Онлайн консультация терапевта

Доброго вечера Эля.Спасибо за дополнение. Картина стала абсолютно ясной, и ваша схема приема добавок обрела четкий смысл. С точки зрения ваших диагнозов (СПКЯ, гирсутизм, инсулинорезистентность низкий ферритин) этот комплекс подобран очень грамотно и направленно.

Инозитол (2000 мг вечером) это главная добавка при СПКЯ. Он улучшает чувствительность к инсулину, снижает уровень тестостерона, способствует восстановлению овуляторного цикла и даже может уменьшить гирсутизм. Доза 2-4 г в день является стандартной и эффективной. Его прием абсолютно оправдан.
Альфа-липоевая кислота и Берберин, оба компонента — мощные помощники в улучшении чувствительности клеток к инсулину. Это основная мишень при СПКЯ и склонности к быстрому набору веса. Они помогают вашему организму более эффективно использовать глюкозу, снижая ее превращение в жир.
L-карнитин поддерживает энергетический обмен в условиях низкокалорийной диеты и может помогать в утилизации жиров. При низком метаболизме его назначение верное .
Железо, депо - ферритин 60. В списке добавок нет препарата железа. Ферритин 60 — это низкий запас железа, особенно для состояния с выпадением волос. Гемоглобин 130 — это хорошо, но он отвечает последним. Чтобы улучшить состояние волос, ногтей и поднять энергию, вам необходимо поднять ферритин хотя бы до 80-90. Нужно начать прием легкоусвояемого хелатного железа (бисглицината железа) в дозе 50-100 мг элементарного железа в день, отдельно от кальция (коллагена), (можно совмещать с витамином С для лучшего усвоения). Это очень важно.
Биотин, Коллаген, Витамин С, GLA этот блок — прямая поддержка кожи, волос и ногтей, которые страдают из-за СПКЯ и низкого ферритина. Биотин в высокой дозе работает на качество кератина.
Витамин Д часто бывает в дефиците при СПКЯ и усугубляет инсулинорезистентность. Доза 3000 МЕ оправдана, но контроль по анализу через 2-3 месяца приема обязателен. Омега-3 борется с воспалением, часто сопутствующим СПКЯ.
Магний — важнейший минерал при стрессе, инсулинорезистентности и для работы нервной системы. Он часто истощается. В6 помогает его усвоению и также важен для гормонального баланса.
Ваш рацион хорош (белок, овощи, минимум обработанной еды), но есть нюансы при таком низком метаболизме (1200 ккал) и СПКЯ.
При вашем весе (71 кг) и росте (173 см) даже сидячий образ жизни требует около 1800-1900 ккал. Ваш базовый метаболизм 1200, плюс активность. Дефицит в 200-300 ккал (1400 - (1200+активность)) — это очень мало и медленно для похудения. Резкое падение до 1400 ккал — это стресс. Организм при СПКЯ и так сопротивляется потере веса. Возможно, стоит рассчитать рацион на 1500-1600 ккал, но кардинально повысить расход.
Главный помощник в это силовые тренировки. Мышцы — это печка, которая сжигает калории даже в покое. Наращивание мышечной массы — единственный научно доказанный способ повысить базовый метаболизм. 2-3 силовые тренировки в неделю (приседания, выпады, тяги, отжимания ) с прогрессией весов изменят всё. Кардио-ходьба — хорошо для здоровья, но для разгона метаболизма менее эффективно. Не бойтесь чуть увеличить калорийность (до 1500-1600), но за счет белка и овощей, и усильте расход через движение (не менее 8000-10000 шагов в день + силовые упражнения ). Вы едите крупы — это хорошо. Следите, чтобы они были цельнозерновые (гречка, киноа, бурый рис, овсянка) и распределены в течение дня. Резкое урезание углеводов может вредить щитовидной железе и гормональному фону.
У вас есть омега-3 и GLA, но не забывайте про полезные жиры в пище: оливковое масло, авокадо, орехи ( в соответствии с калориями ). Они важны для гормонального синтеза.
При отказе от фруктов и ограничении углеводов можно терять много электролитов. Убедитесь, что солите пищу, пьёте достаточно. Резкая потеря 2 кг за неделю — это часто уход воды. Важно, чтобы это не было обезвоживанием.

Здравствуйте. По описанию УЗИ узловых образований не выявлено, TI-RADS 1 означает отсутствие подозрений на опухолевый процесс. Диффузные изменения щитовидной железы чаще соответствуют воспалительной реакции по типу тиреоидита, которая нередко возникает после вирусных инфекций, включая грипп.
Увеличение шейных лимфоузлов в такой ситуации обычно связано с перенесенным воспалением и может сохранятся некоторое время.
ТТГ 3.37 находится в референсных пределах, что говорит о сохраненной функции щитовидной железы на данный момент. Гемоглобин 119 указывает на легкую анемию, что часто бывает после инфекции или на фоне хронических состояний.
Повышение эозинофилов может быть связано с восстановлением после болезни, аллергическим фоном или реакцией на лекарства, отсутствие палочкоядерных нейтрофилов не является опасным признаком. В подобных случаях рекомендуют наблюдение, контроль ТТГ, свободного Т4 и антител к ТПО, а также повторное УЗИ лимфоузлов через 2-3 месяца. Прием эндокринолога в плановом порядке для оценки тиреоидита и причин анемии.
Срочно обращаться нужно при быстром росте лимфоузлов, боли, высокой температуре или выраженной слабости. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте!
По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
■ повышение гематокрита, тромбоцитов, гемоглобина ,что свидетельствует о недостаточном питьевом режиме .В таком случае обычно рекомендуют увеличить питьевой режим не менее 30 мл кг веса, через месяц кровь пересдать в динамике.
■По результатам анализов также снижение вит Д. При снижении витамина Д в крови обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 2 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно
■немного снижен ферритин. В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа. Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.

• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 1 р/с в течение 2 месяцев.
Через 2 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.

Показатель сывороточного железа очень чувствительный маркер и часто дает ложноположительные результаты, в том числе реагирует на питание накануне
■ небольшое повышение плохого холестерина.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-регулярная физическая активность

Здравствуйте. С учетом химиотерапии любая инфекция переносится тяжелее и дольше.
По анализам выраженного бактериального воспаления не видно: лейкоциты в норме, СРБ умеренно повышен, СОЭ ускорена, тромбоциты повышены реактивно, гемоглобин снижен на фоне лечения. При подобных данных врачи чаще рассматривают затянувшееся течение ЛОР инфекции после вируса с воспалительной реакцией. Повторный подъем температуры возможен из-за сохраняющегося очага в ухе или дыхательных путях и сниженного иммунного ответа.
Эффективность от антибиотика оценивают спустя не менее 48-72 часов, также следует продолжать контролировать температуру, самочувствие, боль в ухе и кашель, при сохранении лихорадки выполнить рентген или КТ легких и повторный СРБ.
Прием ЛОРа или терапевта в ближайшие дни для оценки динамики и решения о коррекции терапии.
Обычно взврат к химиотерапии возможен после стойкой нормализации температуры и стабилизации анализов, окончательное решение принимает онколог на приеме.
Если появятся нарастающая слабость, одышка, боль в груди, обильные кровянистые выделения или температура не снижается, требуется срочная медицинская помощь. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте.

Боль в области виска, под глазом и челюсти соответствует ходу ветвей тройничного нерва.

При невралгии тройничного нерва, боль чаще всего постоянна, то есть болит круглые сутки. Есть периоды обострения и уменьшения симптомов. Боль на протяжении нескольких месяцев также не характерна.

Симптомы схожи с мышечно-тоническим синдромом, который возникает на фоне перенапряжения жевательных мышц. Возникает спазм жевательных мышц. Боль усиливается к вечеру или ночи, так как за день накапливается перенапряжение, а ночью происходит неконтролируемое сжатие челюстей (бруксизм).

Возможные причины :
- синдром височно-нижнечелюстного сустава - ВНЧС
- нарушении прикуса, при коррекции прикуса
- часто сочетается с напряжением в шее и плечах, при длительном нахождении в одном положении.

В таком случае рекомендуют:
- МРТ головного мозга с ангиографией и фокусировкой на тройничный нерв (с акцентом на cisternal segment). Данный метод позволяет исключить сдавливание тройничного нерва, то есть его воспаление (невралгию тройничного нерва)
- Консультация стоматолога-гнатолога или челюстно-лицевого хирурга. Врач проводит оценку функции височно-нижнечелюстного сустава, может назначить дополнительные методы диагностики, если будут показания.

Здравствуйте.
Не исключен рецидив бактериальной ангины.
В таких случаях рекомендуется выполнить Стрептотест. Если положительный, то назначается антибиотик курсом на 10 дней. Подбирать нужно антибиотик другой группы, тот что принимали недавно не подойдет.
Если Стрептотест отрицательный, то лечение симптоматическое, как мои ОРВИ.
Рекомендуется очный осмотр врача для правильной постановки диагноза.

Здравствуйте.
После донорства снижение гемоглобина может сохраняться дольше, особенно если есть скрытый дефицит железа или витаминов.
По анализам врачи обычно оценивают ферритин, сывороточное железо, насыщение трансферрина и показатели воспаления, так как только гемоглобин не отражает запасов. В подобных случаях рекомендуют дообследование и уже по результатам решать вопрос о приеме препаратов. Самостоятельно начинать железо не стоит.
Повышение давления и односторонняя боль в виске с отдачей в затылок чаще связывают с напряжением мышц, реакцией на стресс или колебаниями давления, даже при нормальном УЗИ шеи.
В подобных случаях рекомендуют контроль давления утром и вечером, оценку самочувствия и очную консультацию терапевта в ближайшие 1-2 недели для разбора анализов и подбора тактики.
Срочно обращаться, если боль усиливается, появляется нарушение зрения, речи, онемение или резкая слабость. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте.Часто дегенеративные изменения , артриты вызывают боль в покое. Рекомендуется пройти рентген или мрт коленных суставов.
Также сдать оак, срб, РФ , аццп . с результатами рекомендуется консультация ревматолога и ортопеда.
Для купирования болей можно принять препарат группы НПВС, например Мелоксикам
.

Здравствуйте.
При разовом утреннем давлении 110/80 на фоне хорошего самочувствия это обычно допустимый вариант нормы и не обязательно говорит о проблеме. При подобных колебаниях врачи чаще рассматривают влияние сна, усталости, обезвоживания или стресса, а не сбой лечения.
В подобных случаях рекомендуют измерить давление повторно через 15-20 минут в покое, оценить самочувствие в течение дня и вести дневник показателей.
Обычно врачи советуют не менять самостоятельно постоянную терапию по одному измерению. Консультация у терапевта или кардиолога в плановом порядке для оценки дневника давления и коррекции дозы при необходимости. Срочно обращаться, если появятся выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах или обморочное состояние. В похожих ситуациях врачи часто обсуждают временную коррекцию дозы, но окончательное решение принимают на приеме. Если есть вопросы, задавайте

Юлия, здравствуйте.

Описанные симптомы , чаще всего, указывают на скрытые дефициты.

В общем анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита ,что говорит о железодефицитной анемии+ что и подтверждает уровень ферритина.Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1-2 месяца после курса.
Препарат железа принимают на голодный желудок, что способствует лучшему.
Как Вы кушаете? Достаточно белка? Обильные ли менструации? Нет ли геморроя? Болей в желудке?

Можно отметить дефицит витамина Д. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, после еды, 8 недель с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме), длительно.
Витамин Д лучше всего усваивается совместно с жирами, поэтому рекомендуют принимать его с пищей, содержащей полезные жиры- орехи, масло сливочное/оливковое, авокадо. Это поможет организму более эффективно усваивать витамин.

Здравствуйте. Возможно это проявления аллергической реакции. Рекомендуется временно отменить лечение.
Для снятия отека , антигистаминные , например Супрастинекс раз в сутки.
Также рекомендуется сдать иммуноглобулин Е , при его повышении проконсультироваться с аллергологом.
Также ообратиться к лечащему врачу, чтобы он поменял лечение.

Добрый день. Стоит сдать ОАК, кровь на СРБ, чтобы понимать - не нужен ли уже антибиотик. Пока полоскать горло раствором ОКИ 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, для рассасывания граммидин с анестетиком 4-5 раз в день. Пить побольше жидкости, дома проветривать и увлажнять воздух. Витамин С 1 гр 1 раз в день.

Добрый день. Бронхомунал (как и остальные лизаты бактерий, - ИРС-19, рибомунил и так далее) сейчас вам не показан. Скорее, у вас астенический синдром после перенесенного вирусного заболевания. Пока Магне В6, витамины (можно взять любые поливитамины - алфавит, супрадин и так далее), в нос любые солевые растворы (долфин, физиомер, аквалор), виферон гель 2 раза в день, пить побольше воды, любые успокоительные (афобазол, адаптол и так далее). Травяные чаи (ромашка, мята, мелисса).

Здравствуйте!
Для нормализации уровня холестерина необходима модификация образа жизни, в таких случаях обычно также рекомендуют дополнительно пропить курс омега - 3 1000 мг 1 раз в день (например, препарат Омакор по 1 капс. в день). После модификации образа жизни рекомендую повторно сдать анализы на липидный профиль.

Для того, чтобы понять причину болей в грудной клетки. Скажите, пожалуйста, что её провоцирует?

Возможно оценить сразу после 8 недель приема, показатель будет отражать истинный запас.
Да, при уровне выше 30 рекомендуют принимать в профилактических дозах по 2000 ме, длительно, особенно в зимний период