Онлайн консультация ревматолога

Добрый день, исходя из полученной информации, хочется уточнить несколько моментов:
1. Имеется ли боль в спине, возникающая преимущественно ночью, в утренние часы и улучшающаяся после разминки?
2. Есть ли у Вас или у родственников псориаз?
3. Есть ли проблемы с ЖКТ (диареи, запоры, примеси в стуле, боли в животе)?
4. Бывали ли воспалительные заболевания глаз (увеит, иридоциклит?)
5. Припухают ли другие суставы, кроме кисти?
6. Выполняли ли вы Рг или МРТ таза (КПС?), Рг кистей?
7. Вводили ли вы в итоге Золедроновую кислоту?
Не имея этих дополнительных данных, на данном этапе могу предположить, артралгии ортопедического характера на фоне травмы голеностопа, возможно изменение биомеханики всего опорно-двигательного аппарата и перераспределение нагрузки, с учетом хороших анализов, воспалительный компонент в суставах небольшой, выпот в тазобедренном суставе также может быть связан с механической нагрузкой (смотря какой объем жидкости и был ли воспалительный компонент), обычно в таких случаях делают УЗИ тазобедренных суставов (можно увидеть объем жидкости и есть ли воспаление), при необходимости врач также под узи навигацией может взять забор жидкости на исследование (общеклиническое исследование синовиальной жидкости и микробиологическое исследование жидкости)- по результатам будет определена тактика.
Также в этой области (в области тазобедренных суставов) могут беспокоить энтезиты (точки прикрепления сухожилий к кости (в данном случае к большому вертелу))- при неэффективности нестероидной противовоспалительной терапии (не нашла указания о приеме данной группы препаратов Вами), в эти точки можно локально ввести глюкокортикостероид (необходимость введения определяет врач на очном осмотре).
На инфекционный характер проблемы, исходя из полученных данных мало что указывает.
В вашей ситуации обычно исключают спондилоартриты и назначают пациентам реабилитацию (ЛФК, занятия с инструктором)- не менее 6-12 месяцев, подбор обуви, стелек, при необходимости ортезов, а также НПВС, например Эторикоксиб 60 мг в день- 7-10 дней или Целекоксиб 200 мг 2 раза в день 7-10 дней, при необходимости (изжога) с защитой желудка ИПП, например Омепразол 20 мг утром за 30 мин до еды на время приема НПВС
Вышенаписанные вопросы помогут в диагностике спондилоартритов.
Надеюсь смогла внести некоторую ясность.

Добрый вечер. Повышенный уровень этого показателя черевато развитием подагры. Поэтому предел около 350. Диета при этом обязательна. Основные продукты, из которых образуются пуриновых основания (далее мочевая кислота) мясо, причём всё: курияа, индейка, мясо кролика в том числе. Сюда же относятся крепкие мясные бульона. И немаловажную роль играет сахар во всех его проявлениях. Если действительно будете соблюдать диету и получится снизить показатель, то по моему мнению Аллопуринол принимать не стоит. Если не почится, то неоходимо будет добавить препарат. На фоне соблюдения диеты
Если остались вопросы - задавайте. Буду рада обратной связи.

Здравствуйте.
Это тот случай, когда в поликлинике реакция поставлена лучше, чем частном центре.
Антинуклеарный антитела правильнее определять методом непрямой реакции иммунофлюоресценции-НРИФ, определяя их количественно (в титре), определяя тип свечения (АС-6 согласно международной номенклатуре).
В частном же центре метод качественнй, а не количественный, несмотря на цифры- покажет только есть или нет антитела. Да и сам метод исследования-другой, иммунохемолюминесцентный.
Если хотите сделать контроль анализа из поликлиники надо делать повтор НРИФ. И смотреть совпадет ли +/- титр и тип свечения. Тип свечения определяет лаборант и он очень важен для врача, поэтому хорошо бы, чтоб тип свечения совпадал
Титр же АНФ может немного отличаться, как и норма. В поликлинике норма до 1:100, а в частном центре может быть до 1:160. Но в поликлинике было 10кратное превышение, что значит, что и в частном центре мы ждём высокий титр 1:1280 и выше...
К сожалению, пока прогнозировать что-либо по 2 вышеуказанным анализам и такому анамнезу-сложно. Я бы переслала АНФ по всем правилам.

Здравствуйте.
Какой у Вас рост и вес? Связана ли работа с длительными нагрузками на ноги? Много ли ходите? У Вас есть сахарный диабет или псориаз? Заболевания позвоночника? Вас консультировали в НИИР до выполнения МРТ? Уровень боли от 0 до 10 на какую отметку? Хуже утром или вечером? Трудно делать первые шаги? Беспокоят только стопы?

Добрый день. Давайте немного уточним ситуацию:
1. С какого времени у вас РА? Проявлением являются только поражение суставов?
С какого времени перевели на ритуксимаб и по какой причине?
2. Когда была последняя капельница ритуксимаба? Какую дощу сульфасалазина вы пьете?
3. Сейчас есть свежие анализы крови? Можете прикрепить?
4. Сколько по времени у вас обострение и что именно беспокоит?
Нпвп не снимаю боль?
С чем связываете обострение?

Здравствуйте, Владислав!
Какой инфекцией ППП болели? Существует реактивный артрит, то есть артрит, возникающий после перенесенной урогенитальной инфекции, например хламидийной. Когда болели ИППП?
Сдавала ОАК, ОАМ, БХАК?
Какие суставы вас беспокоят?

Добрый день.
1. Какие именно высыпания были у дочери в начале? Есть фото? Кране редко болезнь Шамберга бывает у детей.
2. В 18 лет появились боли в животе, правильно? Опишите подробнее ято было? Обследовались ли по этому поводу? Были тогда новые высыпания?
3. Носовые кровотечения были как долго? Были какие-то выявлены изменения по лор сфере? Сейчас жалобы есть?
4. Прикрепите фото высыпаний на сегодняшний момент.
5. Прикрепите полностью протокол осмотра ревматолога. И все сданные анализы, пожалуйста, прикрепите к вопросу.

Сейчас что-то кроме высыпаний беспокоит ее?

Здравствуйте. Какие по характеру ваши боли? Ночью болят? Была ли припухлость суставов? Есть ли боли в позвоночнике ? Утренняя скованность?
Болезнь Бехтерева не ставится только по Hla-b27.

Добрый день!
Нужно исключить контрактуру сухожилия.
Вам рекомендовано выполнить узи проблемной кисти.

Добрый день.
Подагрического артрита у вас вероятно нкт, так как там приступы с поражением 1-2 суставов с острым отеком, покраснением и резкой болью, которые сходят на нет в течение 1-2 недель. У вас картина другая.
Давайте разбираться.
1. Напишите рост, вес.
2. Вы болеете псориазом или кто-то из родных?
3. На данный момент какие больше всего суставы беспокоят? Есть их отечность?
Скованность по времени утром сколько длится? - 5-10-30-60 минут?
4. Анализы сдавали оак от 7.12 через сколько времени после ангины? Или тогда еще болело горло и тд?
5. Есть у вас заболевания почек?
6. Сейчас есть что-то из симптомов инфекции? Есть жалобы ро жкт?
7. Боли в мышцах, высыпания, температура, боли в спине беспокоят?

Можно и нужно, под контролем мочевой кислоты, креатинина, ваша цель уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль\л, при недостижении цели доктор должен корректировать дозу или менять препарат.

Я все посмотрела, спасибо ! По анализам нет ничего критичного, анф да повышен. При титры АНФ я бы рекомендовала дообследование : сдать иммуноблот АНА, антитела к двуспиральной ДНК и с3,с4 факторы комплемента, СРБ, общий анализ мочи .
Насчёт риска для беременности и прочее пока прогнозов точных не могу дать, так как нужно дообследование для уточнения диагноза.

Здравствуйте, Елена.
Прикрепите пожалуйста все выписки по кардиологии. Расскажите, по какой причине будет проводиться операция на сердце? Какие лекарства по кардиологии принимаете?

Длительный прием мовалиса разрешен. Но нужно понять, разрешен ли он конкретно Вам с учетом кардиологической патологии.

Здравствуйте, Зоя.
Одновременный прием данных препаратов разрешен.

Здравствуйте, Наталья.
1. По данным денситометрии в поясничном отделе позвоночника уровень Ткр равен -2,5, что является остеопорозом.
Причинами для развития остеопороза могут быть прием препаратов (летрозол и золадекс), что привело к снижению уровня эстрогенов в крови и размытию менопаузы.
2. Данное состояние требует терапии: назначаются бисфосфонаты или деносумаб плюс препараты кальция и плюс витамин Д.
3. Остеопороз не является причиной боли в суставах.
По этому вопросу нужно разбираться.
Когда появились боли в суставах? Они носят постоянный характер или возникают при нагрузках? Суставы не припухают?
4. Когда Вы сдавали паратиреоидный гормон? Какие нормы лаборатории у Вас указаны? Напишите их пожалуйста.