Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

После уколов дексаметатазон начался кашель и мокрота

27 марта

Здравствуйте . У меня бронхиальная астма , полипы в носу и непереносимость аспирина и нпвс. Пошла к Лору лечить нос(профилактику полипов) , делают в нос физио дексаметазоном, турунды с какой то мазью желтой, и прописали дексаметазон внутримышечно по схеме 12мл, 10,8,6,6,4...

Юлия

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2025-03-27T16:46:35+03:00

Здравствуйте, Юлия.
Дексаметазон обладает противовоспалительным действием, достаточно мощным, поэтому провоцировать кашель он не должен.
Но на фоне вирусной инфекции может обостряться бронхиальная астма или развиваться риносинусит с присоединением бактериальной флоры, которая будет давать желтозеленую мокроту или носовую слизь, что просто по времени совпадет с инъекциями Дексаметазона.

С учетом кашля и насморка (возможно и риносинусита) можно использовать Карбоцистеин - будет работать на обе локации. Также для улучшения дренажной функции легких, расширения бронхов хорошо работает Беродуал или через небулайзер или ДАИ. 2-3 раза в сутки.
Улучшение оттока позволит меньше застаивать мокроту. Если на этом фоне просветления отделяемого не будет происходить, то решать вопрос о добавлении антибиотика. Из обследований ОАК и СРБ покажут характер воспалительного ответа.

Question 2

Расшифровка спирометрии

5 ответов

27 марта

Добрый день, подскажите пожалуйста, сдал спирометрию, было сгущение легочного рисунка, в норме ли она? Занимаюсь спортом, не курю

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Яушева Инна Ивановна · Answer · 2025-03-27T15:25:16+03:00

Здравствуйте!
Ознакомилась с приложенными документами.

По спирографии подобная картина обычно говорит о норме.

Переживать не стоит!
При отсутствии жалоб необходимости контролировать спирографию нет.

Question 3

Хронический бронхит?

5 ответов

27 марта

Добрый день! Помогите пжлст консультацией25 12 появилось ощущение «заложенной» грудной клетки и тяжесть. 26 12 начался кашель и вроде стало полегче, но поднималась температура до 38,5. 27 12 к вечеру пропал голос и 28 его весь день не было. потом заложило ухо. Сделала рентген...

Евгения

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-03-27T15:14:44+03:00

Здравствуйте, Евгения.
Легочный рисунок (Бронхососудистый рисунок) на снимке легких – это совокупность сосудистых и бронхиальных структур, которые видны на рентгенограмме грудной клетки. Этот рисунок формируется за счет тканей легких, лимфатических сосудов, бронхиального дерева и кровеносных сосудов, и отражает их анатомическое распределение и состояние
Обогащение бронхососудистого рисунка может быть косвенным признаком бронхита, или уже перенесенного бронхита.
В общем анализе крови несколько повышены лимфоциты, так бывает после перенесенной вирусной инфекции.
Остаточный кашель может после перенесенной инфекции беспокоить до 6ти недель. Кашель может быть связан еще и с назальным затеком из-за синусита, и будет проходить по мере излечения от воспаления в пазухах носа.
Если заложенность в грудной клетке ощущаете не только во время простуды, чтоб исключить хронический бронхит, рекомендуют сделать спирометрию с пробой с бронхолитиком для оценки функции бронхов.
Дополнительно врачи рекомендуют принимать витамин Д 2000, омега 3 1000 в сутки для скорейшего восстановления бронхов.
Если есть ощущение неполного вдоха, то рекомендуют ингаляции Беродуал 15 капель+2мл физраствор 2р в сутки в день 7дн.
За сутки перед спирометрией рекомендуют отменить все ингаляции.
С уважением!

Question 4

Рентген легких

5 ответов

27 марта

Добрый день! Посмотрите пожалуйста, что на снимке? Темп нет, соплец нет, влажный кашель, только днем, слушал педиатр- обструкции нет, астматик аллергик, на цветение березы, но покашливает давно, и других симптомов аллергии нет, перед нг был бронхит лечили клацидом, потом бвло...

Ирина

Вопрос закрыт

Чобанян Арпине Араиковна · Answer · 2025-03-27T13:52:12+03:00

Здравствуйте, Ирина. По описанию воспаления легких нет. Если сможете сфотографировать снимок на белом фоне, было бы хорошо.

Уточните пожалуйста,Кровь не сдавали? Какая базисная терапия у ребенка? Гайморит чем лечили?

Question 5

Бронхиалная астма

3 ответа

27 марта

Здравствуйте меня в стационаре подтвердили бронхиалная астма , сейчас терапевт не хочет его подтвердить, потому что я спирография не правильно делаю) подскажите пожалуйста могут диагнозу снимать? Что меня дальше делать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-03-27T13:17:30+03:00

Добрый день.

Диагноз бронхиальной астмы ставится в первую очередь на основании характерных клинических симптомов (хрипы и свисты в грудной клетке, кашель, чувство заложенности в груди, одышка, могут быть приступы удушья), так же может прослеживаться наследственность, наличие аллергии. Спирограмма - это вспомогательный метод диагностики астмы, так как вне обострения или при хорошо подобранной базисной терапии показатели бронхиальной проходимости могут быть в норме.

Если диагноз установлен в стационаре, где проведены необходимые дополнительные обследования, то обычно его не снимают.

Question 6

Пневмония ? Или бронхит?

4 ответа

27 марта

Здравствуйте! Дочке 17 лет, 2 недели назад заболела 37.3 насморк, горло, сухой кашель немного, неделю болели, пролечились, пришли на выписку врач послушал сказал что сидите на больничном, не нравится правое лёгкое, в итоге сходили и сами сделали флг в описании пишут...

Татьяна

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-03-27T12:58:01+03:00

Здравствуйте, Татьяна.
Справа в нижних отделах есть усиление легочного рисунка.
. Легочный рисунок на снимке легких – это совокупность сосудистых и бронхиальных структур, которые видны на рентгенограмме грудной клетки. Этот рисунок формируется за счет тканей легких, лимфатических сосудов, бронхиального дерева и кровеносных сосудов, и отражает их анатомическое распределение и состояние. Усиление легочного рисунка может быть при бронхите, при перенесенном бронхите, иногда сгущение легочного рисунка может быть из-за перибронхиальной инфильтрации при воспалительном процессе в легких.
Обычно в таких случаях рекомендуют сделать снимок легких в двух проекциях для уточнения локализации инфильтрации, если она есть, особенно, если врач выслушивает хрипы в легких справа.
Кроме того рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспаления в организме.
С уважением!

Question 7

Нужен ли анализ крови на микоплазму ребенку

4 ответа

27 марта

Здравствуйте! Хотелось бы узнать ещё одно мнение по течению болезни.Ребенок 3 г 11 мес.Болела неделю. Насморк легкий, температура в основном 36,6 - 37,2.Один день температура была 38,2.С середины недели началось подкашливание. Боль в горле несколько дней.На 6 день боль в ухе...

Надежда

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-03-27T09:36:13+03:00

Здравствуйте, Надежда.
Если сейчас у ребеночка температура нормальная и есть положительная динамика на фоне Амоксиклава, то атипичную флору (респираторные микоплазмы и хламидии пневмония) обычно не подозревают в таких случаях.
Если на снимке легких описана пневмония, то контроль кроме как по жалобам за лечением осуществляют по общему анализу крови, рентгеноконтроль обычно назначают через 14 дней от даты начала приема антибиотика.
Если врач подозревает атипичную флору, с учетом того, что на микоплазму не работает Амоксиклав, кроме анализа крови на антитела (IGM) к микоплазме могут рекомендовать обследование - мазок на ПЦР к ДНК микоплазмы (если именно кровь ребеночку сложно сдать бывает).
С уважением!

Question 8

Помогите расшифровать результаты КТ .

5 ответов

27 марта

Скажите, что это такое, отчего это произошло, чем лечить? Насколько это опасно? Могут ли большие показатели СОЭ , быть причины этого.Сейчас прикреплю результаты.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-03-27T07:26:11+03:00

Добрый день.

По описанию КТ- очаговых и инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на опухолевый процесс, пневмонию.

Субсегментарный ателектаз- это небольшой участок спадения легочной ткани в результате закупорки мелкого бронха мокротой. Может возникать в результате перенесенной инфекции, а так же на фоне бронхоспазма.

Единичная мелкая булла- это участок гипервоздушной легочной ткани (грубо говоря, воздушный мешочек). Она достаточно маленькая по размеру. Опасности не представляет, лечения не требует. Вероятнее всего является следствием перенесенного инфекционного процесса.

В целом, опасных изменений в легких нет. Сам ателектаз не может являться причиной повышения СОЭ, а вот перенесенная инфекция в бронхо- легочном дереве вполне может быть причиной обоих этих изменений.

По развернутому анализу крови так же имеются признаки анемии- снижен гемоглобин, косвенные признаки железодефицита (снижено содержание гемоглобина в эритроците). В таких ситуациях. Для дополнительной диагностики обычно назначают контроль железа сыворотки крови, трансферрина, ферритина. При сниженных показателях назначают препараты железа.

Немного повышены тромбоциты, что так же возможно в результате перенесенного инфекционного процесса.

Повышены эозинофилы, как в абсолютных значениях, так и в процентах. Могут указывать на наличие аллергии.

Подскажите, пожалуйста, что Вас беспокоит? По поводу чего проведено обследование- КТ?

Question 9

Кашель, много мокроты со сладковатым привкусом

1 ответ

27 марта

После болезни начался кашель с обильной густой мокротой и привкусом. Хрипело, душило потом откашливалось. Снимок чистый. Посев показал стрептококк и наибольшую чувствительность к цефтриаксону, но врач сказала что это вирусной и назначила лечение, но оно не особо помогло....

Светлана

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-03-27T10:04:50+03:00

Здравствуйте, Светлана.
Необходимо знать какой стрептококк и в каком титре высеян в посеве. Есть патогенный стрептококки, которые надо лечить, и если титр высокий более 10 в 4й степени.
Дополнительно рекомендуют осмотр ЛОР врача, чтоб исключить синуситы. Если чувствительность к Цефтриаксону есть, то надо оценить, возможно стрепококка можно пролечить цефалоспорином 3го поколения пероральным (Зиннат, например)
При вязкой мокроте рекомендуют Флуифорт в пакетиках или Эльмуцин.

Question 10

Кашель сухой 2 месяца. Было Орви

1 ответ

27 марта

Можно ли пить взрослому одновременно бронхо мунал и арпефлю? Неокашливаю , хрипы, свисты, не хватает воздуха, не проходит воздух, все время мешает в груди этот хрип не откашлить его. Лазолван и пью и ингаляции и народные средства, мед + редька. Ромашку пью. Дышу над...

Светлана

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-03-27T10:08:29+03:00

Здравствуйте.
Бронхомунал обычно назначают для профилактики бактериальных инфекций. чтоб точно знать, какое лечение в таких случаях рекомендовать, нужно оценить чем может быть вызвано воспаление.
Описанная картина может быть характерна для нескольких состояний, поэтому лучше пройти дообследование для уточнения причин заболевания: общий анализ крови сдать и СРБ для исключения или подтверждения наличия воспаления в организме, обзорный снимок (рентген) органов грудной клетки для уточнения есть ли воспаление в лёгких.
при наличии хрипов и свистов рекомендуют в ингаляциям Лазолвана добавить Беродуал.
С уважением!

Question 11

Линейный фиброз лëгкого

1 ответ

27 марта

Сегодня делала ренген.Показал линейный фиброз лëгкого. Что делать? Опасно ли это? Какие дополнительно анализы нужно сдать. Мучает кашель

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-27T23:09:15+03:00

Здравствуйте. Это не опасно. С кашлем не связано. Как полоска рубцовой ткани в легких. Лечения не требуется. Сделайте спирометрию с бронхолитиком для уточнения необходимости в назначении ингаляторов. С уважением!

Question 12

Линейный фиброз легкого

1 ответ

27 марта

На реагент показало линейный фиброз лëгкого. Опасно ли это. Чем лечить и какие анализы ещë лучше сдать. Постоянный кашель.

Светлана

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-27T23:09:38+03:00

Здравствуйте, Светлана. Это не опасно. С кашлем не связано. Как полоска рубцовой ткани в легких. Лечения не требуется. Сделайте спирометрию с бронхолитиком для уточнения необходимости в назначении ингаляторов. С уважением!

Question 13

ХОБЛ и ингаляции

1 ответ

26 марта

92 года хобл ингаляции пульмикорт 0,5+бередуал 25 капель(амбробене30капель при большом обьеме мокроты)2раза в сутки можно долгое применение?

Татьяна

Вопрос закрыт

Асямов Константин Валерьевич · Answer · 2025-03-26T22:58:32+03:00

Здравствуйте.
Обычно ингаляционную терапию через небулайзер назначают для купирования обострений бронхообструктивных заболеваний, затем ее отменяют и переводят пациентов на дозированные ингаляторы (они представлены широким вариативным рядом). Однако в некоторых случаях, например, возрастные пациенты (или пациенты с органическим поражением головного мозга, после инсульта и т.д.) не могут скоординировать вдох и момент начала использования ингалятора или выполняют слабый вдох, то назначают ингаляционную терапию через спейсер или небулайзер на неопределенно долгий срок под наблюдением врача, который назначил эти ингаляции. Некоторые пациенты с хобл применяют такие ингаляции очень долго.

Question 14

Оценить динамику пневмонии по двум снимкам с разницей в 2 недели.

3 ответа

26 марта

12 марта ребёнку 2 года поставили пневмонию правостороннюю нижнесегментарную, кололи антибиотики, после улучшения , через 4 дня выписали домой долечиваться антибиотиками дома. Температура больше не поднималась до вчерашнего дня. Кашля нет , ребёнок активный , кушает правда...

Вероника

Вопрос закрыт

Евлоева Хава · Answer · 2025-03-27T12:01:19+03:00

На сколько я знаю справка от педиатра это и есть больничный. В ней указывается с какого и по какого числа ребенок болел и диагноз. Ну, и соответственно с какого числа может выходить в сад. Для сада этой справки достаточно. Здоровье вашему ребенку!

Question 15

При пневмонии температура держится более 10 дней

1 ответ

26 марта

Здравствуйте! Болезнь началась с боли в горле и стоматита. Через два дня началась лихорадка( озноб, боли в мышцах, сильная боль в голове и сердце. После посещения врача был поставлен диагноз ОРВИ. Температура 38 не снижалась и через неделю постоянно 39. По результатам...

ЕКАТЕРИНА

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-26T19:59:51+03:00

Здравствуйте, Екатерина. Обычно эффективность антибиотика оцениваем за 2-3 дня приёма. В описываемых вами случаях желательно сменить антибиотик, например на Левофлоксацин 500 мг 2 в день 7-10 дней или продолжить лечение в стационарных условиях. С уважением!