Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте

По описанию это выглядит как тяжёлая нейротрофическая (нейроишемическая) язва пятки, возникшая после операции на большеберцовом нерве и забора икроножного нерва. Чёрно-серые участки в ране похожи на некроз (омертвевшие ткани), а ярко-красная зона вокруг — на активное воспаление. Отёк ноги, температура около 37, боли в икре и голеностопе, судороги тревожные признаки, которые могут указывать на присоединившуюся инфекцию и даже риск поражения пяточной кости (остеомиелита).
Если ограничиваться только перевязками, без активного лечения, процесс, как правило, прогрессирует: язва углубляется, инфекция становится хронической, возможно развитие остеомиелита, а в худшем случае — угроза сепсиса и ампутации. Перевязки сами по себе причину не устраняют и некроз не убирают.
В такой ситуации обычно рекомендуется не выжидание, а дообследование и активная тактика: посев из раны с подбором антибиотиков, хирургическое очищение раны от некроза, адекватная антибактериальная терапия, строгая разгрузка пятки (не наступать), а затем — специализированное лечение раны (вакуум-терапия, современные повязки, иногда кожная пластика).

Нет, при таких результатах исследований мы не видим о опасности и признаков патологии сосудистого русла

Если не делали год, то в таких случаях оптимально флг или цифровую рентгенографию грудной клетки в 2 проекциях, если есть возможность то КТ более информативно

Посмотрела результат опросника

Такие баллы по критериям тревоги высоковаты. Это может быть причиной изменения чувствительности. В таких случаях я настоятельно рекомендую проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром, более углубленно оценить состояние, это может серьезно ухудшать ваше самочувствие 🙏🏻

Здравствуйте!
Анализы у вас сейчас стали намного лучше, плохой холестерин снизился. Ферритин 37. Еще немного ферритин можно поднять приемом препаратов железа.
Омега-3-кислоты можно продолжать прием для поддержания холестерина до 1 года. Можно сделать перерыв 1-2 месяца, затем опять принимать.

Здравствуйте!

По данным результатам имеются признаки железодефицита. В данном случае необходим приём препаратов железа (Тотема, Сорбифер Дурулес).

Также необходимо оценить общий анализ крови для исключения наличия железодефицитной анемии.

Приём витаминов в подобной ситуации не требуется.

Здоровья вам!

Здравствуйте!

Подобная ситуация обычно более характерна для сохраняющегося воспалительного процесса в области носоглотки, в результате чего выделения (слизь) стекает по задней стенке горла и провоцирует кашель.

Обычно это часто происходит после перенесенного инфекционного заболевания и кашель чаще усиливается в положении лежа.

Важными моментами в подобных случаях обычно является:

Обильное теплое витаминное питье, морсы - клюква, брусника, облепиха. Постельный режим по возможности.

Увлажнение и проветривание помещения особенно перед сном, так как увлажненные слизистые восстанавливаются быстрее.

Промывание носоглотки (Аквалор/Аквамарис/Долфин) и полоскание горла физ раствором, рассасывание леденцов с эвкалиптом, ментолом для стимуляции выработки слюны.

Уточните, что предшествовало появлению кашля? Есть ли заложенность носа? Сколько мокроты выделяется за раз - чайная/столовая ложка? Нет ли изжоги?

Нет, через силу есть не нужно. Главное - пить

Можно посмотреть, как будет на Дюспаталине, но я все еще добавила прокинетики

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.
Прикрепите пожалуйста результаты свежих анализов

Такие проявления, учитывая результаты ранее пройденных исследований, с высокой вероятностью связаны с выраженной функциональной диспепсией.

То есть не истинным воспалением или поражением органов, а именно с нарушением моторики, болезненным спазмом, дисфункцией ЖКТ

В таких случаях оптимально:
Строгий отказ от алкоголя
Щадящая диета без жареного, жирного, мучного, острого, сладкого в большом количестве . В идеале low fodmap диета
Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели
Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг. Внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
При необходимости рассматриваем в таких случаях ферменты 20-40 тысяч единиц на прием пищи (Мезим, Креон), а также симетикон от метеоризма

Как у вас сейчас стул?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Очень вас с этим понимаю!

Как я правильно понимаю, 15 мг - это 600МЕ, это очень маленькая дозировка , поэтому и на нижней границе нормы витамин D

Я бы рассмотрела действительно переход на Вигантол

Начать можно уже завтра , Или просто как приобретете витамин. По 2000МЕ - это 4 капельки с жирной пищей утром

Можно, кстати говоря, 14000 МЕ раз в неделю, допустим, в субботу. Перекроет недельный прием💪

В вашей ситуации можно спокойно подождать планового приема в 1 месяц. Аргументы почему спешка сейчас не требуется: нужно время на расправление- ребенку всего 14 дней. Кости черепа у новорожденных очень пластичны. Деформация, возникшая из-за тазового предлежания, не может исчезнуть за две недели. Обычно первые заметные изменения формы головы происходят к 3–4 неделе жизни, когда ребенок начинает больше двигаться и проводить время в разных позах. Мнение Неонатолога- неонатологи видят сотни детей, рожденных в тазовом предлежании, каждый месяц. У них набит глаз на типичные позиционные изменения. Если очный Врач при осмотре в роддоме несколько раз подчеркнул, что это норма, значит, он не увидел специфических признаков сращения швов (отсутствие родничка, костный гребень). Отсутствие экстренности- даже если предположить наличие скафоцефалии (что маловероятно), это состояние не требует немедленного вмешательства в первые недели жизни. Диагностика и планирование лечения (если оно вообще нужно, скорее что не нужно) обычно проводятся в возрасте от 1 до 3-4 месяцев. Две недели ожидания до планового осмотра никак не повлияют на тактику лечения или здоровье ребенка. Что вы можете делать эти 2 недели: меняйте положение головы: Следите, чтобы ребенок спал то на левом, то на правом боку, чтобы не создавать лишнего давления на затылок. Выкладывайте на животик- если зажил пупок только когда ребенок бодрствует и под вашим присмотром, заодно это развивает симметрию и мышцы таза. Если пупок ещё не зажил, то носим в позе тигр на ветке заодно и для отхождения газиков полезно. Это снимает любое давление с костей черепа и укрепляет мышцы шеи. Наблюдайте-просто делайте фото головы сверху и в профиль раз в неделю. К месяцу вы сможете сравнить их и увидеть, есть ли динамика к округлению. Полезно показывать ребёнку развивающие картинки-смотрелки для малышей, чёрно-белые раскладушки, карточки Домана - на разные стороны выкладывать. Когда всё же стоит пойти раньше (исключения): только если вы заметили, что большой родничок кажется абсолютно твердым, заросшим или выпирает напряженным бугорком. Голова растет очень быстро или, наоборот, совсем не увеличивается в объеме (но это обычно оценивает врач на замере в 1 месяц). А пока наслаждайтесь первыми неделями дома. В 1 месяц на плановом осмотре очный Педиатр обязательно измерит окружность головы и прощупает швы. Если у него возникнут сомнения, он направит вас к Нейрохирургу, и это будет своевременно.

Добрый день. Понимаю, насколько тяжело и тревожно, когда к паническим атакам добавляются такие ощутимые физические симптомы, как скачки давления.

Вероятнее всего на основании вашего описания можно предположить, что гипертензия (повышенное давление) и тахикардия (учащенный пульс) являются прямым соматическим проявлением вашего панического расстройства. Высокий уровень адреналина и кортизола, который вы отметили, - это и есть гормональная основа этих скачков. Давление 140/100 на фоне сильной тревоги - это не редкость. Проблема в том, что тревога становится хронической, и давление перестает возвращаться к норме даже в спокойные моменты, формируя так называемую нейрогенную или стресс-индуцированную артериальную гипертензию.

Вам нужна консультация не только психотерапевта/психиатра, но и для контроля давления - кардиолога или терапевта. Он назначит вам углубленное обследование для исключения других причин и подбора терапии.

Обычно в таких случаях план действий следующий:

1. Специализированное обследование у кардиолога/терапевта:

СМАД (суточное мониторирование артериального давления): Это ключевое исследование. Оно покажет, как меняется давление в течение суток, в том числе ночью, и подтвердит связь с активностью и стрессом.
Холтеровское мониторирование ЭКГ: Для оценки пульса и работы сердца в течение суток.
Эхокардиография (УЗИ сердца): Чтобы исключить влияние высокого давления на структуры сердца (гипертрофию левого желудочка).
Расширенные анализы: Помимо адреналина и кортизола, иногда смотрят на альдостерон, ренин, катехоламины (в моче за сутки) для более детальной оценки гормонального фона, влияющего на давление.

Здравствуйте

Скажите у бабушки не брали тест на грипп?

Если симптомы похожи именно на грипп ( внезапное резкое начало, ломота, слабость, головная боль), а не просто постепенное появление насморка, слабости , и прошло меньше 48 ч, то в таких условиях осельтамивир может сократить длительность болезни и снизить риск осложнений, особенно если начать рано.

Здравствуйте

Отмечается повышение печеночных ферментов( алт аст , общего билирубина)
Основные причины:
Жировой гепатоз ( ожирение)
гепатиты( вирусный , алкогольный)
Прием лекарственных препаратов и бадов( Парацетамол (в высоких дозах)
Антибиотики, статины, НПВС
Анаболические стероиды)

В таких случаях рекомендуется проведение Узи обп, сдача крови на гепатиты В и С, сдать фракции прямой и непрямой билирубин .

Отмечается повышение уровня глюкозы, рекомендуется консультация эндокринолога

Занимаетесь ли физ.активностью? На сколько ккал питаетесь?

Здравствуйте. Вероятнее всего на основании вашего описания можно предположить, что сочетание сильного стресса, предменструального синдрома и астенического телосложения привело к острой вазомоторной реакции и выраженной гипотонии (низкому давлению). Головокружение, слабость, тошнота и чувство сдавления - типичные симптомы резкого снижения давления на фоне переутомления и стресса.
Что обычно делают для самопомощи в таких ситуациях:
Не вставайте резко. Если лежите, сначала медленно сядьте, посидите минуту, затем также медленно вставайте.

Лягте и приподнимите ноги (положите их на подушку или валик). Это улучшит приток крови к голове.

Выпейте медленно, небольшими глотками, сладкий крепкий черный или зеленый чай. Кофеин и глюкоза могут помочь мягко поднять давление. Можно съесть что-то соленое (кусочек сыра, несколько оливок, соленый огурец). Соль задерживает жидкость и повышает давление.

Обеспечьте приток свежего воздуха, но избегайте сквозняков.

Избегайте движений, которые усиливают головокружение. Сейчас лучше лежать или сидеть в удобной позе.

Не принимайте цитрамон или другие препараты, содержащие кофеин, систематически. Они дают кратковременный эффект, а затем давление может упасть еще сильнее.

Если в течение 1-2 часов давление не поднимется выше 85-90/60, состояние не улучшится или, тем более, ухудшится (появится рвота, сильная головная боль, помутнение сознания), необходимо вызвать скорую помощь (103). Такое низкое давление требует медицинского контроля.

Долгосрочная стратегия (что обычно рекомендуют при гипотонии на фоне стресса):

Нормализация режима дня: полноценный сон (7-9 часов), обязательные прогулки на свежем воздухе.

Дробное, регулярное питание. Не пропускать завтрак.

Адаптогены (элеутерококк, женьшень, лимонник) – но только после консультации с врачом, так как они могут влиять на сердечный ритм и не всем подходят.

Консультация психотерапевта для работы с последствиями стресса

Здравствуйте

По анализам крови С-реактивный белок (СРБ) — 209 мг/л
СОЭ — 77 мм/ч
Лейкоциты — 11,85
Нейтрофилы — 8,92
Лимфоциты снижены
Это типичная картина острого бактериального воспаления, причём очень выраженного.
Для онкологии такая картина НЕ характерна, особенно с
острым началом,
температурой 39–40,
рвотой, диареей,
Панцеф же
слабоват при тяжёлых инфекциях,
плюс мама уже принимала его в ноябре → высокая вероятность устойчивости бактерий.

Левофлоксацин хорошо проникает в почки, кровь, брюшную полость
активен против большинства возбудителей пиелонефрита и тяжёлых инфекций
То, что температура снизилась,
самочувствие улучшилось в первый же день очень сильный аргумент в пользу бактериальной инфекции.

В таком случае реклмендуется выполнить рентген легких, Повторить ОАК + СРБ через 3–4 дня
СРБ должен резко снижаться
УЗИ почек и брюшной полости

Если анемия железодефицитная то прием железа да возможен

Здравствуйте!
Нимесулидом не стоит увлекаться сильно, он может снижать число клеток крови - лейкоцитов, что может снизить иммунитет.
В данном случае нужно сдать кровь на общий анализ, срб. Так как головные боли меняются от положения, нужно исключить воспаление слизистой оболочки пазух носа - сделать рентген около носовых пазух.