Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

11 мая

Одышка, боль в груди, сделали кт легких , вчера сатурация была 90, сегодня не мерили. Возраст 86 летАнализы сдали, ждем результаты. Посмотрите , пожалуйста, заключение. Давление 110 на 70 (ее норма). Пульс 92, выпили лекарство, пульс снизился. Узи сердца и узи б/п в целом...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-11T17:15:58+03:00

Здравствуйте. По КТ описаны изменения в легких с двух сторон по типу "матового стекла" в объёме до 80%. Чаще всего это вирусное поражение легких (грипп, парагрипп, Ковид-19) или аутоиммунное интерстициальное заболевание лёгких (неспецифический пневмонит, интерстициальная пневмония).
Для уточнения активности воспалительныйх реакций как правило смотрят общий анализ крови с лейкоформулой, СРБ, ферритин, коагулограмму.
Также отмечены мелкие очаги до 3 мм (вероятно внутрилегочные лимфоузлы) и большая булла (воздушныей пузырь) до 10 см в левом лёгком.
Лечение в подобных случаях при низкой сатурации лучше проводить в условиях стационара. С уважением!

Question 2

Кт лёгких на фоне приёма амиодарона

2 ответа

11 мая

Проблема с дыханием чувство нехватки воздуха.Принимаю амиодарон 100 - 200 мг в сутки.Попадаю в стационар с аритмией 3 раза в год где восстанавливают ритм капельно в дозе 1200мг в сутки 2 дня подряд.Подскажите насколько серьёзно положение на кт.Сейчас беспокоит одышка и хрипит...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-05-11T18:29:48+03:00

Поняла Вас, спасибо за дополнения

То что по анализам крови признаков воспаления нет, это хорошо. В подобных случаях считается, что небольшой участок матового стекла остался после перенесенного ранее воспаления (на легочную функцию никак не влияет)

При нормальной фракции сердца на УЗИ сердца обычно исключается сердечная причина одышки

Амиодарон, действительно, может оказывать негативное влияние на легкие, однако такое поражение было бы видно на КТ, соответственно специалист бы описал характерные признаки

Поэтому более вероятно, что причиной одышки может быть нарушенная проходимость бронхов (косвенным признаком являются воздушные ловушки на КТ). С целью диагностики обычно проводят спирометрию с пробой

Question 3

Тяжесть в легких, густая мокрота, астма

5 ответов

11 мая

Здравствуйте! Не так давно назначили верапамил для купирования синусовой тахикардии, аритмии. Предположительно она возникла от приема симбикорта, и бронхолитиков в прошлом. Также есть Пролапс митрального клапана 2 степени. Дозировка верапамила 40 мг 2 раза в день, пью с утра...

Роман

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-11T10:50:16+03:00

Здравствуйте!
По описанию могут быть связаны как с побочными эффектами препарата, так и с особенностями работы сердца на фоне его приема.
Верапамил считается безопасным для астматиков у него есть специфические побочные эффекты:
Сердечная недостаточность или Застой, он обладает отрицательным инотропным эффектом.
При пролапсе митрального клапана 2 степени это может привести к тому, что кровь чуть менее эффективно перекачивается из легких.
Ощущение тяжести в груди, одышка при ходьбе и влажное першение могут быть признаками начального застоя.
Бронхоспазм в аннотации к верапамилу указан риск бронхоспазма как редкого побочного эффекта. Густая, трудноотделяемая мокрота и желание откашляться признаки раздражения бронхов.
Тревога и слабость это частое следствие снижения давления или замедления проводимости сердца, на которые организм реагирует выбросом стрессовых гормонов.
Окно в приеме например, если вы пьете в 8 утра и 10 вечера создает периоды снижения концентрации. Верапамил 40 мг это короткодействующая форма. Она работает около 4–6 часов. Если между дозами большой перерыв, тахикардия возвращается, что перегружает сердце и вызывает одышку.
Если у вас бронхиальная астма, то сейчас может происходить обострение основного заболевания, которое совпало с приемом лекарства.Верапамил не усиливает аллергию напрямую, но если он вызывает микрозастой в легких, любая аллергическая реакция будет протекать тяжелее.Ренгалин помогает лишь симптоматически, он не лечит причину застоя или спазма.
В таких случаях могут рекомендовать :
Консультация кардиолога
Сделать УЗИ сердца повторно на фоне приема верапамила.
ЭКГ
Пикфлоуметрия
Обсудить с врачом переход на Верапамил пролонгированного действия.
Не отменять препарат резко, это может вызвать сильный приступ тахикардии.

Question 4

Гнойный бронхит . Кашель с выделением гнойной мокроты

5 ответов

11 мая

Здравствуйте. Меньше месяца назад переболела гриппом . Шла на поправку . Мне сделали пункцию щитовидки . После пункции , у меня начался гнойный бронхит . Уже около недели. Что делать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Муртазаев Тельман Магомедгаджиевич · Answer · 2026-05-11T15:04:08+03:00

Здравствуйте.
Пункция щитовидной железы — инвазивная процедура. Если в кровоток попала инфекция (даже условно-патогенная), на фоне ослабленного гриппом иммунитета она может вызвать не только бронхит, но и абсцесс щитовидной железы, сепсис или пневмонию. Гнойный характер мокроты (жёлто-зелёная, густая) почти всегда требует антибиотиков.
Однако предъявляемые жалобы, могут быть просто проявлением бронхита, либо воспаления в легких.
В качестве дополнительного обследования: общий анализ крови, СРБ, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.
Курс антибактериальной терапии назначается на 7-10 дней с последующим рентген-контролем после лечения, но не раньше чем через 2 недели.
Препаратом выбора для лечения можно выбрать кларитромицин 500 мг 1 раз в сутки 7-10 дней.

Question 5

Обострение бронхиальной астмы

5 ответов

11 мая

Мужчина 67 лет. Длительное время страдает бронхиальной астмой. Постоянная терапия-симбикорт. Настоящее обострение около 3х недель. Была температура 37, кашель сухой, трудное отхождение мокроты, свистящие хрипы, общая слабость, утомляемость. Принимал амоксиклав 5 дней,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-11T12:42:51+03:00

Калигина Екатерина Сергеевна

На здоровье!

Question 6

Pseudomonas putida в легких и комок в горле

3 ответа

11 мая

Второй раз за полгода заболела бронхитом, два месяца кашель, одышка, боль в груди, температуры не было. Пила респеро миртол: сначала легче, потом опять всё по новой. Кровь, СОЭ, С реактивный белок, эозинофильный катионный белок, фибриноген - всё в норме. При фибробронхоскопии...

Марина

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-11T19:07:01+03:00

Спасибо за Ваши дополнения.
На КТ описаны изменения в виде:
1. Атрезия бронха, чаще всего возникает вследствие аномального развития дыхательных путей и выражается в локальной облитерации (заращении) просвета бронха.
2.Бронхоцеле — патологическое расширение мелкого бронха, сопровождающееся скоплением в нём бронхиального секрета.
Как правило такие изменения наблюдают, после консультации пульмонолог может назначить КТ контроль для оценки динамики через 6ть месяцев, если изменения выявили впервые.
Также на КТ определили истончение стенок трахеи.
По спирометрии выявлено "плато" на графике, которое действииельно требует проведия фибробронхоскопии, чтоб оценить пролабииуюттли кольца трахеи.
Такие изменения требуют исключения трахеобронхомаляции.
Трахеобронхомаляция- это состояние, которое сопровождается "вялостью", слабостью хрящевого каркаса трахеи.
В таких случаях действительно может быть назначен ингаляционная терапия длительно. Подобные жалобы могут быть при ТБМ.

Question 7

Пневмония правосторонняя

5 ответов

10 мая

Здравствуйте. Сыну 16 лет, 2 мая поднялась температура 38,7. По назначению педиатора начали 5 мая принимать антибиотик сумамед 500 мг, сегодня 10 мая шестая таблетка. Температура то 36,6, то 37,8. К вечеру в основном поднимается. Мокрота отходит хорошо и много. Делаем...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-10T17:07:42+03:00

Здравствуйте. Периодическое повышение температуры может быть в течении 7-10 дней.
Так как по анализам крови есть повышение моноцитов, а СОЭ и нейтрофилы в норме, не исключена микст-инфекция (вирусная+ атипичная -хламидии, микоплазмы пневмонии).
Антибиотики назначены адекватно
От кашля в подобных случая рекомендуют АЦЦ Лонг 600 мг до 10 дней.
Ингаляции через небулайзер с Беродуалом назначают при одышке, хрипах в груди, приступах кашля. Ингаляции с Пульмикортом при бактериальной инфекции, зеленой мокроте не рекомендуют. С уважением!

Question 8

Ингаляции недоношенному

2 ответа

10 мая

Ребёнок родился недоношенным. Выписались с опн месяц назад. Делаю ингаляцию пульмикортом 2 раза в день 250мкг до отмены пульмонолога. Прием к пульмонологу только через неделю. До приёма к врачу ингаляции также продолжать?

Ильзира, Казань

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-05-10T13:49:36+03:00

Добрый день.

Назначение препарата Пульмикорт достаточно распространено у недоношенных малышей с БЛД, особенно с тяжелой степенью заболевания. Препарат снимает отек слизистой оболочки, обладает противовоспалительным действием, снимает бронхоспазм.

Препарат могут назначать малышам с БЛД на длительный прием (вплоть до 3-6 месяцев). Обычно решение по отмене препарат или по снижению дозы препарата проводит врач на очном приеме (после оценки дыхания малыша, в том числе и после аускультации легких, определения наличия бронхоспазма).

Если в выписке из ОПН не было указаний по отмене препарата, то обычно рекомендуют продолжать ингаляции до очного приема врача.

Question 9

Помогите :(

1 ответ

10 мая

Добрый день.. я уже недавно здесь задавала вопрос, уточню еще : я заболела вирусным трахеитом и ангиной (на горле были точечки с белым налетом). Кашель был досадным, мучительным и сухим с сильными позывами. Была боль в трахее, она прям была воспалена. Иногда, очень редко...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-10T17:01:39+03:00

Это повышенная тревожность, синдром гипервентиляции.
Вероятность Ковид-19 не подтверждена.
Осложненное течение вирусной инфекции бывает при сопутствующих хронических заболеваниях-Сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, онкология, ожирение.

Question 10

Обструктивный бронхит у ребёнка

2 ответа

10 мая

Добрый день. Ребенок, мальчик, 22г рождения. Первый обструктивный бронхит поставлен в апреле 2024, проходил без температуры. В сад не ходит, болеет чаще всего заражаясь от старшего брата. Каждое заболевание заканчивается обструкцией. К аллергологу записались на кафедру в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-10T17:03:21+03:00

Спейсер используют для вдыхания дозированных ингаляторов деткам, которым сложно технически правильно сделать вдох из баллончика. Деткам можно просто спокойеый вдох делать. По сути своей - это пластиковый мешочек, посредник между ингалятором.

Question 11

Удушье при аллергии

1 ответ

10 мая

Вообще не понимаю что со мной, возможно это и не связано с лёгким, неделю назад началась аллергия на цветение, в прошлом году была тоже, но такого как сейчас не было. В последние три-четыре дня начала задыхаться просто так и при силовых нагрузках, будь то пройти 500 шагов,...

Алиса

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-10T05:47:06+03:00

Здравствуйте. По описанию симптомов это может быть признаками бронхоспазма, удушья.
Для уточнения как правило рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком.
В лечении подобных случаев используют дозированные ингаляторы, например Симбикорт Рапихайлер.

Question 12

Кашель, хрип в бронхах справа

1 ответ

10 мая

Здравствуйте,в первый день заболевания появился жар и сильная усталость, на второй день начало давить горло под челюстью, теплое питье временно помогает.Сейчас, четвертый день, температура отсутствует, появился глубокий кашель с отхаркиванием (приступами), во рту горечь,...

Яна

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-10T05:50:31+03:00

Здравствуйте. В подобных случаях для лечения кашля используют сиропы Аскорил или Джосет Актив до 7 дней, рассасывать Лизобакт или Фарингосепт до 5 дней, орошение горла Тантум Верде 3-4 дней.
При ухудшение состояния, стоит посетить врача очно для осмотра, коррекции назначений.
Скорейшего выздоровления!

Question 13

Добрый день, женщина 68 лет, температура 39, кашель, одышка, слабость, боль в груди

4 ответа

9 мая

Добрый день, женщина 68 лет, температура 39, кашель, одышка, слабость, рентген показал двусторонняя сегментарная пневмония. Есть снимок. Но 14 лет назад был рак молочной железы, ее полностью удалили, химия и лучевая и гормональная терапия пройдены. Обследования каждый год...

Елена

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-09T21:40:27+03:00

Здравствуйте, Елена. В таких случаях как правило назначают антибактериальное лечение, отхаркивающие препараты на 10 дней.
Затем контроль КТ органов грудной клетки.
Вероятность метастазирования при отрицательной динамике на фоне лечения конечно есть. С уважением!

Question 14

Расшифровка анализа посева мокроты

4 ответа

9 мая

Добрый день! Пожалуйста помогитк расшифровать анализ посева мокроты на чувствительность к антибиотикам. Отец 64 года, аллергическая астма с 40 лет. Не курит. Антибиотики на момент сдачи анализов не принимал. Кашель мучает 2 месяц, назначенное лечение (ипратропия бромид,...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Новикова Татьяна Андреевна · Answer · 2026-05-09T22:49:18+03:00

Елена, здравствуйте!
В мокроте значимым микроорганизмом является Моракселла ( титр более 5). Далее также обнаружен стафилококк и дрожжевой грибок кандида, но титры незначительные.
К 1 и 2 микроорганизму возможен антибиотик Амоксиклав 875/125 мг по 1 табл 2 раза в сутки или Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки или Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки на 7 дней.
Учитывая Кандиду, я бы назначила также препарат антимокотический: Флуконазол 150 мг 1 раз в сутки через день 3 раза.
С уважением.

Question 15

Консультация

4 ответа

9 мая

Обструктивный бронхит. Пульмикорт(ингаляция) при приступе астмы насколько он эффективен.

Альберт

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-05-09T09:00:36+03:00

Здравствуйте!

Пульмикорт представляет собой ингаляционный местный (то есть действует только в бронхах) гормон, с помощью него уменьшается воспаление в бронхах. Соответственно уменьшается отек слизистой за счет чего косвенно улучшается проходимость бронхов, но острое нарушение проходимости бронхов препарат не убирает
Поэтому наиболее эффективным лечением обострения бронхиальной астмы является ингаляции через небулайзер Пульмикорта вместе с Беродуалом. При этом Беродуал расширяет бронхи (убирает остро возникшее нарушение проходимости бронхов)