Онлайн консультация ревматолога

Здравствуйте!
Несмотря на подозрение в отношении воспаления с учётом лабораторной картины, не менее важно уточнить какова клиническая картина.
Есть ли отечность, болезненность, покраснение суставов/сустава? Каких именно? Каков характер обострения : острый приступ или вялотекущее хроническое течение?
При отсутствии клиники, более вероятно, думать о бессимптомной гиперурикемии. Это не подагра в её классическом понимании.
И если есть возможность, уточните референсные пределы анализа мочевой кислоты в лаборатории, которой сдавали анализ.
Если есть рентгенограммы, не будет лишним указать и их описание и заключение.

Здравствуйте!
Степень выраженности боли, резкое появление обострения, приступный характер течения наиболее указывает на большее воспаление, чем в следствие дегенеративных причин (остеоартроза).
В таком возрасте могут дебютировать истинные воспалительные артропатии, несмотря на наличие остеоартроза.
Здесь не будет лишним уточнить: а по какому поводу проводилось эндопротезирование? Были ли иные причины, кроме остеоартроза?
Истинные артропатии наиболее часто проявляются ревматоидным артритом и мочекислыми состояниями, такими, как полагрический артрит, например. Пчориатичечкий артрит также имеет место быть, особенно, если имеются кожные проявления (псориаз).
В подобных случаях желательно исследовать уровень воспаления, посмотреть функцию печени и почек, оценить клинический анализ крови и важно посмотреть уровень мочевой кислоты. Также оцениваются аутоиммунные анализы, такие как РФ IgM, ACCP.
Назначаются рентгенологические обследования — от Rg сустава до более сложных КТ, МРТ, в зависимости от показаний. Рекомендуют исключение не только артропатий, но и органических изменений в суставе – онкопроцессов, туберкулезного поражения и банально неправильно срощенного перенесенного перелома.
В подобных случаях обычно рекомендуется лечение местными тропическими противовоспалительными средствами, с учётом возрастной когорты пациентки, возможного наличия сопутствующей патологии. Также допустимо при отсутствии противопоказаний применение НПВС коротким курсом под прикрытием Омепразола или других ингибиторов протонной помпы. При подтверждении какой-либо представленной диагностической гипотезы, назначается специфическая терапия.
В подобных ситуациях при обострениях минимизируется ходьба, применяется трость, используется ортез на сустав.

Здравствуйте, Андрей.
Задам Вам несколько уточняющих вопросов.
1. Дозу метотрексата больше 12,5мг когда-то принимали?
2. Как давно понимаете метотрексат? Как Вы его переносите?
3. Кроме метотрексата какое еще лечение у Вас было за весь период болезни?
4. С начала обострения СОЭ, СРБ сдавали? Какой их уровень?

Без дообследования очень сложно сделать выводы, безусловно необходимо дообследовать бабушку. Нужны и узи кистей и стоп и плечевых суставов и анализы крови свежие : ОАК,СРБ,РФ,АССР. Чтобы уточнить диагноз. Но я все же больше склоняюсь к полимиалгии. Она лечится гормонами ( преднизолоном).Но расписать такой препарат и его схему имеет право только врач очно. Здесь мы оказываем информационную услугу, а не медицинскую и не имеем права этого делать. Только подсказать и направить в нужное русло по диагностике. Я вас понимаю, что такой возраст и сложно обследоваться. Может быть стоит попросить направление на госпитализацию тогда и в стационаре этим заняться.

Добрый день.
1 Нет ли у вас температуры, насморка периодического? Лор исключал вам синусит типо этмоидита ? Сдавали мазки или слюну из зева на герпеса?
2. Сдавали ли вы гепатиты, вич?
3. Есть ли у вас болезни по части стоматологии - кариозные зубы? Стоматит, периодические язвочки во рту?
4. Бывает ли аллергия на солнце или высыпания? Псориазом вы или ваши ролные не болеете?
5. Боли в т/б с одной стороны? Гипернагрузок, травмы не было? Боли в пояснице, ягодице, паху нет?
6. Причину уэ находили? Была тогда предшествующая любая инфекция?
7. Узи щ/ж не делали? Ттг сдавали?
8. Напишите рост, вес.

Добрый вечер.
Прикрепите фото кистей к вопросу.
Сдавали ли вы кровь на ревмопробы ( рф, аццп, анф) , также не вижу срб.
Скованности в кисти нет?
Сейчас также сохраняется отек?

Вика, добрый день. Экзостозы и костная киста-это то, с чем Вы, вероятно, росли и развивались с детства. Если ортопеды-травматологи не видят никаких оснований для беспокойств или поводов для вмешательств (смущает, что экзостозы приводят к сдавления мягких тканей-по описанию МРТ), то в остальном в суставе начальные проявления остеоартроза. Лечение этого состояния проводят хондропротекторами.
Небольшие отклонения в анализе крови -лимфоцитоз- действительно может быть при вирусной инфекции, после нее, при большой вирусной нагрузке вокруг. Но говорить о болезни сейчас при нормальных СОЭ и СРБ не приходится. Может быть, "вирусный хвост"- то есть болели недели 3-4 назад, а анализ ещё не успел прийти в норму.
Конечно, артроз не причина для слабости, сонливости и болей во всем теле.
Все ли у Вас в порядке с щитовидной железой? Нет ли депрессии?

Если болевой синдром терпимый, и Вы ежедневно не принимаете несколько разных НПВП, то можно попробовать обойтись без ГКС. И дождаться действия повышенной дозы метотрексата.
Если же боль носит постоянный характер, ограничивает повседневную активность, то короткий прием ГКС возможен.

Я бы рекомендовала пациенту короткий прием ГКС, чтобы воспаление купировать быстрее.

Здравствуйте, при синовите и трохантерите показана терапия НПВП - целекоксиб 200-400 мг по 1 -2 капс в сутки 10-14 дней , Мидокалм 150 мг в день 10-14 дн.
Местно мазь с нпвп ( кеторол гель или найз гель или диклофенак 2%)
Есть артроз 1 ст. курсами хондропротекторы.
Можно начать с внутримышечных инъекций , например хондрогард , затем перейти на приём хондропротекторов внутрь ,например АРТРА МСМ или ДОНА . Или принимать в таблетках сразу. Курс лечения до 4-5 мес.
Также Физиолечение - УТЗ с гидрокортизоном. Обратитесь к травматологу по месту жительства для выполнения физиотерапии.
При не эффективности вышеуказанного - блокада с дипроспаном у травматолога.
Лфк после снятия Обострения, в период боли делать не нужно, дать суставу покой.

Добрый день.
Боли в этой зоне есть при нагрузках? Ночная боль есть? Отечность не уходила за это время?
За 1,5-2 мес до возникновения симптомов была инфекция? (Любая)
Травматизации не было? Обувь меняли?
Не болеете псориазом?
Боли не беспокоят в нижней части спины?

Я по пальцу кисти вам и написала. "По поводу кисти - сделать узи (выявить либо артроз, что вероятнее всего, либо тендиноз сухожилия)"
То есть шишка ваша скорее всего является признаком артроза (реже оссификации места прикрепления сухожилия - тендиноза, еще реде - признаком псориатического артрита). Поэтому отдифференцировать можно только по узи и анализам. Рентген не писала вам.

Вы описали выше ,что найз, кетанов , кеторол , целебрекс не помогают снизить боль. Вопроса о том, что лучше принимать ,чтобы не повышалось давление -не было. Другие препараты, например, эторикоксиб , тоже влияет на давление, как и другие нпвп. При высоком сердечно-сосудистом риске назначается целекоксиб в низких дозах или напроксен .
Нужна диагностика , исключать ревматологические заболевания,что писали Вам и дуплекс вен этой конечности .
И если нпвп препараты не помогают , то назначаются другие группы обезболивающих, которые выписываются только с помощью рецептурных бланков, но сначала надо разобраться с причиной вашей боли.

Добрый день! Противовирусные препараты не имеют доказательной базы вообще ,кроме тех,которыми лечат именно истинный грипп. Просто легкие орви лечат симптоматически,полосканием горла ,промыванием носа,препараты от кашля,витамины и обильное питье,нпвс для снятия боли и температуры.
Все препараты по типу иммуномодуляторов принимать при аутоиммунных нельзя.

Добрый день. Возможно, это гигрома. Но без фото не скажешь точно.

Любой артрит виден на узи или мрт. Если никаких изменений нет, значит нужно искать причину в мышечной дисфункции, нервном проведении, отраженные боли.

Кфк и анф для нас, чтобы исключить и миозит и сделать скрининг на системные заболевания.
Без мрт будет крайне сложно устаноцить или исключить артрит. Так же в кс модет быть остеохонлропатия - врожденные особенности развития костей, которые четки видны на кт, хуже на мрт.
Я почему настаиваю, ведь у вас почти нет эффекта от нпвп, как я поняла , а пока нет точки приложения, чтобы пить эти препараты.
Так же думаю, вам нужно обратиться очно к ортопеду, чтобы оценить функцию, и провести пробы на нарушения внутрисуставных структур, типо надрывы мениска и тд. Так как может это ситуация не ревматологическая. А ангина просто была перед этим.