Онлайн консультация ревматолога

по поводу тейпирования- здесь сначала нужно глянуть узи. И уже по результатам можно будет сказать - нужны они или нет, в некоторых ситуациях как вспомогательный метод- да, в некоторых - нет

Здравствуйте!
Фото кистей рук прикрепить сможете?
Болят только ночью? а днем как? Скованность утром есть в кистях рук? Другие суставы не беспокоят? псориаза нет у бабушки?
По сахарному диабету какую терапию получает? Как давно диагноз установлен? по гипертонии?
Недержание мочи и днем и ночью? Позывы к мочеиспусканию ощущает, но не успевает до туалета дойти? Или не чувствует позывов?

Здравствуйте!
Честно сказать я долго рассматривала фото, пытаясь увидеть там какие то петехии,телеангиоэктазии и кроме родинок вообще не увидела ничего такого, что наводило бы на мысли о патологии. Возможно, что у ребенка просто тонкая кожа и ломкие сосудики. Анализы у него все в норме, нет поводов для паники и по поводу ревматологии можете смело успокоиться. Все наши патологии протекают совершенно с иными высыпаниями. Плюс всегда будут жалобы. Если я верно поняла, то ничего не беспокоит.

Здравствуйте, Екатерина!
Артроз 2 ст- это возрастные изменения, они как правило и болей выраженных не дают на такой стадии и не требуют никаких инъекций внутрисуставных. Но на МРТ- основная проблема, которая дает боль- это не артроз. Это частичный разрыв мениска, это изменения в связках, на фоне которых развился бурсит- воспаление всей суставной сумки, появился воспалительный выпот. И так же описали кисту Бейкера- это уже скопление этого воспалительного выпота в под коленной ямке. Это требует лечения, безусловно.
Самое первое- противовоспалительной длительной терапии нпвс- 3-4 недели. Плюс ношение ортеза на колено+ по мере стихания боли подключать ЛФК со специалистом.
Уже далее можно будет рассматривать вопрос о внутрисуставных вмешательствах . Хондромаляция 4 ст- требует скорей артроскопии-когда делается несколько проколов, условно и хирургическим путем устраняется эта проблема. Этим уже занимаются ортопеды.

Здравствуйте!
Шишки прошли самостоятельно или на фоне лечения? Вы принимаете Преднизолон?
Как правило для панникулита хар-но высокое СОЭ и СРБ, СРБ пов-но, но незначительно. СОЭ в норме.
Панникулит преимущественно локализуется на бедрах, плечах.

Здравствуйте!
выявление HLA-B27-определяет развитие болезни на 20% из 100%-это генетическая предрасположенность, но это не значит, что Спондилоартрит (Б. Бехтерева) будет.
По данным МРТ КПС-сакроилиита НЕТ.
Нужно разбираться...
Прочитала, что у вас было 2 замершие беременности. В каком сроке?
Сдавали антифосфолипидные антитела? которые назначил ревматолог.

В первую очередь синдром Шегрена это клиника. Сухость во рту, в глазах, тест Ширмера у офтальмолога, воспаление околоушных слюнных желез. И плюс, может быть повышенный ревматоидный фактор, повышение АНФ, повышение SS-A, SS-B антител.

Здравствуйте, Ирина!
Исходя из клинической картины, анализа представленных рентгенологические данных, клинического анализа крови — более вероятно в подобном случае думать о дегенеративных изменениях позвоночника. О чем свидительствуют описанные по МРТ изменения, также отсутствия типичных признаков в связочном аппарате и в позвонках при анкилозирующем спондилите.
Спондилоартроз, указанный в МРТ, не есть одинаковая картина как при спондилоартрите. Кроме того, описанный там же сколиоз, воздействие измененных структур на дуральный мешок, в т.ч. грыжи в заключении — всë это может являться самостоятельным источником боли.
Тем не менее, эти проявления могут сосуществовать совместно с Анкилозиоующим спондилитом. И не противоречить друг другу. Но по представленным данным МРТ подобных проявлений нет.
Исходя из прикрепленного анализа крови, в котором значение СОЭ практически в норме, предполагать о наличии Анкилозирующего спондилоартрита не корректно. С другой стороны, для более детального формирования диагностической гипотезы, в подобных случаях, рекомендуют исследование МРТ крестово-подвздошных сочленений. Также исследование более специфичного белка воспаления — СРБ.
Есть ли ограничение подвижности в позвоночнике?
Что касается скованности, то она может сопровождать неврологические состояния.
А конъюнктивиты часто бывают инфекционного происхождения.

Здравствуйте .Для исключения ревматологической патологии необходимы анализа на общий уровень АНА, АНЦА, уровень комплемента С3 и С4. В целом сыпь выглядит как проблема из сферы аллерголога. За дерматомиозит тут данных нет.

Здравствуйте, Елизавета. Посмотрела ваше МРТ, точней заключение.
Хондромаляция- это истончение хряща, который выстилает, покрывает надколенник , не давая соприкасаться ему с костью. Выделяют 4 стадии этого процесса. У вас описана 3 стадия, которую невозможно обратить вспять с помощью препаратов гиалуроновой кислоты. хрящ разволокнен и никакие препараты не заставят его собраться заново, это если совсем простым языком. На 1-2 стадии возмлжно консервативное лечение, на 3-4 уже рассматривают вопрос о проведении артроскопии. Малоинвазивного вмешательства, когда через небольшие проколы врач осматривает полость сустава и по мере необходимости проводит пластику. Но этот вопрос решается очно, с осмотром вашего колена и диска мрт, а не только заключения.
Мое мнение, что гиалуроновая кислота здесь только деньги на ветер. Сейчас можно для облегчения боли нпвс принимать, носить ортез на колено, для разгрузки сустава.

Здравствуйте!
Несмотря на подозрение в отношении воспаления с учётом лабораторной картины, не менее важно уточнить какова клиническая картина.
Есть ли отечность, болезненность, покраснение суставов/сустава? Каких именно? Каков характер обострения : острый приступ или вялотекущее хроническое течение?
При отсутствии клиники, более вероятно, думать о бессимптомной гиперурикемии. Это не подагра в её классическом понимании.
И если есть возможность, уточните референсные пределы анализа мочевой кислоты в лаборатории, которой сдавали анализ.
Если есть рентгенограммы, не будет лишним указать и их описание и заключение.

Здравствуйте!
Степень выраженности боли, резкое появление обострения, приступный характер течения наиболее указывает на большее воспаление, чем в следствие дегенеративных причин (остеоартроза).
В таком возрасте могут дебютировать истинные воспалительные артропатии, несмотря на наличие остеоартроза.
Здесь не будет лишним уточнить: а по какому поводу проводилось эндопротезирование? Были ли иные причины, кроме остеоартроза?
Истинные артропатии наиболее часто проявляются ревматоидным артритом и мочекислыми состояниями, такими, как полагрический артрит, например. Пчориатичечкий артрит также имеет место быть, особенно, если имеются кожные проявления (псориаз).
В подобных случаях желательно исследовать уровень воспаления, посмотреть функцию печени и почек, оценить клинический анализ крови и важно посмотреть уровень мочевой кислоты. Также оцениваются аутоиммунные анализы, такие как РФ IgM, ACCP.
Назначаются рентгенологические обследования — от Rg сустава до более сложных КТ, МРТ, в зависимости от показаний. Рекомендуют исключение не только артропатий, но и органических изменений в суставе – онкопроцессов, туберкулезного поражения и банально неправильно срощенного перенесенного перелома.
В подобных случаях обычно рекомендуется лечение местными тропическими противовоспалительными средствами, с учётом возрастной когорты пациентки, возможного наличия сопутствующей патологии. Также допустимо при отсутствии противопоказаний применение НПВС коротким курсом под прикрытием Омепразола или других ингибиторов протонной помпы. При подтверждении какой-либо представленной диагностической гипотезы, назначается специфическая терапия.
В подобных ситуациях при обострениях минимизируется ходьба, применяется трость, используется ортез на сустав.

Здравствуйте, Андрей.
Задам Вам несколько уточняющих вопросов.
1. Дозу метотрексата больше 12,5мг когда-то принимали?
2. Как давно понимаете метотрексат? Как Вы его переносите?
3. Кроме метотрексата какое еще лечение у Вас было за весь период болезни?
4. С начала обострения СОЭ, СРБ сдавали? Какой их уровень?

Без дообследования очень сложно сделать выводы, безусловно необходимо дообследовать бабушку. Нужны и узи кистей и стоп и плечевых суставов и анализы крови свежие : ОАК,СРБ,РФ,АССР. Чтобы уточнить диагноз. Но я все же больше склоняюсь к полимиалгии. Она лечится гормонами ( преднизолоном).Но расписать такой препарат и его схему имеет право только врач очно. Здесь мы оказываем информационную услугу, а не медицинскую и не имеем права этого делать. Только подсказать и направить в нужное русло по диагностике. Я вас понимаю, что такой возраст и сложно обследоваться. Может быть стоит попросить направление на госпитализацию тогда и в стационаре этим заняться.