Онлайн консультация ревматолога

Поняла вас.
При тяжелом приступе артрита , а также когда они часто повторяются, нужно увеличивать интервал приема противовоспалительных средств.
Поэтому сейчас лучше принимать так: колхицин 0,5 мкг по одной таблетки три раза в день, ИЛИ налгезин 550 мг два раза в день, омепразол 20 мг натощак, строго две – три недели.
Так же строго соблюдать диету, а также выполнять местное лечение: аппликации с димексид 10.0+ вода 10.0 + 1 ампула дексаметазона, на 30 минут каждый вечер прикладывать, после смыть водой, делать 10 дней.
АдеНурик продолжайте принимать

Здравствуйте! Есть ли боль и слабость в мышцах рук или ног? Ощущение скованности в мышцах? Температура тела не повышается? Какие есть еще жалобы? Какие препараты принимаете ежедневно?

Спасибо за ответ. В таких случаях рекомендуется пройти обследования, которые писала выше, исключить артриты, артроз, также возможны боли в суставах на фоне приема препаратов. С результатами обследовании обратиться к ревматологу, онкологу для определения дальнейшей тактики и назначения терапии.

Здравствуйте, Елена!
Обычно при лечении коксартроза, придерживаются следующих принципов лечения.
1. Лечебная гимнастика. Оптимальные для себя упражнения можете найти здесь
https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/05/artroz-tazobedrennogo-sustava-kniga.pdf?ysclid=m86sbhwf85570762250
2. Поддержание нормальной массы тела, если есть ее избыток. ( Можете самостоятельно рассчитать индекс массы тела по формуле вес разделить на рост в метрах в квадрате. В норме индекс массы не должен превышать 25 кг/м2).
3. При появлении болевого синдрома обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств, например, целекоксиб 100 мг два раза в день или напроксен 275 мг два раза в день.
По своему опыту, по поводу использования данных препаратов( плексотрон, флексотрон) имею противоречивое мнение. В большинстве случаев какого-то должного эффекта при коксартрозе,к сожалению, они не оказывают. Наибольший эффект дают те мероприятия, которые порекомендовала чуть выше.

Необходимо дообследование и очный прием ревматолога.
Общий анализ крови+СОЭ, биохимию (АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая к-та, СРБ, РФ, общий белок, общий кальций), полный анализ мочи.
Сдать АЦЦП-для исключения ревматоидного артрита. АНФ на НЕР-2 линиях клеток –для исключения аутоиммунных заболевании соединительной ткани. При положительном результате сдать АНФ иммуноблот.
УЗИ коленных суставов- покажет есть ли синовиты, теносиновиты.

Добрый день! Описанная клиническая картина вероятнее всего обусловлена явлениями остеоартроза. Это состояние связанное с изнашиванием тканей сустава и развитием в нем воспаления, что может проявляться болью, скованностью, нарушением функции. Справиться с симптомами позволяет лечебная физкультура. Все международные и российские рекомендации ставят ее на первое место в лечении остеоартроза. Также, если это касается нижних конечностей, важно снизить вес, это позволит уменьшить нагрузку на суставы. Избегать факторов, провоцирующих обострение болезни (инфекции, переохлаждении, чрезмерных физических нагрузок). Использование местных противовоспалительных гелей и мазей (например, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.) несколько раз в день показало свою эффективность и безопасность даже на протяжение длительного времени. Есть данные, что прием препаратов глюкозамина сульфата (1,5 г/сут) и хондроитина сульфата (1 г/сут) позволяет уменьшать боль в суставах. При выраженных обострениях можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты в зависимости от желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых рисков короткими курсами.
Важно помнить, что остеоартроз - это хроническое заболевание и на данный момент нет способов восстановления хрящевой ткани, а все лечебные методы направлены на уменьшение боли и улучшение функции сустава.

Здравствуйте, Елена! Перед приемом ревматолога рекомендуется сдать: Общий анализ крови+СОЭ, биохимию (АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая к-та, СРБ, РФ, общий белок, общий кальций), полный анализ мочи.
Рентгенография кистей, стоп в прямой проекции, рентген коленных суставов в двух проекциях. Рентген снимки желательно иметь с собой на руках.
УЗИ или МРТ коленных суставов при возможности.
Сдать АЦЦП, если ни разу не сдавали ранее для исключения ревматоидного артрита.
Рентген ОГК в течении года.

Добрый день.
1. Геморрагические элементы появились впервые во врем болезни?
2. Боли в животе были у ребенка?
3. Выполняли ли узи т/б сустава? Рентген не очень понятен в описании (в R гсс описанв декструкция седалищной кости 😕)
4. Боли сейчас есть в суставах? Есть высыпания? Что сецчас вообще из жалоб созраняется?
5. Лимфоузлы уменьшились? Узи слюнных желез смотрели вам?
6. В моче есть белок, вы оам пересдавали после выписке? Сдавали ли суточную потерю белка?
7. Кроме указанных анализов, сдавали ли иммуноглобулины IgA, M, G, АНФ, Ат к дсДНК?
Мазок из зева на флору сдавали? (Только мокрота и анализ на парагрипп увидела).
8. Что сейчас получает ребенок из лекарств?

Спасибо за ответ. На фоне изменений в гормональном фоне происходит изменение эластичности тканей. И суставы могут давать о себе знать. Пока яркую клинику артрита Вы не описываете, но для исключения аутоиммунных заболевании рекомендую дообследоваться:
Рентгенография кистей и стоп в прямой проекции
Сдать анализ АЦЦП-для исключения ревматоидного артрита. Этот анализ показывает есть ли у Вас антитела, которые могут вызвать заболевание, а именно ревматоидный артрит. Они могут появляться до клинических проявлении, на самих ранних стадиях болезни.
АНФ на НЕР-2 линиях клеток –для исключения аутоиммунных заболевании соединительной ткани. При положительном результате сдать АНФ иммуноблот.
Проверить уровень витамина Д в сыворотке крови и общий кальций, и женщинам в постменопаузе назначают обследование на остеопороз, называется аксиальная денситометрия. Это исследование показывает минеральную плотность костной ткани в позвоночнике и в шейке бедра.
Основные пункты для поддержания суставов в хорошем состоянии.
1. Самое основное это-лечебная гимнастика. Главный принцип ЛФК – частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30-40 минут в день, по 10-15 минут несколько раз в течение дня. А вот ударные нагрузки (бег, прыжки) нежелательны, так как такие нагрузки могут усилить разрушение хрящевой ткани, приводить к повреждению мениска.
2. Бассейн очень полезен не только для суставов, так как там нет нагрузки весом, но также для костей, мышц, сосудов, сердца. Главное, не перемерзать и стараться плавать опуская голову, чтобы не было излишнего переразгибания в шейном отделе позвоночника.
3. Избегать переохлаждении, перегрузки суставов, инфекции.
4. Диета, богатая кальцием и витамином Д. Достаточной водный режим.
5. Удобная обувь с хорошими амортизирующими свойствами и поддержкой стопы. Использование ортезов на коленные суставы при физических нагрузках.
6. Местно при болях противовоспалительные гели 2-3 раза в день (кетопрофен или нимесулид гель).
7. При болях противовоспалительная терапия коротким курсом, в плане ЖКТ лучше всего коксибы (целекоксиб или эторикоксиб) прием согласно инструкции.
С результатами доосбледования можете повторно обратиться к ревматологу.

Здравствуйте, Ирина! Опишите поподробнее боли в суставах: какие суставы болят, когда болят при движении или в покое? Отмечаете покраснение или припухлость суставов? Какие препараты принимаете на данный момент? Как давно боли в суставах? Укажите рост и вес

Светлана, в составе Эдарби кло содержится Хлорталидон, который относится к тиазидоподным диуретикам, которые при гиперурекимии не рекомендованы. Поэтому обсудите гипотензивную терапию с Вашим терапевтом. Может будет достаточно будет приема одного препарата азилсартана ( Эдарби), также можно рассмотреть вопрос назначения таких гипотензивных препаратов, как лозартан и амлодипин, помимо гипотензивного эффекта эти препараты отказывают урикузурическое действие( выведение мочевой кислоты из организма).
Также гиперуремия может быть составляющим компонентом метаболического синдрома( гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, ожирение, гиперурекимия). Поэтому, когда снизится масса тела, мочевая кислота также придет в норму.
Диетотерапия при гиперурекимии и коррекция гипотензивной терапии должны дать неплохой эффект. Если эффект через 1 месяц не будет отмечен, то можно будет рассмотреть вопрос назначения уратснижающих препаратов( препараты снижающие мочевую кислоту)-аллопуринол, фебуксостат.

Здравствуйте, Ольга!
Скажите пожалуйста:
- Как давно вас беспокоят боли в суставах?
- если есть возможность сделайте фото кистей и прикрепите сюда
- вирусное заболевание печени в ремиссии?
- больше спине и суставах сильнее в покое или при нагрузке?
- нет ли у вас псориаза?

Здравствуйте, Ирина!
Crest синдром имеет четкие критерии для установки диагноза.
Количество перечисленных вами клинических проявлений, очень мало для такого диагноза.
Наличие антител не равно диагноз.
Всегда оцениваем пациента целиком.

Последние 3 месяца ничем не болели?
Какие-либо лекарства принимаете ежедневно?

Здравствуйте, Михаил!
Подскажите пожалуйста:
- когда была операция?
- проходили ли курс реабилитации ?
- какие лекарства принимаете ежедневно?
- если есть возможность, прикрепите фото выписки после операции
- такие жалобы ранее были?

Здравствуйте, Евгения.
Давайте разбираться подробно.
1. Расскажите пожалуйста про характер боли в спине: боль сильнее в покое или при нагрузке? Ночью спины не болит? С 2023 года полного прекращения боли в спине не было?
2. Нет ли у Вас или родственников псориаза?
3. Боль в паху не беспокоит?
4. Суставы не болят, не припухают?
5. На какой день болезни сдали кровь в марте 2025 года?
6. За все время сдачи анализов хотя бы раз их сдавали абсолютно здоровой, без предшествующих заболеваний и состояний?