Онлайн консультация ревматолога

Добрый день!
Нет, не оправдано.

Во первых, микоплазма не относится к инфекциям, вызывающим реактивные артриты.

Во вторых, иммуноглобулин G вообще не подразумевает антибактериальной терапии к какой-бы то не было инфекции: это следовой иммуноглобулин, «старый» - показывает лишь то, что ваш организм когда-то встречался с данным возбудителем и успешно с ним справился, вырабатывав к нему антитела.

Здравствуйте, Амина!
АНФ действительно значительно превышает норму.
Поэтому задам несколько уточняющих вопросов.
1. Пятно во рту болит? Язвы на гениталиях есть?
2.Не болеете Псориазом? Воспалительным заболеванием кишечника, такими как Болезнь Крона или Неспецифический язвенный колит?
3. Беспокоит боль в суставах?
4)Есть ли изменение кожи в виде покраснения, отека, телеангиоэктазии, высыпания, гиперпигментации, депигментации, высыпания на носу и щеках, капиллярная сеточка на щеках, участки уплотнения кожи верхних конечностей? Где локализуются?
5)Присутствует истончение кожи, сухость ее, ломкость ногтей, выпадение волос?
6)Можете ли вы съесть сухарик без воды? Присутствует сухость во рту и/или глазах? Мало слезы?
7)Повышена ли чувствительность Ваших пальцев к холоду?
Беспокоит изменение цвета пальцев рук (от белого к синему и красному) на холоде и/или при психоэмоциональном стрессе?
8)Как кожа переносит воздействие солнечных лучей? Бывает ли сыпь после воздействия солнца?

Добрый день, препараты группы НПВС, назначаются с учетом сопутствующей патологии, для купирования приступа подагры препараты выбора Эторикоксиб (Аркоксиа,Эториакс) 120 мг 1 раз в день, декскетопрофен (дексалгин,дексонал) 25 мг 2 раза в день

Добрый день, да данные препараты совместимы

Добрый день, для постановки диагноза артроз (остеоартрит) можно выполнить рентгенографию сустава в двух проекциях, также можно сдать анализы на СРБ, мочевую кислоту РФ, ОАК + СОЭ

Добрый день, лечением заболеваний почек занимается врач- нефролог, судя по анализам, у Вас Хроническая болезнь почек С3б, вероятно на фоне сахарного диабета, в таких случаях назначают нефропротекторы в виде ингибиторов АПФ, например периндоприл, для подробностей обратитесь к врачу нефрологу.
Надеюсь была полезна.

Скорее всего врач имел ввиду 3 таблетки по 5 мг каждая- суммарно 15 мг в сутки.

Добрый день, исходя из полученных данных, диагноз анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) сомнительный, но пациенты с воспалительными заболеваниями глаз особенно, если обострения 3-4 раза в год, должны быть под наблюдением у ревматолога, воспаление может купироваться и появляться. В данном случае Вам показано наблюдение ревматолога, иногда назначают цитостатики по увеиту.

Нет,не может. Гастроэнтеролог,кардиолог и нефролог -никак на это не могут повлиять и никаких таких заключений выдать. Риски есть всегда. Вы думаете,что ГИБП это прям препараты без побочек? Там тоже много нюансов и со стороны внутренних органов в том числе.
Нпвс принимать в случае такого диагноза оправданно!!! И они могут помочь избежать прогрессироввния заболевания и инвалидизации. Всегда оцениваем пользу и риск. В данном случае риск меньше,чем польза. Просто раз в 3 месяца сдавайте алт,аст, мочевина,креатинин, чтобы оценить функцию печени и почек. Раз в год фгдс,экг. Следите за давлением. Для профилактики рисков со стороны жкт обычно назначают омепразол,нольпазу ( ингибиторы протонной помпы). К тому же есть нпвс разных групп,которые в меньшей степени влияют например на жкт -коксибы,с меньшим кардиоваскулярным риском -напроксен,нимесулид. Здесь уже подбирается индивидуально

Добрый день, вышеописанные жалобы могут быть при спондилоартритах. Нужно уточнить несколько моментов:
1. Есть ли у Вас или ваших родственников псориаз
2. Имеются ли у Вас проблемы с ЖКТ: диарея, боли в животе, примеси крови в стуле
3. Были ли у Вас воспалительные заболевания глаз (увеиты, иридоциклиты)
По тактике следующее, что необходимо выполнить для уточнения диагноза:
-МРТ КПС в Stir режиме или рентген таза- исключить сакроилиит
-сдать анализы: ОАК + СОЭ, СРБ
С результатами к ревматологу.
Надеюсь была полезна.

Вы действительно описываете картину остеоартроза - возрастных дегенеративных и дистрофических изменений. На рентгене остеоартрозные изменения тоже есть.

Артроз всегда генерализованный процесс - задействуются все группы суставов. Просто крупные суставы нижних конечностей несут большую нагрузку функции ходьбы и опоры, поэтому реагируют более ярко.

Анализы не реагируют на остеоартроз, так как это дегенеративный процесс, а не истинное воспаление.

Коллаген и хондропротекторы не имеют доказанной эффективности, поэтому и особой динамики вы не чувствуете. Хондроитин еще можно рассмотреть для приеме, остальное точно - нет.

Основная коррекция артроза - нефармокологическая. +НПВП.

- систематические, регулярные занятия лечебной физкультурой (самостоятельно и с инстуктуром), спортивные мероприятия (стрейчинг, МФР, пилатес, плавание, скандинавская ходьба) анаэробной нагрузки. Посмотреть упражнения на видео можно на сайте НИИ ревматологии Насоновой в разделе «пациентам»
- коррекция и поддержание здорового индекса массы тела (от 18.5 до 25), при невозможности самостоятельной коррекции – консультация эндокринолога. Соблюдение приницпов здорового питания – средиземноморская диета и принцип «гарвардской тарелки»
- Применение ортопедической коррекции: индивидуальные ортопедические стельки, ношение супинаторов, ортезов)

Хондроитин, повторюсь, дискутабельный препарат, но Российские клинические рекомендации его упоминают:  
Хондроитина сульфат (Хондрогард) внутримышечно по 100 мг через день, чередуя ягодицы. При хорошей переносимости по 200 мг (2 мл) начиная с 4 инъекции. Курс лечения – 25-30 инъекций, повтор каждые 6 месяцев


НПВП лучше селективного ряда: Целекоксиб 200 мг 2 р\сут или эторикоксиб 90 мг 1 р\сут или напроксен 550 мг 2 р\сут
 

Добрый день, псориатический артрит, как и любой другой артрит редко поражает голеностопный сустав, чаще это дегенеративные изменения сустава (механическая нагрузка, травма), также усугублять поражение голеностопного сустава могут энтезиты, которые как раз характерны для псориатического артрита. В данном случае нужна как ортопедическая коррекция, так и лечение основного заболевания.
Итак:
1. При псориатическом артрите золотой стандарт терапии метотрексат, его отменяют в случае инфекционных заболеваний, снижении гемоглобина ниже 100, лейкоцитов ниже 3, тромбоцитов ниже 100, при подъеме АЛТ, АСТ выше 3х норм, то есть при должном лечении железодефицитной анемии прием метотрексата не противопоказан.
Назначенная вам доза является ниже терапевтической, с нее обычно начинают во избежание побочных эффектов, через месяц приема вы должны сдать ОАК + СОЭ, АЛТ, АСТ, СРБ, далее врач корректирует дозу и при подобранной дозе, необходимо сдавать анализы каждые 3 месяца
2. В вашем случае прием препаратов глюкозамина, хондроитина не противопоказан, но приме должен быть длительными курсами 3-4 месяца 2-3 раза в год постоянно
3. Для постановки диагноза псориатический артрит нет специфических лабораторных критериев, может быть повышенное СРБ, СОЭ, может быть и норма, также должен быть отрицательный РФ, больше ориентируемся на клиническую картину и инструментальные данные: Рг кистей, стоп, Рг таза (сакроилиит), Рг шейного отдела позвоночника
4. Нет не нужно
5. Можно при отсутствии аллергии на травы и активного воспаления

Добрый день, "Арава" является оригинальным препаратом, это значит что именно он первый прошел все необходимые клинические испытания, то есть если есть выбор, лучше выбирать оригинальный препарат

Доброе утро. Анастасия,вам нужно проходить дообследование для уточнения диагноза:дифференцировать между дебютом спондилоартрита на фоне псориаза и ревматоидным артритом. Пока я склоняюсь в сторону первого. Что необходимо выполнить <br />1. МРТ крестцово подвздошных сочленений на предмет сакроилиита <br /> плюс МРТ грудного,пояснично крестцового отдела -спондилит?2. УЗИ кистей рук ( на предмет эрозий,утолщения синовиальной оболочки,наличие выпота в полостях суставов)<br /> и узи тех суставов которые ещё припухали 3. Сдать АССР,антитела к виментину ( специфические для ревматоидного артрита),РФ<br />4. Желательно сразу выполнить флюорографию органов грудной клетки и посмотреть маркеры вич,вирусных гепатитов. Так как на очном приеме врач это попросит,прежде чем назначить базисный препарат. <br />5. Пока дообследование проходите можно начать в такой ситуации курс нпвс для снятия боли и воспаления. По крови повышены и срб и СОЭ-оно выраженное. Обычно в таких ситуациях рекомендуют эторикоксиб 90 мг/сут

Добрый вечер. При повышении уровня мочевой кислоты обычно назнается Аллопуринол (Милурит). Начальная дозировка составляет 100мг, далее по необходимости титруется в сторону повышения в зависимости от эффекта.
Крайне важно помнить про соблюдение диеты! Те продукты, из которых образуются пуриновые основания, а далее мочевая кислота лучше резко ограничить с последующим исключением. К ним относится мясо, причём не только красное, а всё (так же крепкие мясные бульоны), сахар в любом своём проявлении, включая сладкие фрукты, сладкие газированные напитки, красное вино, сыры полутыердых и твёрдых сортов. Список большой. Если будете соблюдать диету, то гораздо легче будет держать под контролем мочевую кислоту. Подагрический артрит, который является исходом подагры - крайне неприятная вещь, особенно в период обострения.
Если остались вопросы - задавайте, буду рада обратной связи.