Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

1 ответ

4 мая

Добрый вечер,ребёнок постоянно болеет как начали в 8 месяцев болеть бронхитом,так болели до года,потом выявили что была аллергия на кошкуСейчас болеем в месяц два раза точно,и каждый раз пьем антибиотики За последние три месяца болели три раза гнойной ангинойСкажите...

Юля, Заинск

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-05T11:56:13+03:00

Здравствуйте.
При выявлении аллергии у деток действительно, инфекция может затягивать свое течение. Аллергия - тоже вид воспаления, только igE опосредованное. В таких случаях рекомендуют контрль анализа крови на общий igE, при его повышении назначают консультацию аллерголога, он может назначить противоаллергический препарат, например Кетотифен в сиропе.
Дополнительно рекомендуют осмотр ЛОР врача, чтоб исключить аденоидит, как причину рецидивирующих инфекций. ЛОР врач может назначить анализ мазка с задней стенки глотки на посев на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
Главной профилактикой при частых инфекциях считается вакцинация по возрастному графику, включая вакцину от пневмококковой инфекции. Дополнительно для повышения резистентности организма рекомендуют в течении 3х месяцев курс витамина Д в профилактических дозах.
ЛОР врач может назначить физ.процедуры. Имеется задокументированные хороший опыт назначения курса УФО процедур в таких случаях. Лампу используют для малышей самую щадящую, например аппарат по типу "Солнышко" ОУФд-01, где установлена самая щадящая лампа ДРТ -125 (эффективный диапазон излучений 230-400нм)
С уважением!

Question 2

Лечение при пневмонии

1 ответ

4 мая

Доброго времени суток. Неделю назад начал беспокоить сильный кашель, без температуры. Пила противовирусное (были все симптомы ОРВИ). Позавчера муж поставил банки на спину. Вчера поднялась температура до 39, поехали на КТ и ко врачу. Врач, по результатам осмотра и КТ, поставил...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-04T23:33:52+03:00

Калигина Екатерина Сергеевна

Обычно Беродуал рекомендуют не более 20 капель на 2 мл натрия хлорида.

Question 3

Частые бронхиты

3 ответа

4 мая

Болею бронхитом 4-5 раз в году. Болезнь сопровождается сильным ночным кашлем с выходом мокроты как правило зеленого или коричневого цвета. Часто зпболевание само не проходит, приходится пить антибиотики. Хотел узнать, как пройти наиболее полное обследование, какие...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-05-05T03:43:34+03:00

Здравствуйте!

При частых бронхитах, как правило, рекомендуется дообследование в виде:
1) КТ органов грудной клетки. Позволяет оценить легочную ткань
2) консультация ЛОР-врача. Поскольку причиной ночных эпизодов кашля может быть стекание слизи по задней стенке глотки при патологии пазух носа (синуситы). При этом кашель возникает из-за раздражения чувствительных клеток в области голосовых связок слизью.
3) поскольку функцию бронхов на КТ не видно, то для оценки их функции обычно проводят спирометрию с бронхорасширяющим препаратом (позволяет оценить проходимость бронхов и понять есть ли потребность в ингаляторах)
4) анализ крови на общий IgE (для оценки аллергического фона организма)
5) При наличии мокроты обычно исследуют и ее (проводят бактериологический посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам)

Question 4

О пневмонии

1 ответ

4 мая

цифровой рентген показал двустороннюю пневмонию. Кашля, температуры нет, лишь потливость и небольшая одышка при незначительных нагрузках

Наталья

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-04T21:39:24+03:00

Здравствуйте, Наталья. Это может быть вирусное поражение легких или вызванное атипичной микрофлорой (хламидии, микоплазмы пневмонии). Для диагностики как правило используют ПЦР- мазки или ИХА- тест полоски.
Для лечения подобных случаев назначают ингаляции через небулайзер с Беродуалом, Пульмикортом и натрием хлоридом 0,9% 2 раза в день до 10 дней.
Вопрос о назначении антибиотикотерапии решается по результатам общего анализа крови с лейкоформулой, уровня СРБ.

Question 5

Врач намудрил

2 ответа

4 мая

Ходили с сыном к пульмонологу и он выписал лекарства, и одну в неправильной дозировке, то есть таблеток с таким мг нет , а работает он только понедельник и среду то есть быстро не попадешь и вот что он имел ввиду ? И поподробнее можно расшифровать что тут ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-04T20:48:53+03:00

Калигина Екатерина Сергеевна

Если вы взяли большой флакон, придется отмерять капли пипеткой.

Question 6

5 день сильный кашель, беременность 16 недель , астма с рождения.

3 ответа

4 мая

Здравствуйте! 5 день болею, температура макс 38 все эти дни( дальше пила нурофен, кашель сильный ,отхаркивалась, мокрота желтая, насморк), беременность 16 недель, астма с рождения, сегодня ночью были астматические приступы, тяжело дышать ( почему то не помог дуаресп...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-04T20:37:56+03:00

Здравствуйте, Анастасия. Для уточнения необходимости в антибиотиках, при отказе от проведения Рентгеновского исследования, рекомендуют общий анализ крови с лейкоформулой, СРБ.
Беременным разрешены и безопасны Амоксициллин, Цефтриаксон, Кларитромицин при отсутствии аллергии на данные группы лекарств.
На фоне инфекции нередко Бронхиальная астма обостряется и плохо помогает базовое лечение, количество ингаляций в таких случаях увеличивают в 2 раза, а также добавляют ингаляции с Беродуалом, Пульмикортом, натрием хлоридом 0,9% 2 раза в ден до 7-10 дней.
При не купируемых приступах удушья разрешено на таком сроке введение Дексаметазона 2 мл внутримышечно.

Question 7

Длительный кашель

2 ответа

4 мая

Начался продуктивный кашель 15 марта 2026г.Проходила Кт и сдавала кровь на атипичную флору,всё хорошо.Пропила курс Клацид 500 мг 1 р в с утки 7 дней(назначил пульмонолог)Улучшений не было.Так же было назначены ингаляции пульмикортом и берадуалом,было облегчение высвобождения...

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-04T21:33:57+03:00

Здравствуйте.
Действительно,в анализе крови от 01.04 антитела отрицательные к атипичной флоре. В анализе крови от 02.05 отмечается повышение уровня антител класса М к микоплазме, эти антитела отвечают за острую фазу инфекции, при этом антитела класса G ещё не образовались.
При сохранении жалоб на кашель, при наличии мокроты обычно предполагают связь кашля именно с микоплазменной инфекцией, при коклюше кашель чаще всего сухой.
Обычно в таких случаях, чтоб отличить постинфекционный кашель от кашля, вызванного микоплазмой, дополнительно рекомендуют сдать анализ мазка с задней стенки глотки на ПЦР к ДНК микоплазмы. При подтверждении возбудителя в мазке рекомендуют антибиотик из группы фторхинолонов (Моксифлоксацин) или тетрациклин (Доксициклин), так как макролид уже ранее принимали, а Сумамед относится к той же группе, что и Кларитромицин.
Для облегчения отхождения мокроты рекомендуют муколитик обычно, например Флуифорт, он расчепляет дисульфидные связи в мокроте, делает ее более жидкой, она легче выходит.
С уважением!

Question 8

Папа тяжело дышит, устает

1 ответ

4 мая

Около полугода у отца 72 года наблюдаюся проблемы с дыханием, периодами накатывает одышка даже в покое и сильная усталость. Анализы крови , КТ ГМ флюрография отклонений не выявила, свежий снимок КТ легких что по нему можно сказать и какие исследования провести?

Вера, Москва

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-05-04T17:26:31+03:00

Ингаляции с Пульмикортом и Беродуалом, как правило, назначаются при бронхообструкции (нарушение проходимости бронхов). Терапевт, например, может услышать на приеме сухие хрипы в легких, тогда при наличии одышки и стажа курения с высокой вероятностью имеется нарушение бронхиальной проходимости. Беродуал снимает именно обструкцию бронхов, за счёт их расширения, Пульмикорт снижает выделение слизи и убирает отек слизистой
Также важно знать, что за сутки перед проведением спирометрии необходимо отменить все ингаляции

Уколы Триаксон (Цефтриаксон) показаны только при подтвержденной бактериальной инфекции (например, при повышении маркеров бактериального воспаления в крови), без показаний антибиотикотерапия не назначается

Question 9

Хрипы у ребенка

2 ответа

4 мая

Здравствуйте. Ребенок (7лет ) часто болеет. Ранее был ларинготрахеит и ложный круп. Сейчас у ребёнка хрипы при выдохе и влажный кашель ,сходили к педиатру. Она подозревает астму ,по ее рекомендации сдали Анализы : ОАК + лейкоформула, иммуноглобулин Е ,а так же провели...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-04T18:34:40+03:00

Здравствуйте.
По спирометрии отмечается умеренное нарушение бронхиальной проходимости, такое может быть из-за реакции бронхов на аллерген.
Хрипы и влажный кашель может быть связан из-за реакции слизистой оболочки верхних дыхательных путей на контакт с аллергеном.
Проба с бронхолитиком отрицательная, что говорит об отсутствии обратимости обструкции, которая бывает чаще всего при астме.
IgE повышен, такие изменения указывают на наличие общей аллергизации организма.
Связь жалоб с аллергией подтверждает повышение уровня эозинофилов в крови.
В таких случаях рекомендуют консультацию аллерголога и пульмонолога обычно.
Аллерголог назначает при таком уровне igE в крови анализ крови на респираторую аллергопанель для выявления значимых аллергенов.
При подтверждении аллергии аллерголог может назначить препарат, который снижает общую аллергизацию организма - Монтелукаст(Сингуляр) или Кетотифен.
Пульмонолог оценивает риски по астме. Астма - диагноз клинический, ее устанавливают при наличии жалоб на приступы одышки, удушья, приступообразный кашель, при наличии сухих хрипов в лёгких, повышение аллергофона тоже является риском по астме. Спирометрия - это дополнительный метод обследования.
При наличии хрипов в лёгких пульмонолог может назначить курс дозированного ингалятора, например Серетид на 1-3 месяца с последующим контролем на спирометрии динамики.

Question 10

Единичные зоны центрилобулярной эмфиземы на кт

4 ответа

4 мая

Добрый день. С прошлой среды мучаюсь с инфекцией верхних дыхательных путей, лечилась сначала классическим способом для любых вирусных инфекций, потом сдала анализы (лейкоциты 12, нейтрофилы 9, соэ 28, срб 34), начала принимать сегодня антибиотики. Врач выслушала слабые...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-05-04T16:11:00+03:00

Добрый день.

Эмфизема- это участки повышенной воздушности легочной ткани, в которых может снижаться газообмен. Чаще всего эти изменения возникают на фоне курения, но стаж действительно не большой. Также обычно при обнаружении эмфиземы могут рекомендовать проведение спирограммы с пробой- для исключения бронхоспазма (на фоне обструктивных патологий легких, например, астма, риск возникновения эмфиземы также повышается). Также иногда при обнаружении эмфиземы в молодом возрасте и отсутствии фактора длительного курения могут назначить анализ на определения альфа-1 антитрипсина.

Обычно единичные участки эмфиземы не приводят к снижению легочной функции и могут оставаться незамеченными. На ФЛГ эти изменения могут и не визуализироваться (КТ более информативный метод оценки состояния легочной ткани).

Медикаментозного лечения эмфиземы не существует. Обычно при отсутствии симптомов со стороны органов дыхания (вне болезни) назначают только динамическое наблюдение- контроль КТ 1 раз в год.

Question 11

Поллиноз,астма

4 ответа

4 мая

Добрый день! Диагноз поллиноз на березу и тополь,синнуляр и ксизал уже месяц,симптомов нет,неделю назад с потеплением появилась тяжесть в груди,тяжело дышать при физических нагрузках и вечером в лежачем положенииПри проведении спирограммы после бронхолитика стало легче.Это...

Яна

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-04T15:15:27+03:00

Да, при неврологии такое может быть, так как на спирометрии все хорошо, и IGE по анализу крови от 15 апреля не повышен, маловероятно, что жалобы связаны с бронхами. Невропатолог проконсультирует в отношении исключения синдрома гипервентиляции, в таких случаях дополнительно рекомендуют пройти Наймигенский опросник

Question 12

Расшифруйте пожалуйста снимок и заключение

1 ответ

4 мая

Скажите что у меня? Очень давно переболела стафилоккоковой пневмонией, остались рубцы. Или у меня свежий какой то очаг? Что это значит? КТ от 2022 прилагаю. Это одно и то же ? Или что то новое?

Наталья

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-05-06T15:11:42+03:00

Добрый день.

К сожалению, результаты обследований (КТ не прикрепились к вопросу). Повторите, пожалуйста, попытку, я посмотрю и обязательно дополню ответ.

Подскажите, еще, пожалуйста, если ли жалобы со стороны органов дыхания? По какому поводу было проведено настоящее исследование?

Question 13

Субплевральные буллы в обоих легких

4 ответа

4 мая

Критический размер? Нужно ли хирургическое вмешательство согласно заключения и результатов КТ?

Наталья, Кемерово

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-05-04T10:03:37+03:00

Здравствуйте, Наталья!

На представленном КТ описаны мелкие буллы до 5 мм и одиночная булла более 2 см. Медикаментозного лечения булл не существует. Буллы до 1 см только наблюдают (КТ контроль через 6-12 месяцев). Критическими считаются буллы более 5 см (высокий риск пневмоторакса). Вопрос об удалении буллы размерами более 2 см, расположенной субплеврально обычно обсуждается с торакальным хирургом после пересмотра диска КТ.

Для профилактики развития разрыва булл с появлением свободного воздуха в плевральной полости (спонтанного пневмоторакса) обычно рекомендуют придерживаться ряда правил (избегать действий, повышающих внутригрудное давление): не поднимать тяжести рывками, отдавать предпочтение наземному транспорту (при авиоперелетах использовать бронхорасширяющие ингаляторы, например, Сальбутамол по 2 вдоха перед полетом для выравнивания давления), по возможности исключить интенсивные физические нагрузки.

Также со стороны бронхо-легочной системы на КТ описаны следующие изменения:
- плевральные наложения и кальцинаты. Так называют остаточные изменения после перенесенного воспалительного процесса в легких. Их можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляют, симптомов не дают и лечения не требуют.
- мелкие очаги до 3 мм слева и справа. Наиболее более вероятно являются внутрилегочными лимфоузлами (входят в структуру нормальной легочной ткани) или зонами фиброза. Чаще всего причинами являются перенесенные ранее инфекции. Размеры до 1 см, как правило, не представляют опасности. Однако при наличии онкологии в анамнезе лучше проводить КТ-контроль образований через 3-6 месяцев (для оценки динамики).
- дисковидные ателектазы. Так называют забитые мокротой мелкие бронхи, часто так выглядят поствоспалительные изменения

Question 14

Кашель с мокротой

2 ответа

3 мая

Кашель с мокротой приступами, жуткая изжога. С декабря начался кашель сухой, сделала кт поставили саркоидоз 1 степени, сдала кровь на апф показал 150. Потом сделала узи всех лимфоузлов, активных нет. Гематолог отправила на Пэт кт. По результатам Пэт кт выставлен диагноз...

Анастасия, Тула

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-03T19:54:43+03:00

Здравствуйте, Анастасия. При Саркоидозе и беременности разрешен только витамин Е 400 МЕ в сутки по утрам. Пентоксифиллин отменяют.
Кашель с мокротой и изжога для Саркоидоза не характерны, могут быть связаны с грыжой пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом.
В подобных случаях рекомендуют Гевискон суспензию, консультацию гастроэнтеролога.

Question 15

Субсолидный очаг

2 ответа

3 мая

Здравствуйте. Затяжное течение ОРВИ. 1,5 месяца назад болела бронхитом. Назначали антибиотики. Сегодня пошла на приём, левое лёгкое плохо прислушивалось. Сделали КТ. В заключении: картина двухсторонего бронхиолита на фоне локальной древовидной легочной осиффикации....

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт