Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. Я понимаю, что у вас возникло много вопросов, особенно после родов и с учетом уже имеющихся проблем со здоровьем. Давайте разберём по порядку. Запоры, вздутие и газы после изменения питания. Вы описываете ситуацию, которая может быть довольно распространенной при резкой смене рациона, особенно после родов и на фоне уже имеющихся проблем с ЖКТ (жировой гепатоз, изменения в поджелудочной). Клетчатка и запоры: действительно, увеличение потребления овощей и зелени (клетчатки) обычно способствует нормализации стула. Однако, если вы резко увеличили количество клетчатки, а потребление воды при этом недостаточно, или если ваш кишечник не привык к такому объему, это может, наоборот, вызвать запоры, вздутие и газы. Клетчатка требует достаточного количества жидкости для правильного прохождения по кишечнику, иначе клетчатка превращается в пробку. Обязательно с клетчаткой нужно увеличить питьевой режим. И в целом для профилактики запоров – увеличить питьевой режим. Молочные продукты: увеличение потребления молочных продуктов (кефир, сметана, творог) вполне может быть причиной ваших проблем. У многих взрослых людей наблюдается частичная или полная непереносимость лактозы (молочного сахара), которая может проявляться вздутием, газами, болями в животе и изменением стула (как запорами, так и диареей). Также молочные продукты могут вызывать индивидуальные реакции, не связанные с лактозой. Также если у ребёнка АБКМ, то из маминого рациона убираем молочные продукты и говядину до полугода иногда и дольше. Жировой гепатоз и поджелудочная железа: изменения в поджелудочной железе и жировой гепатоз указывают на то, что ваша пищеварительная система уже находится под нагрузкой. Неправильное переваривание жиров или других компонентов пищи может приводить к газообразованию и нарушению стула. Тухлый запах газов: может указывать на процессы брожения или гниения в кишечнике, что часто связано с дисбалансом микрофлоры или неполным перевариванием пищи. Что делать: обратитесь к гастроэнтерологу: учитывая ваш анамнез (жировой гепатоз, изменения в поджелудочной) и новые симптомы, консультация гастроэнтеролога крайне важна. Он сможет оценить ваше состояние, возможно, назначит дополнительные обследования (например, копрограмму, дыхательные тесты на непереносимость лактозы, УЗИ органов брюшной полости в динамике) и даст индивидуальные рекомендации по питанию. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
Понимаю ваше беспокойство, постараюсь помочь вас в вашей проблеме 🙏🏼
Вакцина Адасель-это инактивированная неживая вакцина. Она не может вызвать само заболевание коклюшем. С большей вероятностью исходя из симптомов и анализов это обычная вирусная инфекция , в таких случаях могут рекомендовать продолжать симптоматическое лечение:

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( називин бэби) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г

Полоскать горло фурациллином 2-3 раза в сутки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

обильное теплое щелочное питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользование увлажнителем воздуха

Чередовать ингаляции просто с физ раствором по 15 минут в течение 5-7 дней по 2-3 раза в сутки

А также ингаляции с пульмикортом 0,25 2 мл+ 2 мл физ раствора через небулайзер по 15 минут 2 раза в сутки, после каждой ингаляции рот промывать водой в течение 5-7 дней 🙏🏼

Здравствуйте, Марина.

Наличие хрипов может указывать на скопление мокроты, остаточного воспаления в бронхах.

В таких случаях рекомендуется через небулайзер беродуал по 15 кап с 2 мл физраствора 2-3 раза в день. Если мокрота продолжает выходить отхаркивающие, например флуифорт, ацц.

Если через 7-10 дней никакой динамики не будет, желательно записаться на спирометрию.

С уважением.

Желательно рассмотреть вопрос о применении на кожную проекцию лимфоузлов наносить препарат Левомеколь в мази с антибиотиком или Офломелид в мази.

В таких случаях обычно рекомендуется сделать мрт шейного отдела позвоночника, УЗИ сосудов шеи , обратиться на консультацию к неврологу

Здравствуйте!

В биохимическом анализе крови снижен ферритин. В норме он должен быть 40-60. Снижение ферритина является признаком латентного железодефицита - состояния, когда запасы железа истощены и требуется их восполнение препаратами железа, уровень гемоглобина при этом чаще всего нормальный. В таких случаях назначают такие препараты, как, например, Феррум лек 100 мг (1 таблетка) в сутки , курс - 2-3 месяца.

Предпочтительно запивать препарат железа водой. Чай, кофе, молоко и молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, шпинат, соя, фасоль снижают всасывание железа (рекомендуют интервал не менее часа).

В качестве контроля терапии рекомендуют оценить показатели : общий анализ крови, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом через 2-3 недели после окончания курса лечения, чтобы избежать ложно завышенного показателя ферритина.

При эффективном лечении после завершения курса терапии рекомендован регулярный контроль показателей общего анализа крови и ферритина 1 раз в 3 месяца в течение года и далее при стабильных показателях не реже 1 раза в год.


Немного повышен холестерин за счет ЛПНП. Повышенный уровень холестерина у женщин до 40 лет может быть вариантом нормы , так как он принимает участие в синтезе половых гормонов.

В плановом порядке при повышении холестерина рекомендуют пройти УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить явления атеросклероза. Если по узи будет норма, то обычно в таких случаях требуется динамический контроль показателей холестерина и его фракций 1 раз в год, УЗИ сосудов шеи 1 раз в 2-3 года.

Что так же может быть актуальным : поддержание нормальной массы тела, отказ от курения, ежедневная физическая активность - это снизит риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижен цинк. При выявлении дефицита цинка увеличивают в рационе его источники : красное мясо, печень, морепродукты (устрицы), тыквенные семечки, кунжут, фасоль, цельнозерновой хлеб. Помимо этого могут быть рекомендованы добавки для восполнения его дефицита, например, цинк хелат по 1 таб в день 1 месяц.

Так же есть изменения в базофилах и лимфоцитах по общему анализу крови. Уточните, не было ли простуды незадолго до сдачи крови?

Здравствуйте.

1.По общему анализу крови признаки перенесенной вирусной инфекции, данные показатели восстановится самостоятельно (лимфоциты , нейтрофилы ) через 4-6 недель. Дообследования и лечения не требуется.

2. Признаки скрытого железодефицита
Обычно рекомендуют сдать анализ крови на ферритин,витамина В9,витамина В12, чтобы понять какой характер. При ферритине менее 40 - показан прием препаратов железа.

3.По описанию не исключается дисбаланс вегетативной нервной системы.

Обычно рекомендуют пройти тест на тревогу по шкале hADS и написать результаты. При завышенных результатах - рекомендуется обратиться к психотерапевту для коррекции лечения.
Самостоятельно не помешает прочитать книгу Роберт Лихи- Свобода от тревоги.
Совместно с доктором использовать когнитивно поведенческую терапию(КПТ)

АД может повышаться закономерно по фоне тревожности.
Как правило, рекомендуют выше 140 принимать препарат экстренной помощи-капотен или моксонидин.

Проработав внутренние проблемы,решив проблему с психическим состоянием-АД ,вероятно,нормализуется.

Стандартным первичным методом обследования при АД,является:
-экг
-узи сердца
-холтер
-узи почек и почечных артерий

Здравствуйте,
Да, в данной ситуации целесообразно продолжить курс противовирусной терапии. Осельтамивир (действующее вещество препарата «Номидез») обладает доказанной эффективностью в отношении вируса гриппа. Это важно, чтобы:
□ Предотвратить возможные осложнения.
□ Остановить усиление симптомов болезни.
□ Обеспечить полное выздоровление.

Легкой вам беременности 💐🫶🏻

Здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
Срб также повышен не критичное, сто также характерно для вирусной инфекции.
На очном приеме рекомендуется симптоматическое лечение:

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха 🙏🏼

Здравствуйте,
Снижение лейкоцитов, нейтрофилов и повышение моноцитов не критичное характерное для перенесенной вирусной инфекции, возможно бессимптомной. Критичным обычно считается снижение ниже 3,0-2,5.

Помимо этого в анализе есть признаки железодефицитной анемии, на это указывает снижение гемоглобина и эритроцитарных индексов. Для оценки количества усвоенного железа в крови, необходимо сдать кровь на ферритин, в норме он должен быть выше 40 нг/мл.

Здравствуйте!
Учитывая, что симптомы наблюдаются у всей семьи одновременно в течение трех лет, кардинально меняет подход. Симптомы похожи на гранулематозный хейлит Мишера или хронический контактный аллергический хейлит.
В таких случаях могут рекомендовать сдать анализы:
1. Patch-тесты (патч-тесты)
Это не обычные пробы на аллергию по крови, а специальные пластыри, которые клеят на спину на 48 часов. Они выявляют контактную аллергию на металлы -никель, кобальт, консерванты, отдушки и компоненты зубных паст.
2.Соскоб с губ на клеща Demodex
Иногда демодекоз может поражать красную кайму губ, вызывая стойкий отек. Поскольку проблема у всей семьи, это может быть общим фактором.
3. Биопсия губы (панч-биопсия)
Если стандартное лечение не помогает годами, дерматолог должен взять крошечный кусочек ткани на гистологию. Это единственный способ точно подтвердить или исключить гранулематозный хейлит.
4.Кал на скрытую кровь и фекальный кальпротектин
Несмотря на хорошее ФГДС, хейлит иногда бывает единственным ранним признаком болезни Крона ,проблемы в кишечнике, а не в желудке.
Пока до готовности результатов попробовать рекомендации:
1. Попробовать всей семьей на 2 недели перейти на максимально простую пасту без фтора и мяты.
2. Возможно, в вашей воде или трубах ,избыток определенных металлов. Попробовать умываться и чистить зубы только бутилированной водой неделю.
3. Сменить старые кружки, если у них повреждена эмаль или они сделаны из дешевого пластика/яркой керамики .
4. Если вы все пользуетесь одной гигиенической помадой или кремом , то убрать его. Ланолин или пчелиный воск в составе часто вызывают аллергию.🙏🏼

Здравствуйте, меня зовут Ксения Вячеславовна, я врач терапевт. Буду рада, проконсультировать вас в этом вопросе. Однако для этого мне необходимо ознакомиться с результатами исследований. Возможно они не прогрузились. Если есть возможность, перекрепите их, пожалуйста.

Здравствуйте.я понимаю ваши переживания, но переживать не стоит. Открытой раны нет , даже если бы капли вакцины попали бы в рану , то ничего страшного бы не произошло. Вам не о чем переживать. Здоровья вам!

Здравствуйте,

уровень сывороточного железа не несет диагностической значимости, так как этот показатель может изменяться в течении суток кардинально и зависит от рациона питания. Для оценки уровня усвоенного железа в организме, назначают контроль Ферритина, в норме он должен быть выше 40 нг/мл.

Помимо этого важно оценить полный анализ крови в динамике, для оценки уровня гемоглобина и исключения развития анемии.

Только после этого можно будет решать вопрос о необходимости приема препарата или его замене.

Здравствуйте!

По описанию нельзя исключить обострение ГЭРБ с внепищеводными проявлениями на фоне скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Есть скользящая грыжа. Желудок смещается в грудную полость, поджимая диафрагму и легкие. Это физически мешает легким расправиться . Кислота из желудка попадает в пищевод , что раздражает блуждающий нерв, который общий для пищевода и бронхов . В ответ бронхи сужаются , вызывая чувство нехватки воздуха

Иннервация пищевода связана с нервами грудного отдела позвоночника. Сильный спазм пищевода или сильное раздражение кислотой часто ощущается как боль между лопатками

Ощущение горячего в горле и коричневая мокрота - признаки ларингофарингеального рефлюкса, кислота и пепсин забрасываются до глотки, вызывая химический ожог слизистой

Светло-коричневый цвет мокроте может придавать примесь желудочного содержимого или травмы сосудов горла или пищевода из-за кислоты

За полгода развиться рак не может. Рак легких или пищевода не развивается молниеносно из ничего до стадии, дающей такие сильные боли и удушье, без изменений на снимках и в анализах крови

Учитывая чистые снимки легких и наличие грыжи и ГЭРБ, с вероятностью 99% причина в забросе содержимого желудка или повреждении слизистой глотки кислотой

При трех нормальных рентгенологических исследованиях и нормальной аускультации , КТ легких не показано

Чаще всего для лечения советуют следующие препараты :

⚪️ Ингибиторы протонной помпы, которые эффективно снижают кислотности в желудке и снижают его раздражающее действие на пищевод, например Нексиум/ Разо / Хайрабезол 20 мг - утром до еды за полчаса

⚪️ Проктинетики для улучшения моторики ЖКТ, например ганатон 50 мг 3 раза в день до еды

⚪️ Эзофагопротекторы - Альфазокс по пакетику 3 раза в день после еды и за полчаса до сна