Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

20 мая

Папа болеет хобл уже 3й год, дышем беродуадом и пульмикортом через нейбулайзер 10 дней 2 раза в день, так же на постоянной основе дышит део респи, респирафен, еще дышит тиотропиум пока прекратили. В жаркую погоду плохо, хадыхается. Также купили концентрат кислорода тоже дышит...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-20T16:30:08+03:00

Здравствуйте. Лучший по эффекту ингалятор в подобных случаях это Тримбоу 100/6/10 мкг по 2 вдоха 2 раза в день (заменяет Тиотропия Бромид и Респифорб Комби).
Как правило лечение хронического пиелонефрита это Канефрон и Уролесан 1-2 месяца, посетите уролога очно. С уважением!

Question 2

ХОБЛ, отдышка, нехватка кислорода

3 ответа

20 мая

Добрый день. Дед бросил курить, на фоне длительного курения начались проблемы. Сейчас одышка и нехватка воздуха. Ему назначен Беродуал на постоянной основе. А у него проблемы с сердцем, как видно из КТ. Я попросила заменить. Верно ли назначено лечение, может его следует...

Анна, Можайск

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-20T14:26:57+03:00

Здравствуйте.
На КТ органов грудной клетки описано:
1. Очаговых и инфильтративных измнений в легких нет, это означает, что данных за воспаление, туберкулез и новообразование в легких нет
2. Эмфизема - это повышение воздушности легочной ткани может быть следствием утраты эластичности легочной ткани из-за длительного стажа курения.
3.Легочный рисунок состоит из бронхов и сосудов. Обогащение, усиление легочного рисунка может быть косвенным признаком бронхита.
4. Также описаны признаки атеросклероза сосудов сердца.
По спиромтерии отмечено снижение показателя ОФВ1, соотношения ОФВ1 и жизненной емкости легких. в таких случаях врач может назначить дозированный ингалятор пролонгированного действия.
Как правило при ХОБЛ назначают стартовым дозированный ингалятор Мхолинолитик, напрмиер Спирива респимат 2 вдоха в сутки в течении длительного времени, через месяц рекомендуют повторить спирометрию для оценки динамики лечения.Спирива расчитана на длительный, регулярный прием.
В выписке назначен Симбикорт , при ХОБЛ,согласно инструкции, его назначают у пациентов с постбронходилатационным ОФВ1 <70% от должного, он содержит 2 компонента - один расширяет бронхи, второй убирает остаточное воспаление в стенке бронхов. Ингалятор расчтан на длительный и регулярный прием. После ингаляции рекомендуют рот хорошо прополоскать водой, воду при этом выплюнуть надо. Симбикорт обычно хорошо переносится.
После дообследвания сердца (УЗИ сердца), пульмонолог может рекомендовать повторить через 1-3месяца приема Симбикорта спирометрию, чтоб оценить динамику.
Сальбутамо назначают по требованию, при приступе одышки, удушья.

Question 3

Флюрография

5 ответов

19 мая

Добрый день, на флюрографии такие записи:Легочный рисунок деформирован по сетчато-петлистому типу. Корни легких несколько расширены, тяжисты, структурны, фиброзированы. Опасно ли это? Болела короновирусом в 2022 году, кашля нет, одышки нет, ничего не беспокоит.

Наталия, Москва

Вопрос закрыт

Тебенькова Ирина Дмитриевна · Answer · 2026-05-19T22:56:48+03:00

Здравствуйте, я врач-онколог, терапевт. Ознакомилась с Вашей проблемой. Хотелось бы уточнить, какой диагноз ставили, когда болели в 2022г? Была ли пневмония?
Такие изменения на ФОГК,как сейчас- это следстви перенесённого ранее воспалительного процесса в лёгких. Участки фиброза не несут опасности, тем более при отсутствии симптомов.
В таких случаях обычно рекомендуется проходить рентген или ФОГК раз в год и сравнивать результат.

Question 4

Результат КТ

2 ответа

19 мая

Добрый день! Прошу помочь разобраться с результатами КТ.

Юлия

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-05-19T21:58:04+03:00

Здравствуйте, Юлия. Чтобы помочь Вам понять ситуацию по компьютерной томографии прикрепите пожалуйста протокол исследования.
И я смогу ответить на все Ваши вопросы касаемо этого исследования.

Question 5

Остаточная пневмония

4 ответа

19 мая

Выписан с остаточной пневмонией 8 мая, с 1го по 8е был в стационаре, диагноз долевая правосторонняя пневмония. После выписки пропил антибиотик Моксифлоксацин, пью витамин Д, витамин С, делаю ингаляции с беродуалом и лазолваном + отхаркивающее фуимуцил. Первые 2 дня после...

Евгений

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-19T19:12:25+03:00

Здравствуйте, Евгений. Картина по КТ почти всегда запаздывает за клиническими проявлениями и жалобами.
Основное лечение уже закончено, антибиотики больше не нужны. По общему анализу крови лейкоциты, нейтрофилы не повышены, СРБ повышен незначительно, нет уже признаков бактериальной инфекции.
Остаточный кашель может продолжаться до 10-14 дней, астенический синдром и слабость до 1 месяца. Полезны дыхательные техники по Стрельниковой до 1 месяца.
Переезд на работу в другую страну не противопоказан. С уважением!

Question 6

Анализ мокроты

3 ответа

19 мая

Здравствуйте, я недавно сдала бакпосеф на флору в мокроте и в зеве. Мне пришел анализ: Staphylococcus aureus 10(в четвертой степени); Haemophilus parainfluenzae 10(в 5 степени); Candida albicans 10(в 5 степени). Я ранее обращалась к инфекционисту мне сказала врач, что если от...

Алена, Иркутск

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-19T17:34:55+03:00

Здравствуйте. Перечисленные бактерии в титрах не выше 10 в 6 степени и при отсутствии желто-зелёных выделений не требуют назначения антибиотиков.
В подобных случаях рекомендуют использование бактериальных лизатов, а именно Исмиген рассасывать по 10 дней в месяц 3 месяца. Для уточнения контроля за бронхиальной астмой обычно назначают спирометрию с бронхолитиком, анализ крови на общий ИГЕ. С уважением!

Question 7

Началась отдышка с января на лестнице, не понятная нехватка воздуха при разговоре и дискомфорт при пешком на горку

2 ответа

19 мая

Добрый день! У меня в 2021 году случился спонтанный пневмоторакс, сделали дренаж, выпустили воздух, затем отправили на КТ и определили буллы в долях обеих легких Ездил к торакальному на консультацию, он ненароком предложил убрать плевру и все, сказал только спасемся от...

Влад

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-19T17:31:03+03:00

Здравствуйте. Эмфизема с 2024 года не прогрессирует, сохраняется больше в верхних отделах, не может давать одышку, нарушение дыхания, особенно при нормальной спирометрии.
Ингаляторы в таких случаях не назначают, тем более эффекта от Беродуала вы и сами не отмечаете.
Возможно нарушение дыхания связаны с остеохондрозом, слабостью мышечного корсета, сердечно-сосудистыми заболеваниями. С уважением!

Question 8

Матовое стекло с подозрением на зло

5 ответов

19 мая

Добрый день , уважаемые врачи! Прошу помощи , не могу успокоиться. Три года назад мне делали кт с контрастом трех зон в рамках подготовки к конизации шейки матки (ин ситу с чистыми краями). В легких был найден очаг «матовое стекло» вероятно воспалительный в S2. Две недели...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ермохина Елизавета Андреевна · Answer · 2026-05-19T15:22:17+03:00

Здравствуйте!

Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.

Симптом матового стекла обычно говорит нам о каком-то воспалении. Грубо говоря, это отек ткани легкого в том месте, где это матовое стекло описывают.

Для полноты картины не могли бы Вы прикрепить результат обследования?

Question 9

Добрый день сделал кт вот что показало. Не могли бы Вы пояснить что это может что за участки является ли это онкологией

3 ответа

19 мая

Описание Спиральная компьютерная томография (СКТ) №1976 органов грудной клетки с толщинойреконструированных срезов 1,25 мм с получением изображения в нативную фазу. Грудная клеткаобычной формы и размеров. Деструктивных изменений ребер, позвонков, лопаток и ключиц невыявлено....

Евгений

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-19T11:18:31+03:00

Здравствуйте, Евгений. По КТ описаны участки расширения задних межреберных артерий до 9,5-28,5 мм, а также мелкие очаги в легких до 2-2,5 мм с четкими, ровными контурами (чаще всего это внутрилегочные лимфоузлы, компонент нормальной легочной ткани).
Такие изменения требуют как правило консультации торакального или сосудистого хирурга, наблюдение в динамике, КТ контроль желательно с контрастом через 3-6 месяцев.
Данных за онкологию нет. С уважением!

Question 10

Сильные приступы кашля

4 ответа

19 мая

Здравствуйте. На протяжении 3-х недель мучает кашель 1-2 раза в день по 40-60 минут. Кашель очень сильный, с мокротой. Со временем начинает сильно драть горло. И начинается свистящее затрудненное дыхание. Сделала кт ОГК - заключение: локальные постваспалительные...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-05-19T03:10:17+03:00

Добрый день.

Судя по описанию симптомов,не исключено наличие в том числе бронхита (с учетом наличия хрипов и свистов также важно исключать бронхоспазм).

По развернутому анализу крови показатели воспалительной активности в норме (лейкоциты, лейкоцитарная формула). Имеется повышение эозинофилов, базофилов, что может отражать наличие аллергии (как наиболее частой причины бронхоспазма). Обычно для дополнительной оценки аллергофона в таких ситуациях обычно также назначают анализ на общий IgE.

По описанию КТ очаговых и инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани.

Пневмосклероз- это не болезнь, остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе (чаще всего после пневмонии, COVID-19). По сути, как рубчик на коже, только в легочной ткани. Опасности, как правило, не представляет, лечения не требует, на дыхательную функцию легких в целом не влияет.

Обычно для дополнительной оценки бронхоспазма также назначают проведение спирограммы с пробой (исследование позволяет оценить проходимость бронхов и вентиляционную функцию легких). Это состояние также можно заподозрить на очном осмотре врача (при прослушивании легких будут сухие свистящие хрипы).

Обычно при подозрении на бронхоспазм назначают курс ингаляций через небулайзер (Беродуал и Пульмикорт на 7-10 дней).

При наличии мокроты при кашле обычно также назначают курс муколитиков (например, Ацетилцистеин или Эрдостеин на 7-10 дней).

При синуситах обычно также назначают очный осмотр лор врача. Иногда в таких ситуациях для дополнительного лечения добавляют местные стероиды (например, Мометазона фуроат в спрее на 10-14 дней).

Question 11

Маме 70 лет началась отдышка и кашель,три четыре месяца назад.

1 ответ

18 мая

Женщина рост 165 вес 95Кашель отдышка,курит много летНа флюрографии выявлено образование,на скт подтвердилось туберкулёма это туберкулёз?Это заразно?Ещё не могли бы прокомментировать анализ на сифилис он есть или его нет?Не могли бы вы прокомментировать и что нам делать...

Надежда, Москва

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-18T21:07:07+03:00

В Гемотесте можно сдать посевы мокроты на туберкулез, общий анализ мокроты, а также анализ крови к геномной ДНК возбудителя туберкулеза с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
До результатов обследований пока не контактировать.
При подтверждении открытой формы, потребуется всем контактным проведение Диаскин-теста и внепланового Рентгенологического исследования, возможно будет рекомендован профилактический курс препаратов.
Сифилис не передается воздушно-капельным путём.

Question 12

Дискомфорт в грудной клетке, щекотно в горле, нехватка дыхания

4 ответа

18 мая

Дискомфорт и иногда тупая боль в лёгких, давление 152 на 100

Татьяна

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-05-18T20:25:48+03:00

Здравствуйте, Татьяна. Как правило боль в грудной клетке не связана с бронхо-легочной системой, так как в лёгких нет болевых рецепторов.
Для уточнения причин таких симптомов, рекомендуют проведение Рентгена грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КГ, спирометрии. Подскажите, нет стажа курения, профессиональных вредностей, аллергии на что-либо?

Question 13

Результат КТ легких

2 ответа

18 мая

КТ картина субплеврального очага S4 правого легкого

Маргарита

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-05-18T17:22:29+03:00

Добрый день.

По описанию КТ инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани.

Мелкие очаги (менее 1 см) в легких чаще всего носят доброкачественный характер (могут являться либо внутрилегочными лимфоузлами- нормальная находка на КТ, либо очагами фиброза (шрамики после когда-то перенесенных респираторных инфекций). Но при первичном обнаружении обычно требуют динамического наблюдения- контроля КТ через 6 -12 месяцев.

Question 14

Хронический бронхит

2 ответа

18 мая

Добрый день, пишу по просьбе своей тети. 70лет, с сентября 25 ее беспокоит покашливание. В апреле сделала кт легких, описание прилагаю.Было выписано лечение :1.10 дней в виде ингаляции беродуал( покашливания остались), далее врач назначил:2. 10 дней через небулайзер флуимуцил...

Катя, Москва

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-05-18T15:31:50+03:00

Здравствуйте.
На Кт орагнов грудной клетки описаны изменения в виде:
1. Тракционно расширенные бронхи - чае всего такие изменения являются косвенным признаком бронхита или перенесенного ранее бронхита.
2. содержимое в бронхах, так обычно описывают наличие мокроты в бронхах
3. симптом " дерева в почках "- как правило так описывают признаки бронхиолита. Бронхиолит - это воспаление самых мелких бронхов.
4. единичные очаги размером до 5 мм - могут быть зонами локлаьного фиброза (это рубцовые изменения после перенесенного бронхита или воспаления)
5. Описаны плевро-диафрагмальные спайки, плевроапикальные наслоения - это тоже поствоспалительные изменения, как рубчики на коже, только в легких, остаются после перенесенного воспаления , коронавируса или бронхита.
в посеве высеяны возбудители в втирах, допустимых, и как правило, не требующих лечения.
Основное лечение бронхиолита - это назначение ингаляционных препаратов. Беродуал назначают в таких случаях, он помогает расширить бронхи. мокрота легче выйдет. Муколитик назначают только один в таких случаях. Например карбоцистеина препарат, например Флуифорт, он расчепляет дисульфидные связи в мокроте, делает ее более жидкой. она легче выходит. Если очажки в легких описаны на КТ впервые. в таких случаях КТ контроль рекомендуют провести через 3 месяца для оценки динамики.
Дополнительнов таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспаления в организме. мокроту доплнительно при длительном кашле рекомендуют сдать на общий анализ и кислотоустойчивые бактерии (микросокпия)