ,ориентировочно под лопаткой,то слева ,то справа ,то вообще посередине.боль чаще испытывается при скручивании тела. При повороте головы . Есть покашливания каждый день,как будто хочется достать...

Татьяна

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-09-23T17:17:45+03:00

Добрый день.

Чаще всего боли в грудной клетке, особенно с учетом описания характера болей (возникающие при движении, перемене положения тела) связаны не с легкими, а с нервно- мышечными причинами. В легких нет болевых окончаний, то есть они не могут болеть. Чаще всего подобные изменения дают обострение остеохондроза, защемление межреберных нервов. Обычно в таких ситуациях рекомендуют осмотр невролога, для дополнительной диагностики доктор может назначить проведение рентгена или МРТ отделов позвоночника.

По спирограмме - индекс Тиффно в норме. К сожалению, сам файл не прикрепился к вопросу. Повторите, пожалуйста, попытку.

Question 13

Прошу оценить анализы и результат лечения бронхиолита

5 ответов

23 сентября 2025

Здравствуйте! Муж (52 г) переболел ОРВИ, возможно, ковидом. 8 дней температура до 39,5, кашель. По результатам КТ от 12.09 был обнаружен двухсторонний бронхиолит, назначен Клацид и АЦЦ/Амброксол. Клацид принимал 10 дней с 12.09 по 22.09.25г. С началом приема антибиотика...

Елена

Вопрос закрыт

Арутюнян Мариам Ашотовна · Answer · 2025-09-23T16:15:07+03:00

Здравствуйте
По анализу активного воспаления не выявлено
Соэ это неспецифический показатель он может повышаться при любом воспалении
Алт повышено на фоне приема препаратов , преимущественно антибиотика
Д димер повышен тоже из за воспалительного процесса
В данном случае учитывая возраст возможен прием антикоагулянта например ( кардио магнил или тромбоасс принимать антикоагулянты вечером )

Question 14

Хрипы в левом лёгком, отхождение мокроты, кашель, сатурация 96 - рекомендовали госпитализацию

5 ответов

23 сентября 2025

Уже более 3 недель у меня наблюдаются хрипы в левом лёгком, кашель с отхождением мокроты (белой, жёлтой).КТ сделал, нашли лишь гемодинамические нарушения в нижних долях, не бронхита, не пневмонии.Однако сегодня был у пульмонолога, он померял сатурацию, она 96-97. Он сказал...

Денси

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-09-23T17:44:29+03:00

Здравствуйте.
При наличии гемодинамических нарушений на КТ рекрмендуют сделать УЗИ сердца, чтоб исключить кардиогенную природу наличия таких изменений на КТ
Наличие мокроты, кашля может быть из-за синусита, дополнительно в таких случаях рекомендуют осмотр ЛОР врача. ЛОР врач может назначить снимок пазух носа, направить на анализ мокроты на посев на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам. Мокрота может скапливаться из-за назального затека.
Сатурация 96-97 не считается сниженной, на госпитализацию направляют при снижении сатурации 94 и ниже.
Дополнительно при длительном кашле рекрмендуют сделать спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов.
Возможно пульмонолог направляет в стационар для проведения дообследования (фибробронхоскопии, возможно Холтер для оценки работы сердца).
С уважением!

Question 15

Приступы кашля ночные на протяжении 2-х месяцев

4 ответа

23 сентября 2025

Здравствуйте! Появился сухой кашель на фоне вирусной инфекции. Не проходит 2 месяца, приступы усиливаются ночью. Антибиотики Панцеф 10 дней, термопсис, ацц, ингаляции с беродуалом.

Олеся

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-09-23T15:40:49+03:00

Добрый день.

По описанию КТ имеется ряд изменений :
- участок матового стекла в 6 сегменте справа- может быть зоной активного воспаления (пневмонии), также может носить поствоспалительный характер. Для оценки активности воспаления в таких ситуациях дополнительно обычно назначают контроль анализов крови- развернутый и СРБ.
- небольшой очажок в 9 сегменте справа вероятнее всего является либо зоной очагового фиброза (грубо говоря, маленький шрамик на коже после перенесенного ранее воспаления), либо внутрилегочным лимфоузлом. С учетом первичного обнаружения обычно назначают контроль КТ в динамике через 3 месяца.
- усиление легочного рисунка, уплотнение стенок бронхов, с учетом жалоб, может говорить о наличии бронхита
- неравномерная пневматизация легких может быть при наличии бронхоспазма, который также может быть причиной длительного кашля. Для его диагностики обычно назначают проведение спирограммы с пробой.
- единичная мелкая булла (воздушный мешочек) также вероятнее всего носит поствоспалительный характер (то есть осталась после ранее перенесенной инфекции). Лечения обычно не требует, только наблюдения в динамике.
- спайки- это полосочки Рубцовой ткани. Изменения не активные, остаются после перенесенного воспаления (пневмония, ковид). Лечения не требуют.

С учетом усиления кашля в ночное время обычно дополнительно рекомендуют исключить патологию пазух носа, затек по задней стенке глотки .для этого назначают очный осмотр лор врача.