Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Боли в суставах во время приёма фебуксостата

17 марта

Добрый деньПринимаю 2 неделю фебуксостат 40 мг ежедневно, периодически возникают боли в суставах на ногах.Нужно ли прекратить приём препарата или продолжать принимать, возможно увеличить дозировку?!Нужно или можно принимать нпвп при обострении боли во время приёма фебуксостата?

Игорь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-03-17T19:42:29+03:00

Поняла. Эти боли вызваны вероятно не подагрой уже, не приемом препарата, а перегрузкой сухожильного аппарата стопы. Визуально воспалений, покраснений, припухлости нет. Я бы рекомендовала вот такую тактику
1.Выполнить узи стопы в плановом порядке ( визуализировать как раз сухожилия и связки в том числе)
2.Ортопедическую стельку в обувь
3.Продолжить прием фебуксостата, под контролем мочевой кислоты через 14 дней ( цель- 360 мкмоль/л), если она не будет достигнута, то можно рассмотреть вопрос о увеличении дозировки на 40 мг еще.
4.Добавить нпвс, сейчас, чтобы снять болевой синдром. Обычно в такой ситуации рекомендуется эторикоксиб 90 мг/сут

Question 2

Расшифровать анализы

5 ответов

16 марта

Добрый день. Нужна расшифровка анализов, есть ли отклонения, на что обратить внимание. Мужчина 51 год, год назад распухало колено, переодически боли в колене.

Светлана

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-03-16T19:50:40+03:00

Здравствуйте,Светлана.
По прикрепленным файлам : имеется небольшая недостаточность витамина Д и фолиевой кислоты. Но к болям в суставе это никакого отношения не имеет.
В такой ситуации обычно рекомендуется принимать Вит Д 7000 МЕ/сут 4 недели,затем по 2000МЕ/сут длительно.
Фолиевая кислота обычно рекомендуется 1 мг/сут 4 недели.

А теперь по колену: боли в покое или при ходьбе? Псориазом не болеет? Травм не было? Какой рост и вес? Другие суставы не беспокоят? Узи или МРТ не выполняли?

Question 3

Аутоимунное заболевание?

3 ответа

16 марта

Здравствуйте! Ситуация такая: очень давно болят колени, не прям сильно, но на спуск и подъем очень чувствуется. Да и в покое бывает простреливают. В августе делал МРТ левого колена , так как там была застарелая травма - в заключении написано минимальные проявления синовита и...

Иванов, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-16T16:10:31+03:00

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович

Здравствуйте, прикрепите все пройденные обследовании и анализы

Question 4

Артрит артроз

3 ответа

16 марта

Добрый день. У мамы вот такие пальчики на руках. Уже давно, лет 10-15. 4 года назад начали покалывать сами пальцы на левой руке, делали иглоукалывание , помогло и вот спустя 4 года снова. Сделали МРТ. Результат во вложении. Расшифруйте, пожалуйста. Какое лечение нужно делать...

Полина

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-16T13:07:53+03:00

Здравствуйте, Полина!
По результату МРТ явная картина артроза. Признаки синовита говорят о локальном воспалении на фоне разрушения хряща (артроза).
Признаки склероза и неравномерное сужение межфаланговых суставов, тоже указывают на артрозные изменения.
Судя по клиническим проявлениям, артроз уже 3-4 степени.
Это заболевание относится к группе дегенеративно – дистрофических заболеваний. Данном заболеваниям чаще страдают женщины в периоде постменопаузы.
Заболевание можно приостановить, занимаясь регулярно лечебной физкультурой на суставы кистей, специальные упражнения можете посмотреть на различных сайтах, например, здоровьесуставов.рф.
Далее показан прием противовоспалительных препаратов , для уменьшения воспаления в местах разрушения хрящевой ткани, безопасными противовоспалительными препаратами являются эторикоксиб, напроксен, курс приема препарата должен длиться не менее 14 дней, в сочетании с омепразолом.
Также показаны курсы физиопроцедур, чаще всего применяются магнитотерапия, лазеротерапия, минимум два раза в год, 8-10 процедур.
Все известные хондропротекторы на суставы кистей не работают.

Question 5

Ребёнок 6 лет. Пятно на лице повышен АНФ.

2 ответа

16 марта

Здравствуйте. Ребёнку почти 7 лет, год назад была непроходящая крапивница около недели(по всему телу) , слабость небольшая температура. По направлению иммунолога были сданы различные анализы, всё было в пределах нормы, кроме повышенного АНФ (не могу вспомнить сейчас значение)...

Анастасия

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-16T13:19:50+03:00

Здравствуйте!
Да, вы правы, что данный анализ АНФ в высоком общем титре, может указывать на любое аутоиммунное заболевание. Но анализы мы никогда не лечим, мы лечим пациента.
При системной красной волчанке, обычно мы видим, более в суставах кистей, стоп, высыпания на лице, в области груди, конечностях, язвочки во рту, выпадение волос, безпричинное повышение температуры, и определённые изменения в крови. Если этого ничего нет, данный диагноз маловероятен.
При системной красной волчанке ключевым анализом является наличие Антител к двуспиральной ДНК. Если ей стоит сдавать кровь, то на этот анализ.

Так же, когда мы видим высокий титр АНФ, то всегда направляем пациентов на расшифровку этого анализа:
- АНФ иммуноблот (Sm, RNP/Sm, SS-A (60 кДа), SS-A (52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENP-B, dsDNA, Histone, Nucleosome, Rib P, AMA-M2, Jo-1).

Данные анализы помогут понять, есть ли вероятность данного заболевания.

Question 6

Температура при артрите ОРВИ

3 ответа

16 марта

У сына артрит (6, 5 лет), лечимся Метотрексатом. Заболел на 38, кашель, видимо, вирус или переохладился. Какие антибиотики дать? В четверг снова должны колоть Метотрексат и Хируну (Адалимумаб). Сколько дней пропить антибиотики и через сколько дней начать колоть химию?

Марина

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-16T13:12:39+03:00

Здравствуйте!
При любой инфекции Препарат метотрексат, адалимумаб должен быть отменён минимум на две недели.
Поэтому ближайшие две недели данные препараты вводить нельзя.

Скажите пожалуйста, противовоспалительные препараты применяете? Есть ли результаты анализов? Прикрепите если есть
Кашель сухой ? Отделение мокроты есть? Насморк?

Question 7

Болит колено

2 ответа

16 марта

Здравствуйте! Дочке 15 лет. Болят колено, лодыжки раз в 2-3 дня. Нурофен даю боль снимает. Колени не красные, не опухли. Были у ревматолога осенью. Все анализы которые она назначила в норме. Кроме АСло было 500. Антибиотики пейте, если асло понизится бисциллин не колоть...

Регина

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-16T13:10:11+03:00

Здравствуйте!
Для того чтобы разобраться, скажите пожалуйста :
- боли в суставах когда сильнее, в покое или при нагрузке?
- температура тела не повышалась на фоне боли в суставах?
- сдавали ли анализы на РФ, АЦЦП, СРБ, соэ?
- выполнялось ли рентгенография, узи суставов?
- боли в позвоночнике нет?
- ночью боли в суставах не беспокоят?

Question 8

Результат hep и боли в суставах

4 ответа

15 марта

Заболели суставы, температура держится 37,2-37,8 уже месяц. Особо ничем не болела, два месяца назад типо простуды. На МРТ есть небольшое кол-во жидкости вдоль бурсальной пов. Сухож. Надостной мышцы ( тендинопатия, импиджмент синдром) - плечо, стопа : нач. дегенеративные...

Ника

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-15T20:56:02+03:00

Здравствуйте, анф может повышаться также при инфекционных заболеваниях, перед сдачей анализов не болели? Высыпаний не было?

Question 9

Болят кости

3 ответа

15 марта

Добрый день, Уважаемые врачи!Моей маме 72 года. В конце прошлого года начала жаловаться на следующие симптомы: приступом начинают болеть все кости в теле, "кислая" моча - после мочеиспукания приходится сразу бежать в душ (симптомы описываю с ее слов). В декабре отправила ее...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-16T12:28:31+03:00

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович

Пожалуйста!😊

Question 10

Повышен анф

3 ответа

15 марта

Здравствуйте. Такая ситуация. Решила проверить печень. Поставили жировой гепатоз и желчный пузырь под удаление. Сходила к гастроэнтерологу, назначила анализы для выявления болезни печени. Печёночные показатели повышены, липидный обмен нарушен, иммуноглобулин А повышен, анф...

Екатерина, Новоуральск

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-15T17:17:09+03:00

Здравствуйте, скованности утренней не бывает? Я правильно понял, что когда болели Вы сдавали АНФ?

Question 11

Боли в суставах и мышцах слабость

3 ответа

15 марта

После сна утром скованность боль в суставах и мышцах, днём вроде нормально, к вечеру опять начинаются боли повышается температура до 37.1. ранее посезонно опухали стопы ног употреблял обезболивающие но к врачу не обращался. Сейчас сдал анализы есть отклонения. Скажите...

Александр, Пенза

Вопрос закрыт

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-03-15T15:00:14+03:00

Галина, добрый день! Уточните, пожалуйста, в каких суставах отмечаете боль? Когда возникает боль при нагрузке или в покое? Есть ли явления утренней скованности и сколько она длиться? Отмечаете боль в спине? У Вас или у ближайших родственников есть псориаз? Есть возможность прикрепить фото болезненный суставов?
По результатам анализов дополню чуть позже, после Вашего ответа на уточняющие вопросы

Question 12

Результат биопсии и синдром Чердча-Стросса

3 ответа

15 марта

Добрый день. Для исключения ревматологических заболеваний, в частности синдрома Черджа-Стросса, аллерголог назначил биопсию полипов носа и слизистой носовой полости. Может ли полученный результат свидетельствовать о вышеуказанном заболевании? Спасибо.

Галина

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2025-03-15T13:42:51+03:00

Здравствуйте, Галина!
Диагноз ЭГПА (Чарджа-Стросс) не основывается только на данных биопсии. Да, по рез-ам биопсии есть эозинофильное воспаление, но там нет нейтрофилов, гранулем, что искл-ет данный синдром.

Задам несколько уточняющих вопросов:
У вас есть Бронхиальная астма? Есть свежие ОАК, БХАК?
Аллергия в анамнезе?
Вы делали КТ ОГК? Там обнаружены инфильтраты?
Сдавали кровь на АНЦА (АТ к миелопероксидазе)?

Question 13

Периатрит левого плеча, лечение

3 ответа

15 марта

Симптомы: Резкая боль при определенных движениях большой амплитуды левой руки в направлениях вверх-назад. Иногда вверх-вперед. Боль сильная, локализуется точечно. При других движениях не беспокоит. Ночью ноет, иногда не сильно, иногда не дает спать. Был у травматолога (ДМС...

Сергей

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2025-03-15T11:22:43+03:00

Здравствуйте, Сергей!
Описанной проблемой занимаются травматологи.
Какое лечение получаете?
Физиолечение показано при нормальном СОЭ, СРБ и ЭКГ. Необх-мы свежие рез-ты данных обследований.

Question 14

Что делать если не проходит Аритмия и депрессия от сульфасалазина.

2 ответа

15 марта

Здравствуйте. С 23.012.2024 года начала принимать сульфасалазин. Диагноз серонеготивный спондилоартрит. Когда перешла на 4 таблетки в день, началась аритмия, сухость во рту с неприятным привкусом, депрессия, слабость. Неясность сознания. К терапевту обращалась с жалобой,...

Ксения

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2025-03-15T13:11:06+03:00

Гилева Юлия Николаевна

Рада помочь!

Question 15

Геморрагический васкулит у ребёнка

3 ответа

14 марта

Добрый день!В конце февраля ребёнок 11 лет, девочка, переболела лёгкой ОРВИ (один день болело горло, затем 3 дня кашель, пропила Ренгалин, быстро прошёл). 28.02.25 появилась петехиальная сыпь, врачи поставили диагноз "геморрагический васкулит, кожная форма". Никаких...

Елизавета

Вопрос закрыт