Онлайн консультация ревматолога

Здравствуйте! После отмены метотрексата требуется 3 месяца, ранее по старым клиническим рекомендациям - 6 месяцев.
Как правило на этапе планирования разрешен сульфасалазин. Замену препарата и схему лечения обязательно стоит обсудить с врачом на очном приеме!

Здравствуйте!
По результату денситометрии - имеет место остеопороз тяжелый степени, с высоким риском низкоэнергетических переломов.
Когда мы такое видим , это является однозначным показанием для начала терапии Деносумаб или бисфосфонатами.
Да, в побочных эффектах указан остеонекроз челюсти. Но могу сказать, что я все практике такого осложнения ни разу не встречала.
Если вы хотите начать лечить зубы, это нужно делать как можно быстрее, потому что Деносумаб (пролиа) возможно будет начать только через 2-3 мес от лечения Зубов.
На гематологические показатели данный препарат не влияет.
Обязательно продолжайте принимать препараты кальция и витамин D.

Вы сдавали анализ крови на кальций и витамин D? Чтобы подобрать дозу их приема, нужно знать их количество в крови

Здравствуйте. Принимать уратснижающие препараты ( милурит в том числе) во время приступа не рекомендуется, если это впервые. Если до приступа вы получали терапию милуритом, то перерыв делать не нужно.

Спасибо за ответ.
Все - таки надо пройти дообследование, посмотреть какие ткани конкретно воспалены, и проверить системное воспаление.
- Узи суставов стоп
- анализ крови на соэ, срб
С результатами следует повторно обратиться.
Если боль будет явной, стоит принимать противовоспалительные средства, например, таб. Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки + омепразол 20 мг натощак, 14 дней.

Да, у вас осевое поражение суставов, это типично для псориатического артрита.
Такой диагноз предрасполагает назначение базисных препаратов, первым таким препаратом является- метотрексат.
Доза подбирается только на очном приеме врача.
Перед приемом обязательно сдать свежие анализы крови:
- вич
- гепатит В, С
- общий анализ крови, соэ, развернутый биохимический анализ крови, мочевая кислота, с-реактивный белок, общий анализ мочи.
Так же следует длительно принимать препараты от воспаления, пока не заработает метотрексат, например, таб. Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки + омепразол 20 мг натощак.

Здравствуйте, Денис!
Гарднерелла никогда не является причиной реактивных артритов. Это не та инфекция которая может их провоцировать.
Повышенный анализ на АСЛО говорит лишь о том, что вы когда-то переносили острую стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина). Это анализ показывает наличие антител к данной бактерии, эти антитела с вами будут всю жизнь, они защищают от подобной инфекции в будущем.

Скажите пожалуйста:
- получится ли сделать фото суставов, которые вас беспокоят и прикрепить сюда?
- за время боли, вы замечали что суставы опухают?
- боли в спине нет?
- сколько времени выносите стельки?
- псориаза кожи у вас или родственников нет?

Здравствуйте, Сергей!
Пока не вижу приложенных заключений.
Скажите пожалуйста:
- анализы крови никакие не сдавали?
- боли в спине нет?
- плоскостопия у вас нет?
- спортом или физкультурой занимаетесь?
- то есть с 2022 г. по 2025-й год боли в целом не беспокоили?

Здравствуйте, Александр.
Обычно в таких случаях рекомендуется сначала полностью купировать приступ, а затем начинать нормализацию уровня мочевой кислоты.
По анализам есть повышение Креатинина. Скорость клубочковой фильтрации 42,21. С таким показателем СКФ аллопуринол не рекомендуется, так как разрешённая доза будет недостаточно для нормализации мочевой кислоты. Обычно в таких случаях рекомендуется фебуксостат для снижения уровня мочевой кислоты.
Колхицин рекомендуют принимать до полного исчезновения боли и припухлости в воспаленном суставе и плюс еще 3-5 дней.

В течение первых трёх месяцев приема фебуксостата рекомендуется ежедневный приём колхицина с целью профилактики новых приступов.

Точное лечение может быть назначено только доктором на очном приеме.

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста :
- замечали ли вы выраженное опухание локтевых суставов?
- другие суставы вас не беспокоили совсем никогда?
- какое-то лечение уже проводилось?
- рентген, узи, мрт локтевых суставов делали? Если делали, прошу прикрепить
- боли усиливаются в покое или после нагрузки в суставах?

Здравствуйте!
Ревматоидный артрит это системное аутоиммунное заболевание суставов и внутренних органов, является хроническим и не вылечивается.
Только принимая все базисные препараты мы можем контролировать заболевания в ремиссии.
При отмене препаратов все симптомы будут обостряться снова.
Снизить дозу вы можете до минимальной в сутки, но полностью отменять это очень чревато серьезными последствиями .
Ранвэк препарат, который быстро выводится из организма, скорее всего буквально через неделю вы почувствуете ухудшение.

На здоровье! Пусть ваш папа поправляется!

Поняла. Тогда о системности здесь речи и не идет. Сдавать иммуноблоты дорогостоящие не вижу смысла,так как нет никаких проявлений и жалоб,чтобы говорить о системном процессе.
А местно -дерматологу покажите. Визуально посмотрит,в дерматоскоп посмотрит ( такая большая лупа специальная у них есть) и уже вы на этот счет успокоитесь.

Здравствуйте! Нет, нельзя. Ревматоидный артрит требует в обязательном порядке базисной терапии, в ином случае есть огромный риск получить осложнения, разрушение суставов, инвалидизацию. Никакие травы, продукты жизнедеятельности пчел и т д не имеют никакого малейшего даже отношения к лечению данного заболевания.

Здравствуйте!
Снять боль и воспаление в такой ситуации можно и нужно курсом нпвс. Они подбираются в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний,безусловно на очном приеме. Но обычно в таком случае на очном приеме рекомендуется докторами напроксен 550 мг 2 раза/сут или ацеклофенак 100 мг 2 раза/сут
Обязательно необходимо выполнить узи коленных суставов,а так же узи стоп. Рентгенографию стопы ( уточнить по травме ситуацию)
Сдать ОАК,биохимию крови: алт,аст,креатинин,мочевина,глюкоза,билирубин,мочевая кислота,СРБ
ОАМ
Выполнить
узи почек ( наличие камней,песка?)

Уратснижающая терапия назначается после купирования приступа полностью,в обострение она не назначается!!!,начиная с маленькой дозы в 50 мг аллопуринола,с контролем мочевой кислоты каждые 14 дней,с титрованием дозировки уже по результату анализа крови,до достижения целевого уровня. Обычно это 360 мкмоль/л. Но если выявится например мочекаменная болезнь,есть сопутсвубщие сердечно сосудистые заболевания( инфаркт,инсульт в анамнезе),хроническая болезнь почек,то целевой уровень будет 300 мкмоль/л.

Диета. По ней подробно расскажу:
Основное : ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Нельзя субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17).
А так же рекомендуется кушать вишню свежую мороженую если есть,можно морсы из нее делать,отвар шиповника,чай с лимоном.
Избегать приема мочегонных препаратов,рибоксина,аспирина,цитофлавина.

Здравствуйте! До каких цифр поднималась температура у вас? Лимфатические узлы не увеличились? Фото сыпи можете прикрепить? Где она появилась? Как выглядит?
Суставы припухли визуально? Болят в покое или при движениях?
Руку в кулак больно собрать?